Tehnika mediastinoskopicheskoy cerviko- medijastinuma okluzija panj glavni bronha

Cervikalne-medijastinuma okluzija panj glavni bronha sa empijem hemithorax, koja se razvila kao rezultat ranog ili kasnog otkaza glavnog bronha panj, koji smo obavili u 27 pacijenata u dobi od 52-67 godina u periodu od 1 do 3 godine nakon pneumonektomije. Men je 26 (96,3%) žena - 1 (3,7%). Pneumonektomije oko pluća apsces je izvršena u 10 pacijenata od raka pluća u 15, bronhiektazije - u 2.

Svi pacijenti na prijemu šupljine hemithorax jedan silikona odvodnje ispražnjena slijedi rebalans od 0,05% hlorheksidin i težnja (u skladu sa principima liječenja nespecifičnih empijem). U tretman obavlja radiografije, tomografija i fibrobronchoscopy da pojasni veličine fistule, dužine korenja drveća glavni bronha, ali i odrediti prisutnost i mjeri tracheobronchitis. Implementacija cerviko- medijastinuma okluzija panj glavni bronha je moguće da u svim slučajevima (27 od 80 pacijenata u bolnici).

Glavnih prepreka ovu intervenciju je gotovo nekorrigiruemaya ozbiljnost somatskih stanje izazvano dugo postojeći proces gnojnih (35), izuzetno nizak funkcionalne rezerve zbog postojećih akutne ili hronične torpidly struja pneumonija jednini pluća (30), kratko (manje od 1 cm) glavni panj bronha, gdje je tehnički moguće koristiti endosteplera (na 45).

Okluzija panj glavni bronha je napravljen od cerviko- medijastinuma tservikotomii sa disekcija tradicionalno koriste u medijastinoskopije na Carlens, s produženim otpuštanje traheje na desnoj polukrug (Sl. 3.29, a) Carina and Stump glavni bronhije (Sl. 3.29, b) mogućnosti širom, bez otvaranja medijastinuma plućne maramice, a ne ulazeći u hemithorax (Sl. 3.29 in).

Sl. 3.29. Cervikalne-medijastinuma okluzija panj glavni bronha.
i - izbor pravog polukruga trahei- b - Dedicated korenja drveća pravo glavni bronha- u - konačni oblik panja glavnih bronha nakon izolacije (vidi stara mehanički šav) - r - korenja drveća glavna bronha sažeta i primijenjene endostepler EZ45G- D - konačni oblik spojenim endosteplerom i grubo panj glavni bronha

Za razliku od dijagnostičkih medijastinoskopije disekcija poteškoća leži u činjenici da je napravljen u tkivima ožiljak-modifikovani, posebno iz traheje polukrug prema pitanju hemithorax. Glavni anatomski orijentir na taj način služi traheje zid, u okviru koje tupim i oštrim disekcija vrši postepeno širenje pre i paratrahealnim prostora. Za manipulaciju u medijastinuma koristeći tradicionalne noža mediastinoscope i endoskopskih instrumenata. Po završetku disekcije u prostoru pretracheal upravlja rektalno proširivanje kroz koji je kontrolisao thoracoscope na bronhijalne panja sažeti endostepler (Sl. 3.29 g).

Za okluzija panj smo koristili endostepler EZ45G, najprihvatljivija u parametrima (dužina trake 45 mm, širina 7 mm, visina 4,5 mm zagradama), nameće broj nosači 4 uz istovremeno disekcija prošivena bronhijalne panj ugrađen u endostepler nož (Sl. 3.29 d ).

Praktično neupotrebljiv za tu svrhu pokazalo endostepler ENDO GIA-30 ( «Auto šav», SAD), namećući 6 redova spajalice maksimalne visine od 3,5 mm i jedan od prvih pokušaja okluzija bronhijalne panj ovaj uređaj završio neuspjehom zbog nepotpune šav bronhijalne zid i zaglavio na početku disekcije nožem ugrađen u kaseti. U ovom pacijent nakon 4 tjedna nakon prve intervencije obavlja reokludaciju panj endosteplerom EZ45G. Trajanje operacije je od 180 210 minuta u prosjeku 193,3 ± 15 min.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Udio u društvenim mrežama:

Povezani