Torakalni Pristup: pazušnih torakotomije, parasternalne pristup, kombinovani pristup

axillary torakotomije

Aksilarne torakotomije (Sl. 9) odnosi se na minimalno invazivne pristup. Kada se izvršava važno pravilnom ugradnjom pacijenta. Rame pacijenta leži na strani luka je priključen na operacijskom stolu, tako da je aksilarne područje bilo dobro na raspolaganju. Rez je napravljen od vrlo vidljive rub široke mišiće leđa koso prema dolje do lateralnog ruba pectoralis mišića.

Sl. 9. aksilarne torakotomije.

Prednost tog pristupa - odsustvo u području svog veliki niz mišića. Secirao samo serratus anterior. Ne možete preći mišića, mišićna vlakna i ekspandiranog. Dalje pogodan za IV-VI u aksilarne pravcu ruba. Torakotomije je izvedena na način prethodno opisan.

Ovaj pristup se koristi za male intervencije na površini pluća. Ožiljak nakon izvršenja je neistaknut. Nedostatak pristupa - nemogućnost da se obrati korijen pluća. Poteškoće također nastaju prilikom dodjele pluća u prisustvu priraslica u pleuralne šupljine, posebno u području dijafragme.

parasternalne pristup

Parasternalne pristup (Sl. 10) se uglavnom koristi za parasternalne biopsiju ispred medijastinoskopije okluzija bronha sa bronhijalne fistule.

Sl. 10. parasternalne pristupa.

Položaj pacijenta na leđima. Valjak priložiti kičme operacije na neki strani udaljenosti od 3-5 cm. Proizvesti rez 5-6 cm dužine paralelno i na određenoj udaljenosti od ruba prsne kosti do 3 cm. Subperihondralno rezetsiryut jedan ili dva rebra hrskavice za 2-3 cm i dio interkostalnog mišića nakon podvezivanja distalnog i centralno mjesto ekscizije. Interni torakalne arterije i vene se povlači sa strane grudne kosti.

Izlaganje prednjeg medijastinuma i pleure labijalnu puta. Pleura povučena bočno. Ako je potrebno, pleuralne šupljine je otvoren.

Odmah ispod brahiocefalične venu i vene cave superior može vidjeti rastuće luka aorte, perikard. Bočno smješten glavni bronha i okolnih limfnih čvorova. Ostavio aortnog luka na području para-aorte limfni čvorovi su odlučni konglomerati. Kada tumor timusa, njene granice su vidljivi na obje strane. Dostupan kao plućnog parenhima na obje strane za biopsiju.

Pristup se uglavnom koristi za pregled i biopsija medijastinuma tumora, evaluacija operativnosti. Nakon što se utvrdi resektabilnih tumora proizvode medijana sternotomijom, lijevo u sredini rak operativan - ispred interkostalnuyu torakotomije.

Nedostatak parasternalne pristup - mogućnost revizije medijastinuma samo na jednoj strani.

Torakolaparotomiya (kombinirani pristup)

Torakolaparotomiya (kombinirani Control) (Sl. 11) je prikazan na operacije na tijelima raspoređeni u gornjem abdomenu, a kupola dijafragme. Najčešće se koristi za resekcije jednjaka, kardija želuca, subphrenic intervencije na dijelu abdominalne aorte. U onkologiji praksi ovog pristupa može ukloniti većinu tumora jetre, bubrega ili nadbubrežne žlijezde, slezena, giganta.
Pacijent se nalazi na njegovoj desnoj strani nagnuta unazad do 45 ° lijevo rame sa desne strane je uklonjena.

Sl. 11. Torakolaparotomiya

A rez kože je napravljen u sedmom interkostalnog prostor i dalje u trbuhu bijele linije. Laparotomija može biti od obalne luk transrectally dole. Rebro luk je točno u sedmom interkostalnog prostora, membrana - paralelno sa grudnog koša za 2 cm od njega za 8-10 cm Važno je zapamtiti o mogućnosti paralize freničnog nerva ..

Kada zatvorite kirurških rana šivana dijafragme prekinut šavovima i rebarnim lukom - žica šav.

Nedostatak pristupa - i traumatični kozmetički defekt.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani