Spinalni tumor

Video: Čudo kila, fraktura, spinalni tumor uspješno Avimer Ramsay

Hirurško uklanjanje kičme tumora

tumori kičmene su relativno rijetki i čine oko 3-5% od ukupne skupine tumora kosti. Međutim, s obzirom na složenost kičmene strukture, obiluje cirkulaciju aranžman u kičmeni kanal kičmene moždine i živaca korijeni, kompleksan odnos sa okolnim organima, prisustvo ovdje velikih i velikih (aorte, donju šuplju Beč) vaskularna doktori mnoge profesije, posebno hirurzi potrošiti na liječenje ovih pacijenata za najmanje 30% svog vremena i kreativne snage. U F.Keniga upotrebu (1880), koji je objavljen na ruskom, jedna od sekcija posvećena kičmene tumora.

U XIX stoljeću. prva operacija kičme su izvedeni, više o tuberkulozi lutanja apsces i mnogo manje - oko tumora. Jedan od prvih laminektomija MacEwen je 1884. i 1887. godine Horsley g.- kostotransverzektomiyu - Menard 1895. Pojavom rendgen aparata dijagnoza tumora kičme i operacija je počela da obavlja najviše u cijelom svijetu, au Rusiji [Deacons P .i. 1908].

Od 1910. do 1950. bio je prilično veliki broj radova posvećenih kičmene tumora, a tek nakon 1950. godine interes u ovoj patologiji se dramatično povećao.

Pitanja koja su uključena u liječenju tumora kičme V.D.Chaklin (1931), Leningrad škola "tubercular" - (P.G.Korenev (1959) i drugi, D.G.Kovalenko (Nižnji Novgorod), I.S.Nikolaev, A. .A.Korzh (1963) Ya.L.Tsivyan (1963) N.I.Hvisyuk, V.N.Burdygin et al. V.N.Kushhabiev (1971) okupili su se u opisu literaturi je više od 80 izmjena kirurških pristupa kičme . monografija A.A.Korzha, R.R.Talyshinskogo, N.I.Hvisyuka dati točne anatomske i topografske evaluacije transplevralnym i prednji pristup tijelima torakalni i lumbalni pršljen. Statis prvo pojaviti u 70-ih godina od sul podataka. Prema D.C.Dahlin, Mayo Clinic 1853 pacijenata sa usamljeni benignih i malignih primarnih tumora skeleta samo iz (7,1%), te lokaliziran tumora u kičmi.

U Institutu za onkologiju, Akademije medicinskih nauka SSSR-a i poraza kičme benignih primarnih malignih tumora iskazani u 40 (3,1% od ukupnog broja 1325 pacijenata s tumorima skeleta).

Od 62 pacijenata sa kičmene tumora uočene u Lenjingradu Institutu za neurohirurgiju im.A.L.Polenova, prema I.S.Babchina imaju 49 ljudi tumora metastaza, a samo 13 - osnovno obrazovanje.

C.P.Geshicter, M.M.Copeland od 291 pacijenata sa kičmene tumora lezije u 172 (69%) su pokazali tumora metastaza, a samo 58 (19,9%) - benigni i primarne maligne neoplazme. Preostali bolesnika (61 bolesnika, ili 21,1%) promjene u kičmi su uglavnom uzrokovane Hodgkinov bolesti, leukemije i drugih sistemskih tumor-bolesti.

Wiedenmann i Decker 103 posmatrano pacijenata s tumorom kralježnice naći u metastaza 77 raka i samo 26 - benignih i malignih primarnih tumora to.

Tbgta prikupljeni 5 neurokirurških klinika u Švedskoj, Danskoj i Finskoj, podaci o 250 pacijenata s histološki dokazanim malignih tumora kičme i ekstraduralne prostora. U 170 (64%) ih je otkrila metastatski tumori, 40 (16%) - sistemskim bolestima, posebno klamidija, a 40 osoba (16%) - primarni osteogeni i neosteogennye malignoma.

Među pacijentima (261) sa neoplastičnih lezija kičme, upisano u mentalnom institut im.V.M.Behtereva i Instituta za onkologiju SSSR, u 158 (60,4%) je nađen tumor metastaza u 82 (31,4%) - benigna i na 21 (8,1%) - primarni maligni tumor.

U odjelu za odrasle koštane patologije CITO u 1963-1989 gg. Oni su tretirani i primetio 315 bolesnika s primarnim i tumora kičmene procesa: vratne kralježnice - 45, torakalni - 78, lumbalni - 65, sacrococcygeal regija - 127 slučajeva. Neke funkcije klinike dijagnoze i kirurško liječenje tumora kod pacijenata iz ove grupe su osvijetljeni u ovom poglavlju. Od 315 pacijenata bilo 156 muškaraca i 159 žena.

Benigni tumori su bili 147, maligni - 104 displastičnih tumor procesa - 64. Sa cervikalne lezije je 16,7% pacijenata, dojke - 16,5%, lumbalni - 18,8%, sacrococcygeal - 47,9%.

benigni tumori.

Giant tumori ćelije su otkriveni u 38 bolesnika (rade 27) - osteoid osteam - 12 (upravlja 11) - osteoblastoma - 5 (svi pacijenti su pogon) - osteam - u 3 osobe (2 od njih su pogon) - parostalnye osteam - y 8 (sve radi) - hondrom - 4 (sve radi) - benigna hordromy - 28 (sve radi) - hondromiksoidnaya fibrom - y 1 (pogon) - dezmoplasti ~ nih fibrom - 3 (sve radi) - vaskularnih tumora - u 17 (6 pacijenata pogon) - neurogeni tumora - nevrilemmoma, neurofibrom - 28 (27 upravlja bol nyh).

malignih tumora otkrivene su u 106 (33,2%) tumora vratne kralježnice - u 5, torakalni - 33, lumbalni - 25, kresttsovokopchikovogo - u 43 pacijenata. Osteogeni sarkom otkrivene u 5 bolesnika (radi 3 osobe) - hondrosarkom - 24 (sve radi) - maligni chordoma - 33 (upravlja 25) - fibrosarkom - 1 pacijenta (pogon) - Ewing sarkom - y 2 (oba rade) - plazmocitom - 35 (24 pogon) - Hodgkinov bolest - 2 pacijenta (1 pogon) - angiosarkom - 4 (1 pacijent je operisan).

Tumor nalik procesima u kičmi.

Osteochondral exostoses otkrivene su u 13 bolesnika (sve radi) - aneurizme ciste - 20 (16 od njih rade) - vlaknaste displazija - 5 (2 čovjek radi) - Paget bolest - 13 (jedan pacijent je operisan) - eozinofilni granulom - 5 (dva pogon), od 3 osobe bilo spontano resorpcije).

Osim toga, 2 pacijenti su bili teratomi, jedan od njih ozlokachestvivshayasya i pretvoriti u rak, 6 pacijenata - hydatid ciste krsne kosti i karlice, i 1 pacijent - vratne kralježnice. Od kičme utiče veliki broj tumora i drugih bolesti, uključujući i upalni i parazitskih (donedavno dijagnoza se temelji na kliničkim i X-ray), greška je puno.

Potreba da se razraditi dijagnoza tumora lezija kičme me uvjerila sledeći slučaj. Za mene je 1967. godine, pitao sam student III godine medicinskog fakulteta sa njegovog oca X-zrake kičme. Na kraju 5 professorovrentgenologov poznat, on je pronašao sarkom koji je pogodio tijelo IX prsljena, koja je uništena, a patološke frakture. Vjerovao sam dijagnozu vodeći radiologa i nije bila spremna za uklanjanje ablastics pršljena, pa sam odlučila da ne mogu pomoći njen otac. Došla je kod mene nakon 3 godine već kao mladi liječnik, i rekao da je njen otac je nedavno umro, ali ne i sarkom kičme, a od multiplog mijeloma. "Mislim da treba da znam o tome", - rekla je ona.

Nakon toga, u prisustvu patoloških procesa u kičmenog stuba, mi smo pridaju veći značaj dijagnozu pomoću biopsije, CT, MR, kontrast mijelografija. Osim toga, mi smo sa profesorom i hematolog N.E.Andreevoy kombinovani liječenje pacijenata sa multiplog mijeloma naporno radili zajedno. Veliki broj ovih pacijenata, kao i spinalne lezije, pacijenti sa Hodgkinov bolesti, mi smo poslati konzervativni tretman.

Sl. 43.1. Punkciju kičmenog biopsija tijelo obavlja fluoroskopije ili kompjuterska tomografija u poziciju pacijenta na njegovoj strani. Igla se umeće pod uglom od 45 ° na vanjskom rubu duge mišiće leđa. U trenutku kontakta s površinom tumora je uklonjen stajlet i stajlet je ugrađen u tumorskog tkiva.

Utvrđeno je da među pacijentima koji pohađaju s lezijama kičme, čine veliki postotak bolesnika sa multiplog mijeloma. Dakle, prije nego što rade pacijenta sa sumnjom na spinalni tumor, ona mora biti pažljivo i sveobuhvatno ispitivanje (slika 43.1).

Kirurško liječenje multiplog mijeloma je u začetku. Biti razvijen i indikacije za hirurške intervencije zasnovane na dokazima, uspostaviti najboljih načina poslovanja uz veliki izbor koštane lezije koje karakteriziraju ove bolesti. Osim toga dramatičnih situacija u vezi sa kičmene kompresije moždine ili opsežne tumori dugih kostiju, neophodno je da se pokuša koristiti plastične operacije za prevenciju i liječenje frakture kompresiju vertebralne tijela sa sindromom izraženim radikularnim, primjenjuju Osteosinteza i druge aktivne hirurške tehnike za prevenciju i liječenje patoloških fraktura ekstremiteta kostiju. Potrebno je da se prevaziđu konzervativizam hirurzi u liječenju tumora metastaza ekstraduralne plazmocitom bez lezije kičme.

Poseban dok rješenje je da se tijelo tumor karlične kosti, uz pad snage ili uništavanje dnu čašice, tumori sakroilijačnim zgloba, stidne i ischial kosti. Nema sumnje da je zajedničkih napora liječnika hematologa u tom pravcu će dovesti do značajnih poboljšanja u kliničkoj brigu najtežih kategorija pacijenata sa multiplog mijeloma. Trenutno, uz potvrdu dijagnoze multiplog mijeloma, kao i mogućnost hirurško uklanjanje ognjišta, gdje može doći do loma, postavili smo indikacije za operativno liječenje nakon detaljnog pregleda pacijenta.

Dijagnoza spinalni tumori

Dijagnoza kičmene patoloških procesa je veoma složena. Potrebno je provesti punu klinički pregled pacijenta da bi se isključila tuberkuloze oštećenja kičme, mijelom, Hodgkinova bolest, metastatskog karcinoma i da se uspostavi što tumor - primarni benigni ili maligni - postigao pršljen (kralješka manje). To je, zajedno sa klasičnim X-ray koristiti svim modernim metodama istrage.

Rad mora se održati u bliskom kontaktu sa morfologijom, biohemičari, lekari, medicinske laboratorije. Uspješno smo radili u partnerstvu sa M.K.Klimovoy i A.K.Morozovym.

A.K.Morozovym (1987) su razvili i testirali novi dijagnostički kriteriji na osnovu podataka iz CT, MR sa osteoid osteam, osteoblastoma, gigant tumorskih ćelija, neurogeni tumora, chordoma, eozinofilni granulom. Potkrijepljen indikacije za posebne radiološke metode: CT, MR, angiografija, radionuklida studije, s obzirom na njihove karakteristike, ocenio dijagnostičke mogućnosti u otkrivanju tumora nozologiji.

Dokazano je da CT je metoda izbora u dijagnostici koštanih destruktivnih promjena kičme i MRI - za identifikaciju uzroka neuroloških komplikacija ekstraduralne tumora. Kriterije diferencijalne dijagnoze primarnog tumora i tumora bolesti sa sekundarnim tumorima, i drugih upalnih bolesti kičme kod djece i odraslih. A.K.Morozovym razvio novi "metoda za određivanje lezije u kičmi i uređaj za njegovu provedbu" - nova tehnika biopsije pod CT [prioritet aplikacija 105140/14 № 97 (005.346) 4.1.97 g].

Tačnost rezultata potvrđuju sveobuhvatnim kliničkim i radiološki pregled pacijenata (standardne X-ray, CT snimak sa poboljšanje kontrasta i bez MR, biopsija) sa visokim procentom potvrdio morfoloških studija dijagnoza: primarni tumori i bolesti tumora kičme - 91,6% - od bolesti, identifikovani u procesu diferencijalna dijagnoza - 98,7%.

Sve to svjedoči o pouzdanosti dijagnostičkih A.K.Morozovym kliničkih i radioloških simptoma.

S.T.Zatsepin
Adult kosti patologija

Udio u društvenim mrežama:

Povezani