Pagetove bolesti. Rak vulve.

Video: radikalna mastektomija uz očuvanje grudnog mišića, rak Paget

Paget bolest Ga odlikuju opsežne intraepitelne lezije tipičan intraepitelna patološke promjene. Histološki, bolest je identična bolest dojke Paget. Iako nije često, Pagetove bolesti vulve može biti povezana sa karcinomom kože. Isto tako, kod pacijenata sa Pagetove bolesti vulve sa većom frekvencijom otkrivenih karcinoma unutarnjih organa, posebno debelog crijeva i raka dojke.

Video: kraurosis distrofije i leukoplakija vulve od PST

Tretman Pagetove bolesti vulve je široka ekscizija ili jednostavno vulvectomy, ovisno o opsežnosti lezije. U ovoj bolesti recidiva posmatrati češće nego u intraepitelna neoplazija i tako prilikom izvođenja lokalne ekscizije ili vulvectomy zahtijeva šire uklanjanje tkiva.

melanom vulve obično izdignuta iznad kože, iritacija, svrbež, pigmentirana lezija. Melanom čini samo 5% svih malignih lezija vulve, a ako postoji sumnja na bolest, a zatim za potvrdu dijagnoze i uspostaviti potrebne faze široke lokalne ekscizije ognjišta. Široka ekscizija obično dovoljno melanoma prvog stepena. Detaljna rasprava o problemima ove bolesti je izvan okvira ove knjige, međutim, liječnik treba biti svjestan da nadražene pigmentnih lezija vulve zahtijeva ekscizija zatim histološkog pregleda kako bi se utvrdilo konačni konačnu dijagnozu.

Rak vulve.

karcinom vulve Oko 4% ginekoloških maligniteta, sa 90% ovih slučajeva su planocelularni karcinom. Tipični ženski pacijenti su žene u postmenopauzi, stara obično između 65 i 70 godina. Najčešće pritužbe svrbi vulve. Osim toga, pacijent može napomenuti crvenkasto ili bjelkaste, ulcerisana ili egzofitičan lezije, koje se nalaze uglavnom u zadnje dvije trećine svih velikih usana. Čak iu nedostatku ulceracije egzofitičan u ovoj starosnoj grupi bolesnika je potrebno izvršiti biopsiju, ako postoje pritužbe nikakve simptome tabloida. Liječenje ovih pacijenata često kasni, jer je pacijent ovog doba nisu voljni da idu kod doktora, a doktori, zauzvrat, evaluaciju žalbe, nerado i rijetko pribjegli vulve biopsiju za dalju dijagnozu.

iako specifična etiologija raka vulve nepoznato, pokazalo se da to može biti rezultat progresivnog prethodne intraepitelne lezije, uključujući i zbog uticaja određenih sojeva humanog papiloma virusa.

Planocelularni karcinom vulve obično ostaje lokalizirane za dugo vremena, a onda se širi prvenstveno u regionalnim limfnim čvorovima, uključujući i prepone i bedra. Lezija promjera veći od 2 cm i dubine od više od 0,5 cm imaju povećanu sposobnost da proizvedu čvornu metastaze. Ukupna učestalost limfnih čvorova je oko 30%. Lezija, nalazi se u prednjem treći vulve, može se proširiti na duboke karlice limfnih čvorova, zaobilazeći regionalne ingvinalne i femoralne limfnih lanaca.

Kada je završeno biopsija sumnjivih lezija i potvrdio dijagnozu invazivni planocelularni karcinom vulve, treba izvršiti dodatne studije, uključujući i grudi X-zraka i intravenske pijelografija. Kada se lezije nalaze u blizini uretre i / ili u anus ili perineum za obavljanje, odnosno, cistoskopija i sigmoidoskopija.

1988. godine Rusija za ginekologiju i akušerstvo (Federacija za ginekologiju i akušerstvo, FIGO) predlozhilaklassifikatsiyu korake rak vulve. Faza definicije potrebno je patološki pregled uklonjenog tumora vulve i regionalnih limfnih čvorova. bilo je potrebno prelazak iz kliničkog podjele u ovoj fazi na hirurško klasifikaciju jer je klinička procjena bolesti bio je predmet mnogih grešaka, posebno prilikom procjene lezija ingvinalne i femoralne limfnih čvorova.

Iako je primarna metoda liječenje invazivnih vulve karcinoma je operacija, u posljednjih nekoliko godina, su učinjeni napori da se podijele pacijenata na medicinski kategorije u svrhu smanjenja broja radikalnih operacije bez degradacije dok stopu preživljavanja. Dakle, nisu svi pacijenti obavljaju radikalna vulvectomy bilateralnim uklanjanje limfnih čvorova. Principi individualnom pristupu liječenja su kako slijedi.

• Provođenje sparing operaciju u pacijenata sa jednom lezija.
• Odbijanje rutinski karlice limfadenektomije.
• Neuspjeh da uklonite ingvinalni limfni čvorovi na dubini jednostrano lezije manje od 1 mm.
• Neuspjeh da uklonite ingvinalni limfni čvorovi na suprotnoj strani sa jednostranim lezija u slučaju tipa T1 netaknuta limfni čvorovi na strani lezije.
• Implementacija odvojene prepone rezova, ako je potrebno, uklonite ingvinalni limfni čvorovi na obje strane.
• Korištenje postoperativni zračenje da se smanji učestalost recidiva u ingvinalni limfni čvorovi sa dva ili više pogođene ingvinalni limfni čvorovi.

Dodatni hemoterapije u slučaju pojava relapsai ima ograničenu vrijednost.
robovao pet godina stopa preživljavanja za karcinom vulve je oko 70%, ali raste na oko 90% ako je pacijent u vrijeme prve operacije nije poraz ingvinalne i femoralne limfnih čvorova. Ako se otkrije metastaze u regionalne limfne čvorove, stopa preživljavanja je drastično smanjena - do 20% u lezija duboke karlice limfnih čvorova.