Klasifikacije. Dijagnostike i liječenja planiranje pacijenata sa resektabilnih raka pluća kasnoj fazi

Kirurško liječenje raka pluća ostaje najradikalniji način sa resektabilnih oblicima bolesti. Međutim, moderna dijagnostika neće pouzdano suditi generalizacija procesa prije operacije. Dokaz za to je visok udio torakotomije dostiže 42%, što je otkriven na lokalno širenje tumora pluća na okolne organe i opsežne metastaza lezije medijastinuma limfnih čvorova ili metastatskih lezija plućna maramica.

Posebno se ističe izvještaji o otkrivanju metastaza u udaljenim organima od pacijenata koji su umrli u roku od 1-2 mjeseci nakon radikalne operacije. Svaki operacije 4-5 pacijent, koji se smatra radikalni, u stvari, je palijativna. IV Timofeev je rekao da je studija segmentnih materijala u 11% pacijenata koji su umrli nakon dužeg pneumonektomije nije pronađeno metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, a 20% - udaljenih metastaza.

Teško je ne složiti s mišljenjem da metastaziraju do udaljenih organa, nalazi se u mrtve komplikacija, bili smo već prije operacije, ali nisu bili priznati. Prisustvo gotovo svaki treći limfnih pacijenta čvorova hilarnu i medijastinuma poremećaja ukazuje na potrebu za dodatnim operaciju nakon ukupnog uticaja na eksplicitno ili latentni metastaze.

Dakle, bez obzira na uklanjanje primarnog tumora i metastaza u regionalne limfne čvorove, pacijent ne može se smatrati potpunog ozdravljenja jer je nosilac kancerogenih bolesti i mora se smatrati kao specifična potreba antitumorskih terapija.

Međutim, značajan napredak u liječenju raka pluća nije označeno. Nizak procenat operativnosti (15,7%) i resectability (13%) ukazuje na kasno prijem pacijenata u uspostavljanju raka. Priznavanje ove lokalizacije raka predstavlja značajne poteškoće. Patognomonična simptom koji se razlikuje od drugih plućnih lezija ne postoji. Asimptomatske tok bolesti, nedostatak medicinske onkologije budnosti, kasnije prohodnost pacijenata - to su glavni razlozi za zakašnjela prijem pacijenata u hirurškoj bolnicama.

Prema podacima iz literature, moguće je postići u 78,8% bolesnika sa stadijem I kliničko izlječenje bolesti za više od pet godina. Na žalost, u početnim fazama se mogu naći samo u 23% pacijenata sa novodijagnostikovanom rak pluća, s III-IV - 82%.

To dovodi do toga da je radikalni tretman moguće je u 32,5% od ukupnog broja slučajeva, a pet godina životni vijek ne prelazi 5-10% od prvobitno upisanih pacijenata. Povećava broj pacijenata s kompliciranim oblicima raka pluća. Više i češće od raka pluća do pojave krvarenja, gnojni pleuritis.

Izbor metoda liječenja pacijenata s rakom pluća je težak zadatak. U ovom trenutku, faktori koji predviđaju ishod liječenja, ovisno o početnoj status pacijenata. Oni se mogu podijeliti u osnovne i dodatne.

Glavni faktori su: 1) veličina primarnog tumora, invaziju na okolne organe, ozbiljnost metastatskih komponente - i.e. faktori koji karakterišu korak protsessa- 2) tumor morfološkoj strukturi i razini diferencijacije tumorskih stanica.

Ona se trenutno koristi klasifikaciju koju izdaje specijalnog odbora Međunarodne unije protiv raka 1989. godine

Klasifikacija Međunarodne unije protiv raka *

Klinički klasifikacije:
T - primarni tumor.

TX - dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora ili tumora pokazala samo prisustvom tumorskih stanica u sputum ili bronhijalne pranja, ali nije otkriven ili tehnike snimanja tokom bronhoskopija.

To - primarni tumor se ne određuje.

Tis - preinvazivnih karcinom (karcinom in situ).

TL - tumor nije veći od 3 cm u najvećem dimenziji, okružen plućnog tkiva ili visceralne pleure, bez očiglednog invazije proksimalnog režnja bronha tijekom bronhoskopija (bez razaranja glavnog bronha).

T2 - tumor više od 3 cm u najvećem dimenziji, ili tumor bilo koje veličine, klijanje visceralne pleure ili u pratnji atelektaza ili opstruktivni pneumonija se proteže na korijen pluća, ali ne i sve uzbudljivo svjetlo. Prema bronhoskopija, tumor proksimalni rub se nalazi najmanje 2 cm od carina.

TK - tumor bilo koje veličine, direktno okretanje grudnog koša (uključujući superior sulcus tumori), dijafragme, medijastinuma pleura, perikard, ili tumor ne dopiru do carina manje od 2 cm, ali bez uključivanja carina ili tumora sa pripadajućim atelektaza ili opstruktivni pneumonija cijele pluća.

T4 - tumor bilo koje veličine, direktno uključivanje medijastinuma, srce, velike posude, dušnik, jednjak, vertebralne tijelo, carina, ili tumor s malignim pleuritis.

Nx - dovoljno podataka za procjenu regionalne limfne čvorove.

* TNM. Klasifikacija malignih tumora / prevođenja i crvena. Blinov NN Leningrad: Institut za onkologiju. Petrova, 1989.

NO - nema znakova metastatskih regionalnih limfnih čvorova.

N1 - pobedio peribronchial i / ili limfne čvorove na pogođenim strane, uključujući i direktnu tumor proširio na limfne čvorove.

N2 - postoje limfni čvorovi na pogođenim strani ili račvanja.

N3 - postoji medijastinuma limfni čvorovi, ili korijen pluća na suprotnoj storone- preskalennyh ili supraklavikularni limfni na pogođenim strani ili na suprotnoj strani.

Mx - dovoljno podataka da se utvrdi udaljenih metastaza.

MO - nema znakova udaljenih metastaza. ML- postoje udaljene metastaze.

Gx - ne može se utvrditi stupanj diferencijacije. G1 - visoka diferencijacije. G2 - prosječna stepen diferencijacije. G3 - slabo diferencirane. G4 - nediferencirane tumora.

Grupiranje po fazama

Međutim, po našem mišljenju, ova klasifikacija ima neke značajne nedostatke. Dakle, nije jasna razlika između TK i T4 likova u slučajevima kada se tumor širi na okolne strukture i organe, posebno u medijastinuma. To se ne može smatrati nesporno pripisivanje kankrozpogo kategoriji pleuritis T4, iako je u istom izdanju Ml kategoriji simbol OJPS reklamira kao udaljenih metastaza. Ova nesigurnost čini teško napraviti preciznu dijagnozu i postoperativni tok, dalji razvoj plana liječenja.

Nezadovoljstvo postojećim klasifikacijama takođe izražavaju N. Roeslin ea .. Oni vjeruju da je u fazi III A mora tretirati tumora T2N1M0, T1N2M0, T3N0M0- tumor T3N1M0, T3N2M0 - u SB ili IV faze. Ovo je motivisan činjenicom da je opstanak krive sa T2N1M0 i T2N2M0 ne razlikuju značajno, a najgori rezultati postignuti su sa T3N2M0. S druge strane, apeluje na činjenicu da je Stage IV u klasifikaciji Međunarodne unije protiv raka [1989] ukazuje na prisustvo udaljenih metastaza. Formira odgovarajuće strategije liječenja.

1997. godine, Zajednički odbor američkog raka (AJCC) i Unije međunarodnih Cancer Center (UICC) promijenio važećoj klasifikaciji Međunarodne unije protiv raka, u vezi raka pluća. Posebno je naglasio korak 2B, koje uključuju T3N0M0. T4 kategorija dodao - zaseban tumor čvorova u istom režnju koji je prethodno tretiran kao kategoriji Ml.

planiranje tretmana zavisi i od drugih faktora - dob, prisustvo istovremene bolesti.

U vezi sa razvojem novih metoda za borbu protiv tumora efekte, sposobnost da se poboljša učinak zračenja i hemoterapije prije i nakon operacije, u prvi plan problem povećanja resectability kod pacijenata sa uznapredovalom bolešću. To je bio glavni cilj našeg rada.

Posmatranje 266 obolelih od raka pluća u fazi III, priznat resektabilnih bolesti. Muškarci su 258 žene - 8. starost pacijenata kretao starih 28-75 godina. Razdvajanje se dogodio u fazama kako slijedi (Tabela. 1).

Tabela 1. Razdvajanje bolesnika sa stadijem raka pluća III, priznat resektabilnih

Od 266 pacijenata radi na 238 su napravljene iu kombinaciji napredne pluća resekcija. Uključujući: rekonstruktivne plastične lobektomija i pneumonektomije u 32 plevropnevmonektomii raka pluća sa na kankroznym pleuritis 5- plevropnevmonektomii plevrolobektomii i raka pluća komplikovano sa gnojnim pleuritis na 10 - višekratna operacija na lokalnog recidiva u 6 i proširene resekcija pluća prvenstveno množina od raka u 5 pacijenata. U preostalih pacijenata (28) bili su suđenje torakotomije (tabela. 2).

Apsolutna većina radikalne operacije su prošireni i kombinovani pneumonektomije - 187 (80,3%).

Rekonstruktivne plastične intervencija su: pneumonektomije u kombinaciji sa resekcija bifurkacije traheje (23), proširenom i kombinaciji lob- i bilobektomii klin (7) i kružni (2) bronhijalne resekcija. Posljednje izvodi u pacijenata sa niskim funkcionalnim pokazateljima.

U 10 bolesnika s rakom pluća sa stadijem III bolesti, komplikuje gnojni pleuritis, napravljen od 14 posmatrane plevropnevmonektomii (8) i plevrolobektomiya (2). S druge 4 su kontraindikacije za operaciju.

U 5 pacijenata sa morfološki dokazano kankroznom pleuritis je plevropnevmonektomii.

Ponovljeno interferencije na komplikacije (6), lokalni recidiv (10) i metastaze u mekih tkiva grudnog koša (4).

Tabela 2. Surgical intervencije kod pacijenata sa stadijem raka III pluća

Primarni više rak respiratornog je kod 10 pacijenata. U 6 pacijenata sa dijagnozom sinkroni, u 4 - rak metachronous. U 7 slučajeva, postoji gubitak svjetlosti, 3 - i od njih. U sinkroni fazi raka sam bolest je kod 1, II- y 2, III - 3 pacijenta. Kada metachronous sekundarni proces se dešava u intervalu od 6 mjeseci. do 6 godina. U 2 slučaja pronađena fazi III bolesti i za 2 - I i P. ukupno 13 kirurških zahvata obavlja.

Pravovremeno upućivanje na kirurg je u velikoj mjeri određuje prirodu primarnih rendgenski pregled pluća. Najveću pažnju zaslužuju muškaraca pušača starijih od 40-45 godina, koji pate od hroničnog bronhitisa. Iako je rano radiografski znakovi raka je vrlo varijabilna, kritične važnosti, u našem iskustvu, je segmentne ili Lobar plućna infiltracija, ponekad podsjeća ožiljaka u parenhimu, segmentne ili Lobar atelektazu, segmentnim ili Lobar opstruktivni emfizem, mali jedan čvorova i jednostrane promjene korijena.

Kao što je uočeno nekoliko autora kod pacijenata sa potvrđenim od raka pluća kasnije u više od 70% od početne radiografskog tumor simptomi došlo do godinu dana prije potvrđivanja dijagnoze u klinici.

Činjenica da je poboljšanje rezultata kirurškog liječenja raka pluća može se postići zahvaljujući ranije dijagnoza, potvrđuje i relativno povoljan prognozu u asimptomatska. Dakle, N.Martini, M.R. Melamed posmatrano 54 slučaja "latentan" pluća rak. U operisanih od medijana preživljavanja je 8 godina. U. Brand e.a. za asimptomatske tumora uočene u stopu preživljavanja od 43,9% slučajeva pet godina.
Dakle, problem pravovremene dijagnoze raka pluća trenutno nije riješen. Zbog toga, poseban značaj je pitanje tretmana pacijenata u kasnijim fazama bolesti.

U literaturi je nedosljedna i nije u potpunosti odražava ulogu metode X-zraka u određivanju limfnim čvorovima korijena i medijastinuma. Malih pacijenata ćelije raka sa uvećanim limfnim čvorovima korijena i medijastinuma negirao kirurško liječenje u vrijeme kad ne pobjedi.

Nije jasno preporučljivost rekonstruktivnih operacija ilasticheskih u ovoj patologiji, proširio i kombinaciji intervencija. Loše formulirana strategija liječenja III sa fazi bolesti.

Ostaje stabilan broj komplikacija nakon operacije. Nije sasvim jasno kako da se liječenje pacijenata sa lokalnog recidiva raka, u određeno pleuritis, veliki broj komplikacija. Kontroverzni je pitanje kirurških taktika u osnovnoj više rak respiratornog sistema.

VY Gorshkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani