Hirurški pristupi grudnog dela kičme

Video: hernije diska lumbalnog simptoma, vježba. Lumbalne liječenje hernije bez operacije

Anterolateralnog transthoracic pristup

Pacijent se nalazi na svojoj strani, osnovni noga kosti, prekrivaju savijene u koljenu i hip zglobova. Preporučljivo je koristiti odvojene intubaciju pluća radi kontrolisanog kolapsa pluća tokom operacije da se poboljša pristup kičme. Pacijent je na operacijskom stolu, tako da manipulacija sa stolom se može "otvoriti" intervertebralnog prostora uključenim nivo.

operacija strani se bira na osnovu nekoliko faktora. Kada je asimetričan rad kompresije moždine vrši na strani izraženiji kompresije. Ako je to istina medijana obrađuje neki autori radije stala pristup, drugi - lijevo rukom, a da je u oba slučaja pozivanje na anatomske karakteristike regije (s jedne strane jetre na donju šuplju venu sistema, s druge strane, torakalne aorte). Izbor intervencije strane također može utjecati na respiratorni sistem za svakog pacijenta, prisustvo pleure priraslica.

Rez kože je napravio arcuate oblik iz ugla zadnjoj ivici naprijed i prema dolje do sredine klavikularne liniji projekcije (Sl. 2). Da se obrate na kralješka iznad anterolateralnog TV je napravio s resekcija IV rebara.

U patološki proces koji uključuje Tv-TV, pršljenovi V ukloniti rub, TVI i TM - rebro na jednom nivou pogođene, Tx i Tx - rebro na dvije razine viši pogođeni. U slučaju poraza nivo somnenitelnyh potvrđuje intraoperativnim radiografiju. Nakon seciranje parijetalni pleure pod kontrolom segmentne plovila.

Sl. 2. projekcija mekih rez tkiva prilikom obavljanja anterolateralnog transtorakalni pristup kičme.

Oprezni disekcija omogućava vizualizaciju segmentne plovila na nivou sredinom vertebralnih tijela i čine nazad mobilizaciju simpatičkog lanca. Kad god je moguće i segmentne plovila simpatičkog lanca sačuvana. Podvezivanje segmentne plovila vrši se na strani torakalne aorte. Ne preporučuje se podvezivanje plovila više od tri nivoa, jer to povećava vjerojatnost od ishemijske komplikacije u kičmene moždine.

Uklanjanje peraja glava omogućuje da se približi posterolateralnom diska i odjela intervertebralnog foramena. To je high-speed bušilica i žice za rezanje nakon disekcije radijalnog ligamenata. Onda vizualizirati noge i intervertebralnog foramena, noge su ugrožena, otkrivajući duralnog ulici. Posterolateralnom dijelovi vertebralnih tijela u blizini disk skusyvayutsya ili odstraniti, čime se dostiže ventralne regije kičmenog kanala (sl. 3, 4).

Sl. 3. Shema hirurškog polja sa prednje transtorakalni pristup nakon resekcije noge i posterolateralnom delovima tela pršljena.

Sl. 4. anterolateralnog transtorakalni pristup sheme.

Po otkrivanju patoloških procesa (tumori), izlazak u grudnom košu odmah počinje njegovo uklanjanje. Iznad i ispod vertebrektomii nivou.Podaci nošenje discektomiji obavlja. Za vertebrektomii koriste žice za rezanje, uključujući i pištolj, kao i high-speed bušilica. Nakon završetka dekompresije vizualizovan obje noge pršljena i prednji dijelovi duralnog ulici.

Kvar u kičmi zatvoren kosti autotransplantat ili kavez. posebna ploča za prednje fiksiranje torakolumbalnog kičme se koriste za stabilizaciju. Ako je količina kosti resekcija je ograničena samo posterolateralnom odjela u blizini kičmenog postavke diska i stabilizaciju kosti graftova nije potrebno.

Nakon pranja s toplom slane kirurških rana se ušije u slojevima sa ostavljajući odvodnje cijevi u pleuralni šupljine, dok je iznos od pražnjenja je ne manje od 150 ml dnevno.

Da biste uklonili kile torakalni diskovi nude sljedeće varijante anterolateralnog transtorakalni pristup, dopuštajući da manipulišu kralješka T | V-TX |. Pacijent je pozicioniran na stranu, Presjek je uz gornji rub VI, VIII rebra. Sa kila lateralni rez je napravljen na pogođenim strani, pri željenoj medijalni stao pristup vaskularne anatomije u regionu (prisustvo na lijevoj torakalne aorte). Da razotkrije 2-3 kralješka dovoljno torakotomije bez resekcija rebara. S obzirom na nizvodno pristup rebra se obično obavlja na dva nivoa iznad prosječnog nivoa lezije (e manipulacije respektivno). Nakon torakotomije grudi proširivanje set, svjetlo se daje unaprijed.

Ovo omogućava dobru vizualizaciju anterolateralnog površine torakalne kralježnice. Da biste pristupili prednosti uključuju mogućnost manipulacije na susjednim nivoima u slučaju potrebe iz istog pristupa bez povećanja operativne traume. Pristup omogućuje udoban rad ugao prilikom uklanjanja torakalne disk hernija, posebno intradural lokacija i vraćanje integritet dura mater, u slučaju pucanja.

Nedostatak ovog pristupa transplevralnogo je rizik od komplikacija u respiratornog sistema. Tu je i određeni rizik od oštećenja većih brodova i unutrašnje organe.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani