Moderni problemi dijagnostike i liječenja raka pluća. Korištenje proširene resekcija

Video: Kontrola histeroskopija nakon hiperplazija tretmana

U posljednjih nekoliko godina bilo je izvještaja o upotrebi naprednih pluća resekcija radi profilaktičke kada sam i 11 fazi, čak i sa karcinoma niskog razreda. Rezultati ovih operacija došlo je do povećanja u stopu preživljavanja od 12,5% tri godine. Ovo je u skladu sa studijama M.Riquet e.a., koji je utvrdio da je 107 pacijenata sa N2 na 27 bilo je izolovan medijastinuma limfnih čvorova bez uključivanja intrapulmonalnih čvorova (25,2%). Uprkos činjenici da su operacije bile u pratnji hitno histološkog pregleda u 20 slučajeva (5,3%) metastaze su propustili. Autori smatraju da bi trebalo sistematski ukloniti medijastinuma limfni čvorovi u hirurškom lečenju raka pluća, bez obzira na vrstu resekcija obavlja.

Pojedinih teškoća je liječenje pacijenata raka pluća sa stadijem III bolesti, čiji broj je 32- 56% svih pacijenata. Sve veći broj pacijenata sa stadijem III bolest je u znaku mnogih hirurga. Do sada, predmet kontroverze i oprečna mišljenja je pitanje optimalnog taktika u lokalno uznapredovalim lezijama (TK-T4) i na poseban interes medijastinuma limfni čvorovi (N2). Većina onkologa nahođenju kombinovani i kompleksan tretman, od kojih je jedna komponenta je operaciju - poboljšana i kombinaciji resekcija pluća. Pored povećanja stope preživljavanja kirurško liječenje od faza III pluća poboljšava kvalitetu života bolesnika od raka, sprečava razvoj atelektazu i jakih bolova.

Proširena i kombinovane operacije za rak pluća - vrlo traumatično intervencija, u pratnji visokog postoperativni mortalitet - do 30%, a veliki broj postoperativnih komplikacija - do 57,7%. Treba napomenuti da su komplikacije u bolesnika sa stadijem III raka pluća nakon što je produžio u kombinaciji resekcija razvoju 2 puta češće od pacijenata sa stadijem I i II. Oni dominiraju gnojnog komplikacije (bronhijalne fistule, empijem, gnojnih rana), plućno srce (akutna zatajenja srca, pluća), i krvarenje (krvarenje koagulopatije-cal, zgrušala hemotoraks).

Petogodišnje preživljavanje, prema literaturi varira od 42% do 0%, što uzrokuje broj autora u pitanje prikladnost takvih operacija. VV Zharkov et al. objasniti razlika u rezultatima liječenja nije dovoljno jasnu definiciju "kombinovane operacije". Pod kombinovane operacije one uključuju resekcija pluća i dio susjednih organa i tkiva direktnim proširenje svoje tumora.

Velike razlike postavlja pitanje o mogućnosti operacije u bolesnika sa nediferenciranom karcinoma pluća. Biološke karakteristike ovog oblika se odlikuju brzim rastom primarnog tumora, rano metastaze putem limfnog i krvnih sudova. U tom smislu, većina onkologa je došao do zaključka da je ovaj oblik raka je faza III potreban konzervativni tretman (kemoterapija i radioterapija). Međutim, neki hirurzi informira ne samo o zadovoljavanju neposredna, ali dugoročne rezultate. Dakle, M. Tarkka e.a. Dobili smo ukupno stopu preživljavanja od 5 godina u malim karcinoma - 28% sa stadijem III - 9% -Fan Pieng-Tche e.a. - 13,2%. G. Baum e.a. Ona smatra da je kirurško liječenje kako bi se sprečilo ponavljanje primarne lezije ne samo u lokalnom procesu širenja, ali i i metastaze medijastinuma limfnih čvorova.

Zastupanje histološke strukture tumora prema bronchoscopic biopsije i igle, mogu se radikalno mijenjati kada studira kirurških materijala.

SA Shalaev et al. prijavio da 42,2% pacijenata rezultata histološkog pregleda biopsije i kirurških uzoraka ne odgovara. Pri određivanju strukture tumorskih ćelija u udaljenom svjetlosti 30 zapažanja dijagnosticiran slabo diferencirani planocelularni karcinom, dok je u studiju prije operacije bronhobiopsiynogo materijala u 24 od njih prepoznao skvamozne tumora karcinoma bez keratinizacije, y 4 - y 2 male ćelije i - veliki karcinoma pluća.

Na osnovu toga, autori vjeruju da su rezultati morfoloških studija biopsije materijala, u slučaju kada je pitanje izbora između operacije ili konzervativno liječenje, imaju relativnu vrijednost. Prema njima, prošireni iu kombinaciji resekcija preuzela slabo diferenciranih karcinoma (81,6% - bolesnika sa stadijem III), pružiti stopa preživljavanja od 5 godina od 15,6%. Postoperativne komplikacije u fazi III zabilježen je u 31% pacijenata, 20 pacijenata je umrlo od 103 radikalno upravlja (19,4%).

Međutim, većina hirurga napomenuo da su svi pacijenti sa slabo diferencirana fazi raka pluća III, imao operaciju umiru u roku od 2 godine. Posebno nepovoljne prognoze T3N2 fazi.

Hirurške tehnike u odnosu na visoko diferenciranih bolesnika s pluća fazi raka III u kojima postoje metastaze medijastinuma limfnih čvorova i tumora prelazak na susjedni anatomskih struktura ili organa konačno utvrđeno. Rasprostranjen proces tumor obično zahtijeva obimnije resekcija nego u početnim fazama.

Metastatskim regionalnih limfnih čvorova prisiljeni da obavljaju napredne postupke. Međutim, rezultati liječenja pacijenata s rakom pluća s metastazama u limfne čvorove (N1-2) ne može se smatrati zadovoljavajućim. stopa preživljavanja od pet godina kreće se od 3.6 do 40%. J. Weber u.a. prijavio da je velika većina pacijenata sa N2 živio ne više od 3 godine i izrazio sumnju u opravdanost operacije.

Još jedan pogled se održava M.Mancuso e.a. Iskustvo radikalnih kirurško liječenje od 236 pacijenata s rakom pluća sa metastazama na medijastinuma limfni čvorovi i prijavio stopa preživljavanja od 5 godina od 23% pacijenata.

Invazija malignih tumora u zidu grudnog koša ogleda se u 4-5% bolesnika [OF]. U liječenju raka pluća, klijanje grudnog koša, većina hirurga korist radikalne operacije. Tipično, prelazak na dijagnozu tumora u ovim ili druge strukture grudi mogu samo nakon otvaranja pleuralne šupljine. U takvim slučajevima, probni rad se često završava torakotomije, ali na broj opservacija moguće proizvesti radikalne resekcija pluća zajedno sa klijavih dio grudnog koša kao jedinica.

Hirurške intervencije se obično sastoji od dvije faze. Prvo, rad obavlja na pluća različitih veličina (od pneumonektomije do atipične resekcija), a zatim rekonstrukciju grudi defekta. Potonji se vrši pomoću mišić poklopac (latissimus dorsi, pectoralis mišića, itd) ili sintetičkih materijala za velike nedostatke.

Razlikovati pravi klijanje grudi kod raka pluća i raka pluća s parijetalni fiksacija kada postoji nicanja parijetalnog pleure. Širenje raka izvan parijetalni pleure značajno smanjuje resectability. odabir operacija u prvom slučaju - pluća resekcija s dijelom grudnog koša, u drugoj - pluća resekcija sa pleurectomy. Postoperativni smrtnosti u takve intervencije 2-15,2%, a broj postoperativnih komplikacija vrlo značajno - do 25%. Važan uvjet za uspjeh takvih operacija je odsustvo infekcije.

Opstanak je značajno smanjena u prisutnosti metastaza u regionalne limfne čvorove i niske diferencijacije tumora - 5 i više godina živjeli od 5% do 40% bolesnika nakon radikalne operacije. S. Ricci e.a. Postigli smo 5-godišnje preživljavanje pacijenata sa T3N0M0 - 22%, sa T3N1 MO - 12%, T3N2M0 - 8%. J.M. Piehler EA, koji imaju iskustva u liječenju 66 bolesnika s rakom pluća s invazijom grudnog koša, studirao je očekivano trajanje života u zavisnosti od stadijuma bolesti, starosti, resekcija zvuka. stopa preživljavanja od pet godina bio je 32,9%, a na pozornici T3N0M0 - 53,7%. U prisustvu regionalnih metastaza znatno lošiju prognozu: 5-godišnje preživljavanje od 7,4%. Godine ima značajan utjecaj na ishod liječenja: pacijenata mlađih od 60 godina, stopa preživljavanja od 5 godina bio je jednak 84,6%, preko 60 godina - 27,7%.

Postoperativni hemoterapije i radioterapije ne značajno uticati na životni vijek.

Rezultati liječenja raka pluća raste u medijastinuma, zavisi od toga koji organ je pod uticajem medijastinuma tumora. stopa preživljavanja od pet godina za vrijeme klijanja perikarda je 11%, jednjaka - 14%, freničnog nerva - 7%, plućna vena - 7%, plućne arterije - 4%. Prisutnost metastaza u medijastinuma limfnih čvorova pogoršava prognozu. Uprkos tome, Burt M.E. au Oni smatraju da je aktivni hirurški pristup značajno povećava životni vijek za ovu grupu pacijenata u kombinaciji sa zračenjem terapija.

Ostaje prilično komplikovano pitanje da li radikalne operacije za vrijeme klijanja tumora ili njegovih metastaza u plućnim venama. A.H.Trahtenberga uknjižen, u literaturi postoje izvještaji od 44 dokumentirani viđenja obavljaju pneumonektomije u kombinaciji sa resekcija atrija. Autor smatra da takve operacije su opravdani, jer svaki peti pacijent je moguće produžiti život od 1,5 godina.

Rizično i traumatskog rak pluća je pneumonektomije u kombinaciji sa resekcija bifurkacije traheje, kada je rak u glavnom bronhije sa tranzicijom rasta tumora u dušnik. Međutim, analiza dugoročne rezultate liječenja s takvim rasprostranjen proces ukazuje na relativno povoljnu prognozu. U MNIOI njih. Pensilvanija Hertzen je izvedena 50 kirurških zahvata sa resekcija (ivice, sužava, kružni) i plastike dušnik. 23,6% pacijenata živi više od 5 godina.

Zanimljiv prijedlog K.Nakahara EA o realizaciji kombinaciji operaciji raka pluća sa lezije aortnog luka, vene cave superior i naknadne iolitetraftoretilenovymi rekonstrukcija broda i graft.

To je vrlo teško procijeniti mogućnost radikalnog uklanjanja tumora u slučajevima lokalno uznapredovalim oblicima bolesti, čak i tokom revizije grudi nakon torakotomije. Stoga, visok procenat je istraživački operaciju. Glavni razlog za ne-resektabilnih rak pluća se smatra da je uključivanje u proces dolaska anatomskih struktura i organa medijastinuma, medijastinuma metastaza u limfnim čvorovima, kao i kombinacija ovih opcija.

Ogromna većina pacijenata sa uznapredovalim oblicima bolesti koji nisu primili tretman umire u prvoj godini nakon dijagnoze. Iz toga slijedi da je proširen i kombinovane operacije, naravno, pogodan i obećavajući pravac treba razmotriti proširenje indikacije za njihovu implementaciju i poboljšanje hirurške tehnike.

Unatoč činjenici da je kompleks liječenje raka pluća, to je kombinacija radikalne operacije sa radioterapije i kemoterapije, koristi se za više od 30 godina, pitanje svjedočenja ostaje sporno. Međutim, u odnosu na fazu III pogled bolesti onkologa jedinstveno: radikalna operacija je prilično konvencionalan i da se poboljša efikasnost tretmana potrebno je upotpuniti radijalne i (ili) kemoterapija. Prema AH Trachtenberg, postavite nesumnjivu pametno preoperativne radioterapije u uznapredovalog raka pluća, posebno skvamoznih: nakon operativnog tretmana za više od 5 godina da živi 14,5% pacijenata, a nakon kombinaciji - 28%. Povećana preživljavanje nakon kombinirani tretman je povezana sa smanjenjem od 2,5 puta frekvencije lokalnog recidiva i period recidiva bez istezanja.

Poteškoće u liječenju pacijenata s rakom pluća sa pleuritis su dobro poznate. Pleuritis može biti ne samo specifična, ali i reaktivne upale. Otkrivanje tečnosti tokom torakotomije čini odlučiti o mogućnosti pluća resekcija, u zavisnosti od rezultata hitne citološki pregled tekućine za prisutnost tumorskih stanica.

Ako se dokaže raka pluća za ćelije raka u pleuralni tekućine ukazuje na širenje plućne maramice i proces je apsolutna kontraindikacija za radikalnu operaciju. Kada se to patologija preporučuje kemoterapija intrapleuralnog administracije antitumorski droge.

Hemioterapija dovodi do prestanka akumulacije tečnosti u pleuralne šupljine, međutim, kao što je već rečeno, ima malo efekta na trajanje života pacijenta. AS Pavlov et al. rabljene kemo-radioterapije. Je u početku proizvodila uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine s uvod u poslednje antitumorski droge, a nakon prestanka tečnosti akumulacije je izvršena zrak i kemo-radioterapije. Je prosječan životni vijek nakon radioterapije je 8,4 mjeseci, a nakon što je jedan hemoterapije - 7.9.

Nezadovoljavajući tretman rezultata raka pluća u kankroznom pleuritis ukazuju na potrebu za daljnjim naučna istraživanja.

Kontradiktorna mišljenja o mogućnosti radikalne operacije za tekuću raka pluća, koji se uočavaju u 18,5% pacijenata. Normalno u ovoj situaciji odvija hemoterapije-zračenja, koja je, prema nekim autorima, produžava život. Dakle, MN Lytkin et al. pratiti rezultate radioterapije u 62 bolesnika s postoperativnom recidiva raka pluća i napomenuo poboljšanja, uklanjanje od najbolnijih manifestacije bolesti u polovine bolesnika, a 1/3 priliku da produži život više od 2 godine.

Sri Dobrovolsky i SP. Grigorijev pod lokalnog recidiva uključuju formiranje drugog tumora u resecirane panj bronha ili zoni proizvedeni ranije transakcije koje imaju identičan primarni morfološke strukture. Analizirajući razloge za nastavak rasta tumora, zaključili su da je u 66% slučajeva, ovaj defekt taktika postupanja i hirurške tehnike. Povratni tumor se razlikuje od više agresivne prirode primarne - smanjuje stepen ćelije diferencijacije u relapsu nekvalitetan skvamoznih rak ranije.

reoperacije stopu sa lokalnog recidiva tumora ne prelazi 2%. Bez obzira na znatan broj komplikacija i visoke stope smrtnosti (do 56% i 24,4%, respektivno), većina hirurga smatraju da je ispunjenje svojih promovira dugoročno lijek. Prema EM Mc Govern e.a., 5 godina stopa preživljavanja nakon uklanjanja preostalih dijelova pluća u odnosu na tumor u rasponu od 42,3% u fazi sam da 13,8% sa stadijem III. Slične informacije i olova K.Oehy B.Vogt: I korak - 32,6% - III - 16,3%.

Drugačije mišljenje dijeli O.S.Nielsen e.a .. Analizirajući rezultate liječenja u 9 bolesnika (4 umrlo od metastatske bolesti), oni ne preporučujemo ponovno rada za tekuću rak bronha, osim u rijetkim, pažljivo odabranim slučajevima.

Nedavno je bilo izvještaja o upotrebi medijan sternotomnogo pristup operacije rekurentnih raka pluća, što omogućava da uklonite kontralateralnog medijastinuma limfni čvorovi. Tako, L. Swoboda, N. Toomes prijavio da stopa preživljavanja od 5 godina nakon uklanjanja pluća metastaza na recidiva 21-50%.

Ponovljeno operacije pluća malignih tumora i dalje teško i rizično intervencija. Međutim, kada se koriste druge metode liječenja raka kod pacijenata sa lokalnog recidiva raka pluća, prosječan životni vijek ne prelazi 10 mjeseci.

Višestruki rak primarni pluća više nije bio kazuistike. Njegova frekvencija između više primarnih tumora varira - 0,3-28,7%. Uprkos tome, interes za ovaj oblik karcinoma pluća ne smanjuje.

Posebno mnogo suprotstavljenih mišljenja o pitanju pluraliteta primarnih malignih tumora respiratornog sistema. Većina onkologa rekao pluralitet primarnog pokazalo ako tumor odvojen anatomski razlikuju, ali histološki strukture i dolaze iz različitih dijelova modificiranog bronha sluznice.

Incidencija više primarnog karcinoma pluća dostiže 1,5% u odnosu na broj pacijenata operisan rak ove lokalizacije. Za jednostrani lezije karakteristične različitih histoloških struktura tumora, sa metachronous općenito definiran isto morfoloških karakteristika - planocelularni karcinom različitih stepen diferencijacije. operacija selekcije u sinkroni lezija smatra pneumonektomije, jer gotovo da nema tumor lokaliziran u jednom režnju. Najviši životni vijek od 9 godina. Kada se metachronous lezija operacije izvode rijetko.

To je zbog tehničkih poteškoća i visoke postoperativni mortalitet: 22-23,8%. Obično ukloniti ostatak svjetlo o vrsti pneumonektomije. U literaturi nema podataka o kemo-terapiju zračenjem sa primarnim više od raka pluća.

Bilateralni raka pluća više neće biti rijetkost. Stoga, dijagnostici i liječenju pitanja postaju sve važniji. Bilateralni metachronous raka pluća posmatrano u 62,3%, sinkroni - u 37,7% pacijenata.

Uz istovremenu detekciju oba tumora, većina hirurzi pluća uzastopnih operacija u intervalu između intervencija od 3 tjedna do 3 mjeseca, barem jednom. Metoda izbora je lobektomija. Očekivano trajanje života ovih pacijenata je 11,5 mjeseci.

Ne manje težak zadatak - dijagnostiku i liječenje bilateralnih raka metachronous. Prema sažetku objavljenim podacima od 235 pacijenata, 118 (50,1%) je provedena hirurške, 52 (27,1%) - zračenja, u 11 (4,7%) - kemoterapija i 54 (23%) - simptomatska terapija. Obim operacija u rasponu od ekonomično pneumonektomije resekcija jedne pluća. Postoperativni smrtnosti u bilateralnim raka metachronous nakon druge operacije u prosjeku 8%, nakon operacije na jednom laganom - 19%. Životni vijek nakon operativnog liječenja je veća nego kada se koristi konzervativne metodov- stopa preživljavanja od 5 godina nakon operacije tumora drugi - 14%.

Pitanja u kombinaciji i složene liječenje raka pluća su još uvijek pod studija. Nedavno, bilo je izveštaja o novim tehnologijama u pluća operacije. Na primjer, to je sve češća pojava operacije videotorakotomicheskaya, dopuštajući da rub, preciznost klin resekcija i biopsija perifernih plućnih tumora i medijastinuma struktura. U cilju povećanja radiosenzitivnost tumora SA Beysabaev et al. hiperbarična oksigenacija koristi u kombinaciji liječenje raka pluća, koji, po njihovom mišljenju, smanjuje broj postoperativnih komplikacija u prosjeku za 15% i povećava preživljavanje pacijenata, u odnosu na kontrolnu grupu. Korištenje lasera i plazme skalpeli može smanjiti broj postoperativnih komplikacija 2,3 puta.

Problem liječenju uznapredovalog, tekuće i osnovno više rak respiratornog sistema nije ograničena na informacije date. Postoji potreba za poboljšanje metoda dijagnostike i liječenja kompleksa. To zahtijeva dalja istraživanja u području plućne hirurgije. Mora se naglasiti da je napredak u liječenju pacijenata s rakom pluća je povezan ne samo s rana dijagnoza, proširenje indikacije za operaciju, poboljšanje hirurške tehnike, ali sa Studija dalje u dubinu mogućnosti ponavljanja i prevencije metastaza.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani