Hernijacija grudne kralježnice intervertebralnog diska

Video: intervertebral kila. Tretman lumbalne intervertebral Division kile

Hernijacija intervertebralnog diska grudne kralježnice su relativno rijetki i čine 0,5-1% svih kile intervertebralnog diska. Obično torakalne hernije diska se nalaze na Tvm-Txn nivou. Old kalcifikovana dugo postojeće kila obično nalazi medijalno, akutne meko kila - posterolateralnom.

Kliničke manifestacije torakalne diskus hernije može se odrediti kompresije fragmenata kičmene moždine diska sa razvojem mijelopatija, torakalni živac korijenje sa razvojem radikulopatije, smanjiti visina degenerisanih diska kifoticheskoi deformacije kičme, ili kombinacija tih faktora. Prvi simptom je obično bol u leđima. Više od 70% pacijenata razvije senzorne i motorne deficite u preostalih radikularnog simptomima manifestira u obliku bolova i senzornog gubitka.

Klinički, četiri vrste kursa torakalni diskus hernije se mogu identificirati: dojke radikulopatije, torakalni mijelopatija, lokalna bol u grudima, koji se nazivaju pseudoradicular zbog prevalencije bol u donjem delu leđa i noge. Lokalni bol u grudima je jedan od mehaničkih bol. Odlikuje se bolan nelagodnost u torakalne kralježnice.

Bol pogoršava napora, posebno s rotacijskim pokretima u torakalne kralježnice. sindrom bol može ličiti na kliničku sliku cervicalgia i lumbalgia angažman odnosno sa torakalnom ili thoracicoinferior diskova. Po pravilu, označen poremećaji spavanja povezani s bolom. Objektivan pregled je pokazao nježnost spinous procese grudnog kralješka, u paravertebralne mišiće napon i prisustvo ovih okidača poena u mišiću.

Karakteristika grudnog radikulopatije tačni zračenje bol na odgovarajući dermatitis. Bol je obično jednostrano, i može da liči anginu na lokaciji patološkog procesa lijevo.

U tom slučaju, kardiološki pregled za dijagnozu diferencijal. Kašalj, kihanje, naprezanje povećava bol. senzorni gubitak ili hiperestezija u zoni uključeni dermatome može da se otkrije.

Unatoč činjenici da je hernije torakalni diskovi tenedentsiyu kalydifitsirovatsya, manje od 50% slučajeva, ovi kalydifikaty vidljivi u klasičnoj radiografiju. A informativniji za dijagnostičke rengdenske (CT) -mielografiya. Međutim, metoda izbora u dijagnostici ove patologije je magnetska rezonanca (MR). Posebna pažnja posvećena je pažljiv definiciju nivo razaranja, kako bi se izbjegle greške u toku operacije.

Indikacije za operativno liječenje hernije intervertebralnog diska grudne kralježnice sada štedi uporne simptome, posebno bol, neefikasnost konzervativni tretman i prisustvo očigledno diskus hernija na MRI. U slučaju kičmene kompresije moždine mielopatijom u pacijenta sa svojim dekompresije se obavlja u prisustvu strane diskus hernije s radikulopatije može biti prikazan samo dekompresija korijena živca. Ako samo mehanički bol može biti formirana prednji discektomiji i arthrodesis bez dekompresija neuralnih struktura.

Trenutno, zadnji liniji pristup sa laminektomija na torakalna disk hernija se ne koristi zbog visokog rizika od povrede kičmene moždine. Dva pristup se koristi - s kostotransverzektomiey posterolateralnom i anterolateralnog torakotomije s. Anterolateralnog pristup pruža širi pristup ventralne regije kičmenog kanala. Iz njega se može ukloniti medijalnog i posterolateralnom kila. Dura je vidljiv svuda. Rizik od povrede kičmene moždine i neuro-vaskularnih struktura je minimalna.

Kada pristup anterolateralnog torakotomije sa resekcija kosti i ligamenata strukturama malo kičme, tako da postoperativni nestabilnost ne poštuje. Kada se koristi ovaj pristup za uklanjanje velikih tumora ili resecira vertebralnih tijelo, završni korak je da se stabilizuje rad. Za pristup nedostaci otvaranja pleure i pluća uvlačenje, da je određeni rizik od respiratornog sistema disfunkcije u postoperativnom periodu.

Posterolateralnom pristup kostotransverzektomiey ima prednosti u stranu kile, ali vrlo ograničen u procesu propagacije u grudnom košu i medijalni kile. Medijalni hernija je teško postići bez značajne kompresije duralnog kese i njegov sadržaj. Nedostaci posterolateralnom pristup može također uključuju smanjenje velikog broja mišića leđa i rizik od oštećenja u velikoj radikularnim arterija (arterija Adamkevicha) uključenih u dotok krvi do proširenja lumbalne kičmene moždine.

Alternativno prednji pristup se koristi i endoskopski pristup. To vam omogućuje da izbjeći neke od nedostataka torakotomije, kao što je, na primjer posleoperatsionnyyo znatan bol.

Neki autori smatraju da je torakoskopska pristup liječenju torakalnog diska hernija postoji i manji rizik od komplikacija nego u posterolateralnom pristup sa kostotransverzektomiey. Nedostaci metode uključuju produženje za vrijeme operacije u prosjeku 5 sati.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani