Medijastinoskopije sa malignim medijastinuma limfoma

Video: Uklanjanje tumora pravo supraklavikularni područje na kombinaciji pristupa Grunenvald

Kada klamidiju endoskopska slika je prilično karakterističan, a na svakom histološki vrste tumora imaju svoje specifičnosti. Tako je u Hodgkinova bolest sa difuznim ili nodularnom skleroza tumorskog tkiva je homogena konglomerat bijele ili ružičaste boje sa potpunog gubitka granice između limfnih čvorova.

Medijastinuma pleura uništena opuholyu- tamo, gdje je očuvan, svoje posude raširene i pune krvi. Tumorskog tkiva je toliko gust da se biopsija kliješta slajd na njegovoj površini, hvatajući samo fragmenti površinskog sloja tumora. Naglašavamo da je vlaknasti komponenta je najizraženija u površini regijama tumora. Stoga, u takvim slučajevima potrebno je izvršiti biopsiju sa skalpelom (Sl. 3.27), koji omogućava akciza "koloni" tkiva. Ovom metodom uzimanja biopsije prošlog malo deformisane, histoarchitectonics tumor ostaje, što olakšava zadatak patologa studija biopsija i dijagnoza.

Sl. 3.27. Parasternalne mediastinoplevroskopiya u pravu. Hodgkin bolest uz učešće limfnih čvorova prednjeg medijastinuma. Biopsija.
1 - perikard- 2 - tumor tkan- 3 - skalpel.

Ona dodaje da je takva histološki vrste dominiraju u medijastinuma Hodgkin utjelovljenje. Kada mješoviti vrsta stanica i lymphohistiocytic Hodgkin medijastinuma plućna maramica, obično očuvan, uvećani limfni čvorovi određeni su ispupčen iz medijastinuma plućne maramice i postaju dostupni za palpaciju i biopsiju alat nakon udaranja Dissector. Dosljednost tumor mekši, granice između pojedinih limfne čvorove često sačuvana. Biopsija nije teško.

U većini slučajeva, proces medijastinuma Hodgkinova bolest utječe na prednji ili prednje i centralni medijastinuma. Proces prelaska na susjedni segmentima pluća, medijastinuma plućne maramice, perikard, i parijetalni zid pleure grudi izgledaju sasvim uobičajeno: tumor je fiksirana čvrsto susjedni anatomskih struktura, drugi sudovi proširene i hiperemična. Plućnog tkiva u takvim slučajevima je zapečaćena, bez vazduha, lakši boje. Perikarda težak i zadebljale ili u potpunosti zamijeniti tumora. Biopsija lezije potvrđuje takvim lokacijama. Naglašavamo da opisani endoskopska slika je toliko karakteristično da je tranzicija tumora sa medijastinuma limfni čvorovi u susjednom anatomskih struktura može se reći bez dodatnih biopsiju.

Non-Hodgkinov limfom izgleda kao solidan tumor porijeklom iz prednjeg medijastinuma (sl. 3.28). U većini slučajeva, postupak za velike udaljenosti ide u centralnu medijastinuma i susjednih segmenata pluća. Tkanina tumor bijele ili ružičaste boje, mekana, lako raspadaju biopsiju.

Sl. 3.28. Parasternalne mediastinoplevroskopiya otišao. Non-Hodgkinov limfom uz učešće limfnih čvorova prednjeg medijastinuma.
1 - gornji režanj lijevog legkogo- 2 - tumorskog tkiva.

Govoreći o medijastinoskopije u malignih limfoma, moramo uzeti u obzir sindrom medijastinuma kompresije. Od limfoma najčešće pogađa prednji medijastinuma, medijastinuma kompresija počinje da se manifestuje superior sindrom šuplje vene. Kada se nadoknađuje ovog sindroma, to se manifestuje samo kada je nagib tijela. Lumen traheje i / ili bronhija glavni kompjuteriziranu tomografiju ili bronhoskopija sačuvana. Izvođenje medijastinoskopije nije u pratnji dodatne poteškoće.

Kada subcompensated sindrom gornje šuplje vene poštovati natečenost lica i vrata, izrazio crtanje venske kolaterale, gore padinama tijelo. Ne stridor, ali bronhoskopija se može otkriti kompresija stenoza dušnika i / ili glavni bronhija, obično ne više od 1/3 lumena. U takvim slučajevima, indikacija za medijastinoskopije mora ocijeniti sa velikim oprezom. Prije svega, ne pribjegavaju hirurške metode dijagnoze, ako je dobila punkcije materijala, što ukazuje na maligni limfom.

Transtorakalno iglu biopsija obavlja nas u 18 pacijenata sa malignim limfomima, u pratnji superior sindrom šuplju venu, i ni u kom slučaju ne spominju komplikacije, tako da je moguće uzeti u obzir ovaj način biopsija je sasvim prihvatljiv i siguran. Međutim, planiranje modernog kemoterapije režima zahtijeva histološkog pregleda, koji poziva na eksciziona biopsiju. Shodno tome, u korist liječenja mora da preuzme rizik i za obavljanje medijastinoskopije.

Medijastinoskopije po Carlens dovodi do oticanja tkiva oko traheje i vene cave superior, što povećava kompresiju fenomen. Parasternalne medijastinoskopije ili thoracoscopy u takvim slučajevima, manje opasna, jer se primjena ovih metoda nije povrijeđen centralnog tkiva traheobronhijalno medijastinuma. Međutim, postupak je još uvijek teško zbog izraženog stagnacija krvi u venama medijastinuma vlakana, medijastinuma plućne maramice i samog tumora, što dovodi do intenzivne parenhima krvarenje iz biopsija stranice.

Hemostaze zahtijeva produženo tamponada biopsija stranice, ponovno diathermocoagulation, koristite hemostatskih gazu ili spužvom. Postoperativno ponekad zahtijevaju dugotrajan (6 h) i aparata za disanje masivne dehidracije terapije. Međutim, treba biti spreman za više teških situacija (vidi. Odjeljak 3.4). Konačno, u dekompenzovanom sindrom medijastinuma kompresije (prisilni položaj pacijenta, stridor u mirovanju) mora da odustane od pokušaja da provjerava i posegnuti za hemoterapiju ex juvantibus za rano smanjenje medijastinuma kompresije fenomena. Po medijastinoskopije mogu biti posezala za tek nakon povratka sindroma medijastinuma kompresije u postupku za naknadu fazi.

Limfom dovoljno brzo (u roku od narednih dana!) Može regres za vrijeme kemoterapije. Visual obrazac u takvim slučajevima, klamidija je kako slijedi: zadebljanja i naborana medijastinuma pleure definiran je gustu bijelu tkaninu Cicatricial, vlaknaste prirode. Struktura limfni čvorovi nisu diferencirane. Ekspanzija i vaskularne hiperemija ni susjedna tkiva.

Tumorskog tkiva može biti teško razlikovati od skleroziraju medijastinuma tkiva, što ga čini teško pronaći mjesto za biopsiju. Kada je tumor uklonjen punkcije aspirat vrlo loše. U slučaju ne-Hodgkinov limfom tumorskog tkiva labav, lako se raspada. Biopsija ima tako svoje karakteristike. Rapid regresije limfoma tkiva tumora u pratnji jednako izražena medicinski pathomorphism tumora. Potonji okolnost otežava, ponekad veoma značajna, proučavanje biopsije materijala i osnivanje morfoloških dijagnoze. Stoga je važno uzeti uzorke tkiva iz nekoliko područja tumora.

Imajte na umu da krvarenja tkiva nakon kemoterapije nije povyshaetsya- stoga, rizik od interferencije se ne povećava. Da bi se dobila informativni materijal treba proizvesti biopsija u roku od nekoliko dana nakon završetka kemoterapije kao nastavlja regresije tumora i sklerotične proces u tkanine i nakon tretmana.

Glavni uvjet za verifikaciju medijastinuma limfoma je dovoljno adekvatan za biopsiju zvuka. Prema S. Herman et al. (1991), obim biopsije uzorka mora biti najmanje 1 cm3. To omogućava, pored histološka, histohemijskih istraživanja i Immunomorfologichesky [Kern J. A. et al., 1993 De Giacomo T. et al., 1996- Gossot D. et al., 1998]. Osim toga, samo informativno eksciziona biopsije kod pacijenata sa "hitno" kemoterapija čiji morfoloških dijagnoza, koliko je potrebno da se utvrdi dalje taktika najsloženije zbog pathomorphism tumora [Trachtenberg X. A. et al., 1999. i IY Motus et al., 2002 De GiacomoT. et al., 1996].

Prema našim podacima, sa medijastinoskopije za Carlens dijagnozu Hodgkinova bolest je provjeriti 93,2% pacijenata i za 6,8% od izražene skleroze u središnjem studiju medijastinuma pokazala neinformativan. Parasternalne medijastinoskopije obavlja u 129 pacijenata, od kojih je 125 (96,9%) je dobijen informativne biopsiju. U 4 pacijenta zbog teškoća uzimanja pristup biopsije uzorak je proširen na mediastinotomy i napravio otvorenu biopsiju. Naglašavamo da su ove 4 pacijenta je primala hemoterapiju. Od 129 anketiranih od 118 pronađena klamidija, 11 - non-Hodgkinov limfom.

Na osnovu našeg iskustva, dijelimo dominantan mišljenje u posljednjih nekoliko godina [Altman EI et al., 1984- Shulutko M. L. et al., 1990 Motus IY et al., 2002 Elia S. et al ., 1992- Kern JA et al., 1993 Rendina EA i dr., 1994 De Giacomo T. et al., 1996- Gossot D. et al., 1998] koje treba razmotriti optimalne metode u dijagnostici medijastinuma limfoma biopsija minimalno invazivne endoskopske operacije sa video feed.

Očigledna prednost ovih operacija u dijagnostici medijastinuma limfoma su njihove niske invazivnosti, pružajući informativne biopsija precizne vizualne, što je potvrdio proces procjene biopsije prevalencija u medijastinuma i grudnog koša, mogućnost ciljane biopsije nekoliko tumora područja i obavljanje intervencija sa razvojem vrhunskog sindroma šuplje vene. Što se tiče opcija medijastinoskopije, parasternalne medijastinoskopije se preferira, daje priliku da istraže prednjeg medijastinuma.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Udio u društvenim mrežama:

Povezani