11-A rasterialnaya mediastinoplevroskopiya

medijastinuma studija koristeći mediastinoscope od parasternalne pristup predložio 1973. godine R. C. Jolly et al. Koristeći Variant thoracoscopy mediastinoscope ubrizgava u pleuralni šupljine, primjenjuje W. Maassen (1989). Pronašli smo da je korisno da se odnosi na studiju "parasternalne mediastinoplevroskopiya" opisano u nastavku.

Kada je parasternalne mediastinoplevroskopii feed poziciju video pacijenta na operacijskom stolu - ležeći na leđima sa jastuk ispod ramena i glava bačena natrag. Monitor se nalazi na suprotnoj strani na operaciju. Sliku na monitoru uz aranžman slika organa u grudnom košu.

Najbolje mjesto za formiranje pristupa (port) i uvođenje mediastinoscope u pleuralni šupljine moraju smatrati nivou trećeg interkostalnog prostor, 2-3 cm lateralno ruba prsne kosti. Pristup se može formirati na jednom međurebarnom prostor iznad ili ispod, ako je to potrebno. Dosljedno smanjiti kroz kožu, potkožno tkivo. Vlakna pectoralis mišića glupo gura čeljusti makaza, tada pod kontrolom zajedničkog vlakana prst interkostalnog mišiće, fokusirajući se na gornjem rubu rubova osnovne da se spriječi šteta na interkostalnog arteriju.

Nakon toga perforirani parijetalni plućna maramica, koji je tanak i čvrsto prijanja na intratorakalna fascije. To ne bi trebalo duboko uronjen škarama u pleuralni šupljine, kako ne bi došlo do oštećenja pluća. Dalje, pleuralne šupljine se daje prst. Ako postoje priraslice, svjetlo mora biti odvojen kako bi se stvorio prostor za uvođenje mediastinoscope noža. Finger divide priraslica, istražite susjednih površina pluća.

Na palpacija, možete dobiti prvi utisak o karakteru promjena u pleuralni šupljine, definisati uvećane medijastinuma limfni čvorovi. Nakon toga, u pleuralne šupljine noža mediastinoscope upravom. Ako pleuralni priraslice imaju, trebalo bi biti podijeljeni Dissector, napreduju s oštricom u pravom smjeru. Tehnologija napredovanje noža na parasternalne mediastinoplevroskopii slična onoj medijastinoskopije u Carlens.

To nije uvijek potrebno izdvojiti svetlosti kroz: po pravilu, lokalizaciju navodnih povreda je poznat (poraz određene grupe limfnih čvorova, itd.) U takvim situacijama, parasternalne mediastinoplevroskopiya posebno pogodan: tokom mediastinoscope noža da se stvori kanal i prije nego što oštrica je uvijek prostora, što omogućava da se inspekciju i palpaciju alata. Samo u rijetkim slučajevima, s vrlo gustim priraslica, parasternalne mediastinoplevroskopiya onemogućeno.

Kada pristupite treći interkostalnog prostor početni položaj noža mediastinoscope obično odgovara prednjeg segmenta gornjeg režnja pluća (Sl. 3.15). Potrebno je da se raseli kraj noža u medijalnom smeru dok do medijastinalna maramice na vidiku. Granica između pluća i medijastinuma - anatomski orijentir za dalje postupanje. Razmotrimo prvo parasternalne mediastinoplevroskopiyu na desnoj strani. Blade odvijao prema gore, gurajući u kranijalnih pravcu, i da li su gornje šuplje vene. Nesparenih Beču u ustima i jasno vidljiva (Sl. 3.16). Napreduje da bi kranijalnih pravac oštrica od nesparenih vene posjeti centralne medijastinuma (. Slika 3.17 i 3.18) vidljivo kroz medijastinuma pleure traheobronhijalno limfni čvorovi.

Sl. 3.15. Parasternalne mediastinoplevroskopiya (šema). i - prednji pogled na: operativnih pristupačan b - sagitalnoj projekcije: 1 - položaj noža kada su mediastinoscope sredosteniya- 2 - mediastinoscope oštrice položaj kada se gleda iz pluća i pleure šupljine.

Sl. 3.16. Parasternalne mediastinoplevroskopiya u pravu. 1 - gornjem desnom režnju legkogo- 2 - gornja šuplja Beč-3 - nesparenih Beč-4 - gornji plućne Beč-5 - Dissector.

Sl. 3.17. Parasternalne mediastinoplevroskopiya u pravu.
1 - gornjem desnom režnju legkogo- 2 - pravo traheobronhijalno limfni čvorovi (sarkoidoza) - 3 - Beč nesparenih.

Sl. 3.18. Parasternalne mediastinoplevroskopiya u pravu. 1 - gornjem desnom režnju legkogo- 2 - pravo traheobronhijalno limfnih čvorova (metastatski karcinom) - 3 - Beč nesparenih.

treba probušiti Dissector medijastinuma maramice (Sl. 3.19) za izolovanje rekao limfnih čvorova. Potrebno je da se jasno vidi na gornje šuplje i nesparenih veny- omogućava vam da pouzdano i sigurno manipulirati medijastinuma pleure i limfnih čvorova. Od nesparenih vena graniči gornjeg ruba gornjeg pluća korijen bronhopulmonalnom limfnih čvorova. Da biste pogledali cijelu korijen pluća, potreban vam je malo pomicanjem lopatica mediastinoscope u suprotnom pravcu da idem na prednje površine korijena, gdje plućne vene i odrediti ispred bronhopulmonalnom limfnih čvorova.

Sl. 3.19. Parasternalne mediastinoplevroskopiya u pravu. Biopsija prava traheobronhijalno čvora.
1 - gornjem desnom režnju legkogo- 2 - medijastinuma plućne maramice (perforirani) - 3 - limfni Node- 4 - medijastinuma kletchatka- 5 - Dissector.

Na lijevoj strani samo pronaći jaz između medijalne segmenata pluća i medijastinuma (sl. 3.20). Po mišljenju leve pretkomore je pokriven perikardom- napreduje noža u kranijalnih pravcu, spada u domen "prozora aorte". Potonji su limfni čvorovi koji su ili vidljive ili konturiruyutsya ovisno o ozbiljnosti medijastinuma tkiva (Sl. 3.21). Pomičnog noža mediastinoscope niže pregledati prednje površine korijena pluća, gdje se gornji i prednji bronhopulmonalnom limfnih čvorova. Kupola pleure i apikalni segment pluća, i desno i lijevo da pregleda, provodi oštricu između anatomskih struktura medijastinuma i pluća.

Sl. 3.20. Mediastinoplevroskopiya lijevo parasternalne (anatomski pripremi).
1 - traheya- 2 - brahiocefalične stvol- 3 - Arm 4 aorty- - gornje šuplje Beč-5 - desno brahiocefalične Beč-6 - lijevo brahiocefalične Beč-7 - lijevo karotidnu arteriju arteriya- 8 - lijevo subklavijalni arteriya- 9. - 10. perikard- - limfni čvorovi "aorte prozor" - 11 - vrhu leve legkogo- 12 -klinok mediastinoscope.

Sl. 3.21. Parasternalne mediastinoplevroskopiya otišao. 1 - gornji režnju 2 lijevo legkogo- - medijastinuma plevra- 3 - limfni čvorovi "aorte prozor" (metastatski karcinom).

Tretman završava sa kontrolom hemodijalize i aerostasis (ako obavlja pluća biopsija ili pnevmoliz). Šupljine se daje tanka cijev odvoda, čiji je slobodan kraj na izlazu na ranu se primjenjuje nekoliko šavova na zapečatiti šupljine, cijev povezana sa usisnom i vakuum-aspiracijom iz pleuralne šupljine zaostalog zraka, nakon čega je uklonjena cijev. Ako postoje sumnje u hemo ili aerostasis, drenaža cijev se skida preko posebnog rupu i ukloniti kasnije. Ako je potrebno parasternalne medijastinitisa-plevroskopiyu može se lako može pretvoriti u parasternalne mediastinotomy od McNeil-Chamberlain resekcijom dijela obalnog hrskavice.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Udio u društvenim mrežama:

Povezani