Bol u leđima hernije nukleus pulposus (disk hernija)

Video: Formiranje hernije diska

Diskus hernija - disk prolaps centralni supstanca kroz prsten u okruženju.

Bol nastaje kada ispupčen disk uzrokuje traume i upale susjednih tkiva (npr zadnjem uzdužnog ligamenta).

Kada je disk zadovoljava susjednih kičmene kičmu razvija radikulopatije sa parestezije i slabost mišića u području inervacije oštećenih kičme.

dijagnostika

Dijagnoza uključuje zahtjev za CT ili MRI (više informativnih metoda). Tretman u blagim slučajevima sadrži administraciju NSAIL (npr diklofenak, lornoxicam), i drugi analgetici (Tizanidine, baklofen, tramadol) kada je to potrebno. Mirovanje (kontinuirano) prikazuje retke. Uz napredovanje neurološkog deficita, neizlječiva bol ili sfinktera disfunkcija može zahtijevati hitnu operaciju (discektomiji, laminektomija).

Pršljenovi su spojene međusobno hrskavičave intervertebralnog diska se sastoji od spoljašnjeg vlaknastih prstena i unutrašnje jezgro pulposus. Degenerativne promjene (nakon traume ili bez) ili proboj javlja protruzija jezgra pulposus kroz anulusa fibrosus u lumbosakralnim ili cervikalne regije. Jezgra je raseljeno unazad ili nazad i sa strane u ekstraduralne prostora (Sl. 24 a, b). Radikulopatije nastaje kada kile sabija ili iritira korijen živca.

Sl. 24 a-b. Kernel se pomiče unazad ili nazad i sa strane u ekstraduralne prostoru

Zadnje izbočenje može komprimirati kičmene moždine ili ekuina ekvine, posebno urođene suženje kičmenog kanala (spinalna stenoza). U lumbalne kralježnice 80% kile ili diska je stisnuo L5 S1 korijene u cervikalnom području najčešće pogođeni korijene C6 i C7. Često hernije diska ne izaziva nikakve simptome i to je božji dar tokom MR kralježnice i kičmene moždine.

Diskogenog bol je mnogo rjeđe nego miogene, ali nije neuobičajeno. I da postoji nekoliko razloga: vaskularizacije intervertebralnog diska smanjuje tijekom ontogeneze, na kraju prve decenije života u anulus fibrosus intervertebralnog diska cervikalne suze formirana u drugoj dekadi života počinje progresivno dehidraciju koloidne jezgre. Nakon toga moguće rupture fibroznog prstena sa gubitkom fragmenata jezgra pulposus u kičmeni kanal.

Diskogenog bol ima kliničku sliku. Prva karakteristika karakteristika - povećanje bol prilikom kretanja, čime se smanjuje sama. Najočiglednije može se pratiti u patologiji lumbalnom diskova. Kao što ste i dalje hodati (pokrete) pacijent naveo progresivno povećanje u bol, često lokaliziran u srednjoj liniji ili sa malo lateralizacije, pojava skolioze (ili pogoršanje postojećih skolioze).

Priroda bol drobljenje, pucanja ili mozzhaschy. Ali ako horizontalnom položaju sa lumbalnog diska protruzijom je najbolje, pacijenti sa cervikalni diskogenog bol često iskustvo povećana bol u ležećem položaju, prisiljavajući ih da spavaju pola sednici.

Karakteristika može biti sclerotomic zračenje bola (sl. 25 a, b). Sclerotomic bol opisao pacijenata kao duboka, mozzhashaya, savijanje, lokaliziran u kosti je često uzrok dijagnostičkih grešaka.

Sl. 25 a-b. Cklerotomnaya zračenje bol

U početnoj fazi ispupčen disk kada klinički znakovi kompresije radikularne odsutni, a pacijent se žali na bolove u lopatice, ili ramena, ili potkoljenice, doktori često zaboravljaju o mogućnosti sclerotomic bol, koji ima izvor u kičmeni kanal, i koncentriranim pažnju i manipulacija projektovanih bola .

Mijenjanje konfiguracije kičme i prisiljeni da predstavljaju često znak diskogenog bol. Za lumbalnom je skolioza, pogoršanje kada savijanje do vratne kralježnice - što je prisiljen položaj glave i vrata. Značajno ograničenje pokretljivosti kičme zbog jakih bolova u jednom ili drugom odeljenju često ukazuje na disk patologiju u odnosu na druge strukture segmenta vertebralnih-motor. Lokalni bol i povećana bol tokom palpacija polako spinous proces udaraljke, ili spinalni segment motornih su karakteristične osobine stvarnog diska protruzije.

Jedan od važnih diferencijal dijagnostički kriterijumi diskogenog sukob u kičmeni kanal (radikuloishemii?) Da li je dobar učinak Aminophylline (10 ml 2,4% rješenja spora intravenske injekcije ili infuzije).

Metol samo nam omogućava da se procijeni status disk je magnetska rezonanca (MR), tako da kad se bol u leđima, MRI bi trebao biti obavezan sastavni dio standardne ankete. Osim veličine protruzije MRI vam takođe omogućava da procijeniti ozbiljnost perifocal promjene u kičmeni kanal i napraviti diferencijalnu dijagnozu s tumorom u kičmeni kanal.

Patogenezi diskogenog bol se ne razlikuje od drugih somatogenetic patogenezi bola. Ruptura anulusa fibrosus s ispupčenjem na jedra pulposus zatim traumatske povrede ili stražnjeg uzdužnog ligamenta ruptura to (jasno definirane na MRI). Iritacija izgled mehanonotsitseptorov i aseptičkim upala uzrokuje pokretanje područja toka nociceptivnih diska protruzije.

U tom slučaju, ako je hernije diska je u sukobu sa kičmenog nerva korijenima (korijenje), ona se pridružuje na somatogenetic bol i neuropatske boli. U prisustvu simptoma "gubitak" vježbe slične senzorne ili motorne poremećaja dijagnozu korijena kompresije nije teško. Poteškoće u nedostatku ovih simptoma.

Po pravilu, "radikularnim" bol irradi iruet odgovarajući dermatitis ili sclerotome. Po pravilu, učinak na kičmu prati refleksno mišićno-tonik reakcije, koja se često uzima ideju doktora iz kičmeni kanal na periferiji. Od kompresije cervikalnih korijena često komplikuje teškim spazam mišića ljestvice lumbalne kompresije - u piriformis mišića.

A ovi mišićno-tonik sindromi više ili manje vremena može dominirati u kliničkoj slici. Optimalne metode instrumentalnih dijagnozu radikularne patologije treba da prepoznaju elektromiografija, koja, nažalost, nije dobio odgovarajuću distribuciju u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Dijagnostici i liječenju

Potrebne za obavljanje MRI (informativniji) ili CT klinički zahvaćeno područje kičme. Elektromiografija može pomoći da se razjasne pogođeni korijena. Jer asimptomatski hernije diskovi su prilično uobičajene, doktor treba pažljivo uporediti rezultate MRI studija sa kliničkim podacima, prije nego što s obzirom na invazivne procedure.

Od više od 95% pacijenata sa hernije diska su rekonstruisane bez kirurško liječenje u roku od 3 mjeseca, liječenje treba biti konzervativan ako je neurološki deficit ne napreduje ili ne teško. Teška ili naporne fizičke napore kontraindicirana ali blago aktivnosti (npr dizanje teških od 2. do 4. kg) može biti riješen uz dobru podnošljivost.

Produžena krevet ostatak je kontraindicirana. NSAID (npr diklofenak, lornoxicam) i drugi analgetici, adjuvansi (npr Tizanidine ili tramalol) mogu se koristiti ako je to potrebno kako bi se smanjila bol.

Ako lumbalni radikulopatije dovodi do uporni ili teške cilj neurološki deficit (slabost mišića, senzorni poremećaji), ili teške neizlječive bol radikularnim, invazivni tretman moguće razmatranje. Microdiscectomy i laminektomija hirurškim uklanjanjem materijala kile su obično metode selekcije.

Raspuštanje hernial materijal se ne preporučuje lokalne injekcije hemopapina. Akutna kičmene kompresije moždine ili ekuina ekvine (npr izaziva zadržavanje mokraće ili inkontinencije) zahtijeva hitnu konsultacije neurohirurga.

U cervikalne radikulopatije je potrebna hitna hirurška dekompresija za pojavu simptoma kompresije kičmene mozga- bilo hirurške tehnike izabrane nakon neuspjeha konzervativne terapije.

Mitovi o tretmanu diskogenog bola

"Diskus hernije može ispraviti". Izuzetno opasan zabludi da neki doktori uzgaja svjesno ili nesvjesno. Natrag u kasnim 80-ih godina profesor V.N.Shevaga u Lavovu održao niz kliničkih eksperimenata na direktnom prst "repozicioniranja" diskus hernije tokom neurokirurgije.

Uprkos potpuno opuštanje pacijenta (anesteziju, za opuštanje mišića), stvarajući vuče za gornji i donji krajevi tijela, repozicioniranje došlo diskus hernija. Ovo je prijavio na kongresima vertebroneurologists. Međutim, zabluda je još uvijek živ. U najboljem slučaju, "repozicioniranja" hernija koristeći tehnike proklizavanja, u najgorem slučaju - manipulacije diska.

"Diskus hernije može raspustiti". Pokušaji da se lizu diskus hernije proteolitičke enzime (papain) su napravljeni u drugom polivinil predstavnici prošlog stoljeća Kemerovo i Kazan vertebroneurologists škole. Međutim, svi su propali.

Čovjek jednom video intervertebralnog diska, će shvatiti da je proteolitički enzim se uvodi lize kila u početku treba lizu sve ostalo sadržaja kičmenog kanala, pa tek onda herniju diska. Međutim, komercijalni pokušaji da je nemoguće nastaviti.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani