Hirurških intervencija kod pacijenata s rakom pluća u kasnijim fazama bolesti. Rekonstruktivne plastične operacije

Prvi kružni resekcija bronha je engleski C.THOMAS hirurg 1946. bronhija operacije Plastika je postala uobičajena od oba racionalnog korištenja je prepoznat od strane bronhijalne operacije raka [Paulson i Shaw, 1955- Yohnston i Yones, 1959]. Takvim postupcima ponekad je moguće izbjeći resekcija ugrožene zbog pneumonektomije glavnog bronha i anastomoza za vraćanje pneumatsku cijev između prešli krajevima bronha.

Tehnički aspekti resekcije i bronhijalne plastika se raspravlja detaljno u monografiji Petrovsky, M.I.Perelmana, N.S.Korolevoy "traheobronhijalno operacije"Objavljeno u 1978. i posvećena, međutim, liječenje benignih tumora.

Sada, o djelotvornosti takvih intervencija u fazi raka III.

Proučavajući dugoročni ishod bolesnika s fazama raka pluća III i nakon lob- pneumonektomije sa resekcija i plastike dušnik i bronhije, kao što je poznato hirurzi VV Rodionov i Y. Watanabe natrag u 80-ih došao je do zaključka da je stopa preživljavanja od pet godina je uočena mnogo češće nego kod konvencionalnih resekcija.

Odmah bih dotaći neke vrlo važne aspekte implementacije takvih intervencija u malignih tumora:!) Za sve ove operacije za održavanje dobre prokrvljenosti anastomoziruemyh bronhija pokušajte da ne prelaze velike bronhijalne arterii- 2) raskrsnice bronhija ne mora biti u roku od 1 cm od baze tumora - 3) radikalnost tumora ekscizija potvrđen citologiju termin struganje rubova sa rez preostalim dijelovima bronha i simultano termin gistologiches uče daljinski nepuno radno 4) ivice od raka pluća i, posebno, 3 stage, bitna komponenta hirurške intervencije bi trebalo da bude regionalni limfadenektomije.

Mi smo bili ispunjeni sa 1988 32 rekonstruktivne plastične kirurgije u bolesnika sa stadijem III raka pluća. Oni su izvedeni na niskim funkcionalne performanse i nekvalitetan oblika tumora. Dostavio pneumonektomije 23 i 9 i lob- bilobektomy sa različitim rekonstrukcije oličenje (tabela. 11) i 3 smrtnih slučajeva.

Tabela 11. rekonstruktivne plastične kirurgije za fazi raka pluća III

Pacijent G., 64 godina starosti, medicinske istorije broj 2748 učinio 23.11.90 pritužbe bolova u desnoj strani grudi, kašalj, hemoptysis, otežano disanje na blagom napora. Kada je x-ray (Slika 12), niži i srednji režanj atelektazu u državi.

Slika 12. Pacijent G., 64, u medicinskoj broj povijest 2748. Središnji srednji raka bronha sa atelektazu srednje i niže režnjeva

Na tomogrami određuje srednji bronhijalne panj, otok limfnih čvorova korijena i medijastinuma. Na bronhoskopija - planocelularni karcinom srednjeg bronha sa prelaskom u glavni. Sa dijagnozom raka desno plućno krilo T3N2M0 Pacijent je operisan. Tumor srednji bronha, raste u perikard. Srednjem i donjem udio u stanju potpune atelektazu. Uvećani limfni čvorovi, i zapečaćen korijen i medijastinuma.

S obzirom na nisku funkcionalnu indikatora (VC - 35% predviđenih), odlučeno je da se održi na vrhu udjela. Donji i srednji režanj mobilizirani. Brodovi koji idu u gornji režanj se čuvaju. Pravo glavna bronha je prešla u 1 cm distalno od bifurkacije traheje, verhnedolevoy - na nivou pražnjenja po segmentima (Slika 13). Made niže bilobektomiya. Segmentalne bronhije gornjeg režnja sašivena i anastomozira na glavnu (Slika 14). Line spojevi ojačani graft anastomoza costal plućne maramice na nogu.

Sl. 13. istog pacijenta. vožnje operacija

Sl. 14. istog pacijenta. Rekonstrukcija Scheme bronhija

Vanjski bavio frakcija u koraku (Sl.15). Postoperativnom periodu je bio jednoličan. A naravno i udaljenost gammaterapii 3 PCT naravno. Pacijent živio za 3,5 godine.

Slika 15. Istog pacijenta. X-ray slika prije pražnjenja. Gornji režanj prava u potpunosti bavio

Kao što se vidi iz tabele 11, glavnina intervencije bile pneumonektomije sa resekcija traheje bifurkacije (klin ili fenestrirani) na vnutriperikardialnoy od 2 i podvezivanje plovila 1 s resekcija atrij.

Prilikom kreiranja anastomoze od šava kao obično koristi vicryl, osim ako atraumatska prediva koja se koriste konvencionalne Kapron. Anastomoza šav je obično jaka u pleuralni listova, u zavojima azigos venu. Postoperativni period bio je malo drugačiji od onog u normalnom pluća resekcija.

Drenaža Byulau naizmenično sa aktivnim aspiracije. Anastomoze curenje uočena. 1 mrtav bolestan od kardiovaskularnih bolesti i upale pluća 2 jednokrevetne pluća. Nakon operacije rafinirani fazi procesa i da razviju plan za daljnje liječenje. Kod većine pacijenata, sprovedeno chemoradiotherapy.

Dugoročni rezultati su praćeni od 1 do 6 godina. Umro u prvoj godini 2 pacijenta za 3 godine - 22, više od 5 godina su živjeli u 2 bolesnika 29. Osim toga, najbolji rezultati postignuti su kod pacijenata podvrgnutih pneumonektomije sa resekcija bifurkacije traheje na centralnom raka.

Tako, izvršenje rekonstruktivne i plastične hirurgije sa stadijem raka pluća III je opravdana u bolesnika s oštećenom funkcijom pluća. Takve intervencije u kombinaciji sa kemo-radioterapije može produžiti život značajan broj pacijenata.

VY Gorshkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani