Komplikacije medijastinoskopije

Greške, rizike i komplikacije medijastinoskopije, po našem mišljenju, treba podijeliti u 2 kategorije: vezane za proceduru rada i njegovu realizaciju, zbog karakteristika bolesti. Prva kategorija uključuje pneumotoraks, intraoperativnim oštećenja krvnih sudova, perikarda i krvarenje iz biopsija stranice, drugi - akutne respiratorne insuficijencije i hemodinamike povezana sa sindromom medijastinuma kompresije komplikuje osnovne bolesti.

Tabela 3.1. komplikacije medijastinoskopije

Medijastinoskopije na 2709, sproveli smo u klinici pluća operacije Sverdlovsk regionalni pulmologije centar, istakao je 49 (1,8%) unutar i postoperativne komplikacije (tabela 3.1.). U 2 (0,07%) slučajeva komplikacije su doveli do smrti.

Potrebno je razraditi na svaku vrstu komplikacija, analizirati greške i da ukaže na način prevencije.

oštećenja pluća arterije dogodila u 2 pacijenta sa centralnim raka pluća sa masivnim metastatskim medijastinuma limfnih čvorova. U oba slučaja, arterija nije prepoznata, okružen limfni čvorovi. Tokom disekcija prošlosti i došlo je do suza biopsija arterijskog zida. U mediastinoscope kanal je odmah stavio uske svežanj, pritiskom na mjestu krvarenja. Hitno torakotomije izvode iz anterolateralnog pristup (asistent oštrica sa tampon održan u istom položaju, pritiskom na brod). Superponira vaskularne šav, krvarenje zaustavio (u oba slučaja pacijenti su bili neupotrebljivim). Postoperativnom periodu je bio jednoličan.

Šteta na azigos venu je parasternalne medijastinoskopije kod pacijenta sa medijastinuma oblik raka pluća komplikovano sa gornje šuplje vene sindrom. Uzrok komplikacija ponovo bio u pogrešnom izboru lokacije biopsije tumora. Oštećeni dio je na sličan način pritisnut tampon napravljen torakotomije, krvarenje zaustavio podbada brod. Prevencija takve komplikacije je na prvom mjestu, u pravom vizualizaciju krvnih sudova u blizini mjesta predstojećih biopsije, koji je olakšan video feed, i, drugo, u obaveznom testu punkcija mjesto s tankom iglom u najmanju sumnju na prisustvo krvnog suda.

Šteta grana (javljaju bronhijalnih arterija, obično u trenutku disekcije vlakana medijastinuma ili biopsija limfnih čvorova Kao što je prikazano u tablici 3.1 ovakve epizode došlo tokom medijastinoskopije na Carlens Ovo je lako objasniti anatomsku poziciju: ... bronhijalne arterija i njihove brojne grane prati duž glavnih bronha. proširenoj medijastinuma limfni čvorovi često pokrivaju bronhijalnih arterija, što ih čini nevidljivim. rizik od ove komplikacije povećava uz prisustvo MS vlaknima. u svim slučajevima, protok krvi ix diathermocoagulation zaustavio i čvrsto priključite kanal rana za 5-15 minuta. Za zaustavljanje takve krvarenje može biti uspješno završio kanal DAB hemostaze spužva.

Oštećenja na interkostalnog i unutrašnje mliječne arterija došlo tokom formiranja interkostalnog pristup na parasternalne medijastinoskopije. Krvarenja eliminisati podvezivanja plovila. Da biste izbjegli oštećenje unutrašnjih torakalnog arterija ne bi trebalo da formiraju za pristup udaljenosti manjoj od 2 cm od ruba prsne kosti.
Pneumotoraks nakon pluća biopsije u parasternalne medijastinoskopije je rezultat greške u obavljanju biopsije plućnog tkiva.

U 3 slučaja postoperativne pneumotoraks, zahtijevaju drenaža je došlo nakon prstohvat biopsije pluća tkiva kod pacijenata sa difuznim bolesti pluća u pratnji teške plućne fibroze i emfizem. Koagulacije aerostasis proizvode u takvim slučajevima, ponekad je dovoljan. Nije bilo komplikacija i na druge načine kada biopsija tkiva pluća (vidi. Član "Medijastinoskopije ceteris limfadenopatija i difuznih plućnih lezija").

Krvarenje iz biopsije lokacija dogodila u 6 pacijenata sa neresektabilnim malignih tumora medijastinuma, kod 3 bolesnika s medijastinuma Hodgkinovim bolesti i 6 bolesnika s medijastinuma oblik raka pluća. Obiluje vaskularizacije, preljev vene nekroze tumora izražena kao tumorskog tkiva ometati koagulacije hemostaze i začepljenja. Diathermocoagulation najbolje vrši istovremeno sa usisnom aspiracijom krvi vakuum.

Tamponadu mora biti čvrsto, ali to ne bi trebao biti jak pritisak na tumor: Tumor trošan materijal, tampon može "pasti" u nekrotično dio tumora i povećati krvarenje. Uspjeh može biti tamponadu hemostaze spužva. U svim slučajevima, uspeo da zaustavi krvarenje konzervativni, iako 7 pacijenata za ovo moralo proširiti online pristup parasternalne mediastinotomy.

Akutne respiratorne insuficijencije i hemodinamskih u svim slučajevima bila povezana s gornje šuplje vene sindrom.

Ovdje se prate
Pacijent G., ušao 18. jun 22 godina, 1989 Bohlen oko šest mjeseci. U posljednjih 1,5 mjeseci subfebrile konstantne tjelesne temperature, slabost, otežano disanje i oticanje lica raste, gornjoj polovini trupa i gornjih ekstremiteta. U roku od 2 tjedna umjeren stridor. Kada primite označenim Puffy i ljubičaste-cijanotične boje kože lica i vrata, proširena venske mreže na vratu i na gornjoj polovini dojke.

Periferne limfni čvorovi se ne uvećava. Kada je X-ray utvrdila izražen proširenje senka medijastinuma u prednjoj i centralnog odjela. Bronhoskopija identifikovali stenoza dušnika i glavnih bronha stupanj I-II. tumor nije mogao biti potvrđen u chrestrahealnoy i transtorakalni punkcijom iglom biopsiju. Odlučeno je da se izvrši pravo parasternalne medijastinoskopije. Istovremeno je otkrio solidan tumor bijeli, drveni gustoća na kojem spojeno intimni svjetlost. Obavlja eksciziona biopsiju. Operacija je održan bez komplikacija, trajanje bilo je 10 minuta.

Histološki zaključak: Hodgkinova bolest, skleronodulyarny opciju. U roku od 6 sati nakon operacije u pozadini ventilacije nastavila intenzivnu dehidraciju terapiju. Nakon obnove spontanog disanja pacijenta je ekstubirao, ali za 15-20 min disanje kukurikanje, razvijen cijanoza. Made ponovno intubaciju, mehaničke ventilacije nastavio. Kada bronchofibroscopy preko endotrahealna cijevi otkrio traheje stenoza III stepen, a glavni bronhija II mjeri proširenje i preljev krvnih sudova sluznice dušnika i bronhija dva.

Postavljen s održavanjem traheostome na razinu 1 cm iznad carina. Počeo hemoterapije na pozadini kortikosteroida. Ventilator prekinuti na dan 2 u oporavku od spontanog disanja i smanjenje stridor. 5. dan obilježen regresijom sindroma gornje šuplje vene. Na 18. dan traheostome je uklonjen. Kurseva hemoterapije, dalje -luchevaya terapija lekovita namjere. Remisija. Pri pregledu nakon 2 godine je pacijent praktično zdravo. Prema informacijama koje smo dobili iz okruga onkolog 1997. godine sa kontrolni pregled, pacijent nije imao prigovora, radio.

U posmatranje je potcijenila stepen medijastinuma kompresije. O rizik od takve situacije treba imati na umu i da budu spremni da poduzmu odgovarajuće mjere kako bi izbjegli ozbiljne komplikacije.

Na kraju, uz ogromnu tumoral lezije intervencija može biti nepodnošljivo iz razloga koji ne mogu biti ni predvidjeti ni spriječiti. Ovdje je jedan od dva zapažanja pacijenata je završilo u smrt.

Pacijent M., 18 godina, otišao je kod doktora u vezi sa pojavom težine u glavu torzo. Također ukazuje na to da osjeća otežano disanje u ležećem položaju. Rendgenski pregled otkrio masivni tumor lezije medijastinuma, uglavnom u prednjem dijelu. Bronhoskopija (u lokalnoj anesteziji u sjedećem položaju pacijenta) o svim promjenama u dušnik i bronhije su otkrili, da ih prosvijetli besplatno.

Kada iglu transtorakalni biopsija dobiti nekrotično mase i mobilnih elemenata čije tumačenje teško. To je odlučio da parasternalne medijastinoskopije. Indukcije anestezije i traheje intubaciju bez funkcije. Formirana on-line pristup. Na početku manipulacije tumora dogodio zastoj srca. Reanimaciju bili su neuspješni, pacijent umro. Na obdukcije otkrio veliki tumor medijastinuma, srce klijanje dok endokardne i oba plućna krila.

Histološki rak zaključak s visokim stupnjem anaplazije što vjerovatno timogennoe porijekla.

Uzrok smrti je, po našem mišljenju, u dekompenzacija funkcionalnih sposobnosti organizma zbog čvrstih tumora. Minimalnu traumu (anestezija, meka disekcije tkiva) je bio nepodnošljiv za pacijenta.

Ova zapažanja još jednom naglašava potrebu za vrlo oprezni procjenu kliničkih simptoma. On nije bio, možda, pravilno smatra simptom, kao pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta u ležećem položaju, iako, ponavljamo, traheje intubaciju nije bilo teško.

Bez obzira na komplikacije gore opisane, mi ipak vjerujemo da medijastinoskopije i njegove varijante mogu se svrstati kao relativno nizak-traumatski operacije, što je posebno važno za operativne zahvate dijagnostičke prirode. Preduvjeti za sigurno obavljanje medijastinoskopije je dovoljno iskustva hirurga i dobro poznavanje anatomije medijastinuma.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Udio u društvenim mrežama:

Povezani