Nespecifična upalnih bolesti kičme kod djece i adolescenata

Video: Seminar zdravlja djece i tinejdžera vodećih TM Poberezhnyuk. Artlife

Nespecifična upalnih bolesti kralježnice uključuju hematogeno infektivnih lezija elemenata kralješka i intervertebralnog diska. Najčešće upala ognjišta zasijane stafilokoke i streptokoke, dani su u literaturi slučajeva gljivične mikroflore. Bolest se karakteriše složenosti dijagnoze i težinu komplikacija. Prema mjestu lezije kralježaka zauzima prvo mesto lumbalne kralježnice, drugi odjel -grudnoy, treći - vrat.

Kičmenog segment zaražen hraneći ga plovila. U nekim slučajevima, infekcija ulazi u subchondral ploča pršljen, topi ulazi u tijelo i intervertebralnog diska. U drugim slučajevima infetsiruetsya direktno na vertebralne tijelo. Kroz pogođenim intervertebralnog diska infekcija može proširiti na susjedna kralješka. Kod djece, s obzirom na činjenicu da je dotok krvi u intervertebralnog diska se čuva na 9-10 godina, tu je disk sama poražen.

Anamnezi bolesnika sa nespecifičnih upalnih bolesti kičme, a posebno djeca, su označene upalnih bolesti respiratornih organa (upala krajnika, bronhitisa), gnojnih oboljenja kože (provri, apscesi).

Klinika Bolest se manifestuje pojavom bolova u pogođenim kičme u mirovanju i u pokretu.

tjelesna temperatura raste na subfebrile. Pri pregledu, ovi bolesnici su definirani antalgic torzo napon paravertebralne mišiće. Palpacija spinous procesa pogođenim pršljena je bolno. U analizi krvi određuje porast ESR veće od 40 mm / h, leukocitoza do 10 tisuća., Napustio leukocita pomak.

Prvi radiološke znakove, kao što je smanjenje u visini intervertebralnog jaz, pojavljuju se nakon 4-5 tjedna od početka bolova i groznice. Naknadno otkrivena zamućene obrise i vertebralne kraj ploče u subchondral zoni. Uništavanje i vertebralne tijelo počinje sa prednje. S obzirom na nedostatak nespecifičnost i kliničke manifestacije bolesti, kao i odsustvo radioloških znakova u ranim fazama bolesti, većina pacijenata se tretiraju kao ambulantno ili u opštim bolnicama sa dijagnozom: pijelonefritis, osteohondroza, upale pluća, itd Proizvodima u specijaliziranim klinikama djeca dolaze kasno, sa radioloških znakova frakture kralježaka, i neurološki poremećaji. Za ranu i preciznu dijagnozu bolesti potrebna su CT i scintigrafija kostiju.

Tretman bolesti u ranoj fazi, kada je radiološki utvrđena samo slijeganje intervertebralnog diska obično je konzervativan. To je imobilizacije kičme korset i antibiotska terapija.

S obzirom na poteškoće u pravovremena dijagnoza destruktivne procesa u kralješka i ozbiljnost prognozu ove komplikacije, potrebno je težiti za početak operacije.

Glavni cilj kirurško liječenje - patološke dekompresija komora, uklanjanje nekrotičnog mase i stvaranje plužnih fuzije.

Postoji nekoliko načina za kirurško liječenje, koje se koriste u zavisnosti od patoloških fokus lokalizacije u kičmenoj segmentu.

Kada lokalizacija ognjišta izvodi extrapleural pristup pršljenova tijela u strane kičmenog tela kostotransverzektomii (Slika 24.), Lokalizaciju u prednjoj - pristup transplevralny na kralješka do torakotomije. S obzirom da je fokus je uglavnom lokaliziran u intervertebralnog diska i za dekompresiju i rebalans nije potreban obim hirurške intervencije, djeca obavljaju torakoskopska uklanjanje patološkog fokusa.

Sl. Shema 24. kostotransverzektomii.

Ovdje se prate.
Pacijent F., u dobi od 13, bio je primljen na odjel s pritužbama bol u donjem torakalne kralježnice. Povijesti: 7/6/03 nakon hipotermije poštovati povećanja tjelesne temperature do 39 ° C (dijete u to vrijeme bio u sportski kamp, 5 godina iskustva u hokeju). On je dobio tretman za respiratorne bolesti, nakon 2 dana temperatura je normalizovan.

Od 20.07. počeo da smeta bolovi u donjem torakalne kralježnice, sa 23.07. Ponovo je obilježen povećanjima tjelesne temperature 38-39 ° C. 26.07. On je priznao da zaraznih bolesti Kliničke bolnice № 1, gdje je bio na 05.08. sa dijagnozom enterovirus infekcije, međurebarnom neuralgija. On prima antibiotike (cefazolin). Nakon 5 dana tjelesna temperatura se vratila u normalu, bol u leđima i dalje postoji. Nakon pražnjenja, bol intenzivirana je kičma radiograma sumnja discitis (spondilitis)

U bolnici u CITO njima. NN Pirogov, gdje je, nakon što je istraživanje otkrilo discitis TjJx. Odjel kičme patologije Operaciju je izveo: torakoskopska sanitarnih patološki fokus na TV | LHX, kollapanom plužnih fuzije (Slika 25-27.).

Sl. 25. Pacijent F., 13 godina. Dijagnoza: nespecifični spondilitis. Radiografija (a, b), magnetska rezonanca (c, d) i kompjuter (d) prije operacije tomogram