Opšte karakteristike i povijest operacije grudne kralježnice patoloških procesa

Patoloških procesa grudne kralježnice predstavljaju izazov za hirurga. Uprkos velikom različitih pristupa i pristupa, njihovo korištenje često zavisi posebnu ekspertizu u većoj mjeri nego o prirodi i lokalizacije bolesti.

Najčešće, hirurg u svojoj praksi suočava sljedeće lezije torakalne kralježnice: perelomovyvihi fraktura i torakalni kralješka, torakalne hernije intervertebralnog diska, torakalne kralježnice tumora. Tako je, u pacijenata koji se podvrgavaju operaciji u anterolateralnog transtorakalni pristup, metastatske lezije činili 27-32% torakalne diskus hernija - 23-30% od torakalne povrede kičme - 16-24%, navedeno kao infektivni lezije, deformiteta kičmenog stuba, primarni tumori.

Primarni kičmene tumori (osteosarkom, plazmocitom, hondrosarkom) su mnogo manje uobičajene metastatski. Izvori metastaza u torakalne kralježnice su malignih tumora pluća, bubrega, dojke, gušterače, štitnjače, melanom, multipli mijelom. Indikacije za operaciju u ovih bolesnika - sindrom bol i razvoj neuroloških komplikacija.

torakalni frakture kralježnice obično javljaju kada je izložen značajnom traumatske sile nego povredi vratne i lumbalne kralježnice. Neurološki poremećaji javljaju u 15-20% slučajeva torakalne povrede kičme. Zbog velike snage traumatskog neurološki deficit, ako postoji, često je puna. Neuroloških oštećenja znatno narušiti dugoročne prognoze kod žrtava. Tako je 10-godišnji stopu preživljavanja kod pacijenata sa komplikovanim traume torakalne kralježnice do 30 godina starosti je 86%, više od 30 godina - 51%.

Manipulacije i torakalni kralješka kičmenog kanala može zadnesredinnogo, posterolateralnom (e kostotransverzektomiey) anterolateralnog (e torakotomije) pristupa. Hirurški manipulacija vertebralnih tijela iz zadnjeg medijalni pristup je teško zbog lokacije u kičmene moždine u užem kičmeni kanal. Dakle, početni pokušaji da ukloni torakalnog disk hernija sa zadnje medijan pristupa u pratnji razvoj trajnog paraplegijom u jedne trećine bolesnika, a stopa mortaliteta u toku prvog mjeseca nakon operacije bio je 10%. Sa uvođenjem prakse posterolateralnom i anterolateralnog stopa pristup komplikacija značajno smanjena.

Istorijski, zadnji liniji pristup za torakalnu disk hernija se koristi u prvoj polovini XX veka, njegova upotreba je rezultiralo u gotovo polovini slučajeva ozbiljnih neuroloških komplikacija. 1958. godine Crafoord prvi put upotrebio anterolateralnog transtorakalni pristup hirurško uklanjanje hernije torakalnog diska. U istom 1958. godine za liječenje torakalni diskus hernije Hulme primjenjuje kostotransverzektomiyu. Koristeći posljednja dva pristupa pomogla otkriti ventralne površine duralnog kese i kičmene moždine, bez značajnog rizika od oštećenja neuralne strukture.

U posljednjoj deceniji XX veka rezanje transtorakalni pristup kičme je postao više popularan u liječenju traumatskih i neoplastičnih lezija torakalne kralježnice. Prvi anterolateralnog transtorakalni pristup za liječenje tuberkuloze kičme i njegovih komplikacija je korišten 1956. A. Hodgson i F. Stock, a kasnije su i primijeniti ga u metastatskih lezija torakalnog kralješka.

Tretman bolesnika sa sekundarnom epiduralne kičmene kompresije moždine i ekuina ekvine uzrokovane neoplastične proces je prošao kroz značajne promjene u posljednjih nekoliko decenija XX vijeka. Ako je prethodno koristiti isključivo laminektomija, u 70-tih počele da se pojavljuju na rad na korištenje anterolateralnog i posterolateralnom pristup grudnog dela kičme.

Tipično, tumori nalazi ventralne u kičmene moždine, tvrdi da je njihovo uklanjanje iz prednjeg pristupa, čime se smanjuje rizik od oštećenja neuralne strukture. U laminektomija studiji efikasnost kod pacijenata s tumorom nalazi ventralno bio je samo poboljšanje 9%. Broj takvih pacijenata sa poboljšanja nakon operacije povećao nekoliko puta od uvođenja prakse posterolateralnom i anterolateralnog transtorakalni pristupe torakalnog tumora kičme.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani