Slojeviti na vrhu ukupnog discektomiji glavni deformacije u kombinaciji sa korekcijom dorzalne alata c-d

Kada kruta deformiteta zahtijevaju prednje spinalne mobilizaciju. U tom smislu, održali smo ukupno discektomiji slojevite na vrhu glavnog luka. Torakalne pristup skolioza na vertebralne tijelima i diskove je izvedena iz bilo transplevralnogo extrapleural pristupa. Kada torakolumbalni skolioza obavlja torakofrenolyumbotomiyu.

Transplevralny (torakotomije) pristup. Položaj pacijenta leži na strani odgovara konkavne strane krivine, uz dodatnu valjka. Karlice je fiksiran na prednje i zadnje površine držača. Koža rez duž rebra na jednom ili dva nivoa iznad apikalni pršljen okololopatochnoy na midclavicular liniju.

Secirali potkožnog tkiva, fascije, mišića, periost rebra svuda i nastupao skeletization rebra. Nakon skeleting rebra napravio svoj segmentalne resekcije. Onda otvori unutrašnji sloj periosta i parijetalni maramice. Omogućava pristup u grudi, a potreba za veću operativnu pristup nakon torakotomije ponekad dalje obavlja osteotomija uzvodno i osnovne ivice u proksimalnom delu.

Montiran retractor, lako delimited maramice. Iznad kičme secirao pleure u kaudalnom i kranijalni pravcima, onda je mobiliziran u stranu i moguće je da interveniše na diskovima i vertebralnih tijela. Segmentne plovila pokušao na, ne previjanja mogućnosti.

extrapleural pristup

Za razliku od transplevralnogo pristup u ovom slučaju, nakon resekcija rebara se smanjiti samo unutrašnji sloj periosta, pleura se ne otvore. Zatim pažljivo, uz pomoć malenkihtupferov pleure odvaja od periosta u ruci tokom resekcija rebara i kralježnice za prenosive pogone. Nakon opsežne raslojavanja plućne maramice postaviti mehanizma i postaje moguće intervencije na diskovima i vertebralnih tijela. Ovaj pristup je tehnički složeniji od transplevralny, ali je otvoren ne grudnog koša i hirurg ne dolazi u kontakt sa svjetlom.

Torakofrenolyumbotomiyu nastupao u poziciju pacijenta leži na njegovoj strani. Rez je počeo u 3-4 cm lateralno od simfize nastavlja se sve do ruba obalne luk, a zatim duž X ili IX u leđnog peraja na paravertebralne pravac linije. Trbušnu slojevi potkožno masno tkivo se smanjiti, prednjeg trbušnog zida mišića (vanjske i unutarnje kosi mišići abdomena, poprečne trbušnim mišića), zadnja maska list poprečne trbušne mišiće i trbušne maramice mobilizirani prebacuje medijalno.

Dakle, ona postaje dostupna lumbalne kralježnice. Onda skeletonized i resecira rebra, pri čemu distalni resecirane rebra odvojen u trenutku prelaska na dio hrskavice. Otkriva unutrašnji sloj periosta bez reza pleure, pleura mobilizirani svuda. Dalje secirao iz dijafragme dijela resecirane rebra hrskavice.

Prije nego što disekcija otvor postavljen na njega i dva stezanja to therebetween secirali, zatim secirali dio na svaki snimak je šivana i snimao je odveden. Costal dio faze dijafragme uzeo stege, secirali i šivene na noge bez otvaranja pleure. Otvor blende secirao što bliže rubovima.

Onda probijen i noge su smanjiti dijafragme, stavljanje na raspolaganje thoracicoinferior i lumbalne kralježnice.

Oprema ispred kičme mobilizacije. Bez obzira na pristup ispred kičme mobilizaciju u svim slučajevima bio isti. Nakon pristupanja prednji kičme napomenuti točka biti uklonjena, secirali ih preko prednjeg uzdužnog ligamenta, proizvodeći ukupno discektomiji da uklonite jezgru pulposus, anulusa fibrosus i na kraju ploče, pažljivo secirali diskovi između pršljenova tela na konkavne strane (sl. 8).

Sl. 8. discektomiji.
i - transplevralny, torakotomije dostupan u - extrapleural.

Treba napomenuti da je u bolesnika otkriven je 15 godina i stariji skoro kost synostosis vertebralne tijela s konkavnim stranama. Kada disekcija synostosis diskova i na konkavne strane lopaticom pažljivo prilagođen za vertebralne tijela za sprečavanje slučajnog oštećenja aorte i vene. Nakon toga, uvjeren u povećanju mobilnosti tela pršljenova. Broj udaljenih diskova je od 3 do 7. Kako bi se dodatno mobilizirati konveksne strane kičme nakon uklanjanja disekcija blistava veziva izvedena rebra glave.

U šupljine diskova složen CollapAn i daljinski rubova glave, prethodno fragmentiran stvoriti corporodesis. Po izuzetno krute skolioza, uglavnom u bolesnika starijih od 20 godina, kada je uklonjena mobilizaciju kičme i značajan dio tela pršljenova, plužnih defekt je ispunjen autologne kosti graft iz resecirane rebra.

Kada pristup transplevralnom (vidi. Sl. 8) nakon discektomiji smanjiti integritet predpozvonochnoi plućne maramice zapečaćena šivanjem to. Pleuralne drenaže šupljine je postavljen na dva prednje i stražnje površine grudnog koša. Pleuralne šupljine se pere sa antiseptik, novocaine rješenje. Ako je resecirane rebro nije fragmentirano za plužnih fuzija, to je stavljen na svoje mjesto i fiksnim u osteotomije lavsan.

Još tri ivice - resecira, a osnovni gore povukao zajedno sa nizom Dakrona niti. Rana je sašivena u slojevima čvrsto. Ako je resecirane rebro koristi za plužnih fuzija je Dacron šavovima vezao zajedno dvije oštrice (uzvodno i iz osnovne resecirane rebro), a zatim sašivena plućne maramice i unutrašnji sloj resecirane rebra periosta kontinuirani šav, zatim čvrsto rana sašivena od slojeva.

Kada Extrapleural operacija pristup Treba također provjeriti torakostomske, jer mobilizacija plućne maramice su mala i štete ne isključuje mogućnost tečnosti akumulacije u pleuralne šupljine zbog reaktivne reakcije.

Nakon torakofrenolyumbotomii (Sl. 9) je potrebno obnoviti integritet dijafragme, to čvrsto rana sašivena u slojevima sa postavkom u pleuralni drenaža šupljine.

Sl. 9.Torakofrenolyumbotomiya (koraka secira otvor blende stope).

Nakon nastupa prednji kičmene pacijenta mobilizaciju okretanje na stomak, a drugi korak - korekcija dorzalne.

Postoperativna zbrinjavanje pacijenata je isti kao u prvoj grupi. Treba napomenuti da je pleuralni drenaža ukloniti nakon što ih je u toku dana pohrlili manje od 100 ml krvi.

Klinička zapažanja su prikazani na slici. 10-12.

Sl. 10. Pacijent P., 16 godina. Dysontogenetic dekompenzovanom torakalna skolioza IV mjeri. Ukupan kut rada 120 ° (a), torakotomija obavlja, discektomiji Tlvnx, leđna korekcija deformacija C-D sistema. Sve u svemu rad kut nakon 50 ° (b), korekcija od 70 ° (58,3% od pune korekcije). Eksterijer za pacijenta (c, d) i poslije (d) rad.

Sl. stara 11. Pacijent B., 17 godina. Dysontogenetic dekompensirovannyi torakalna skolioza skrasiti. Ukupan ugao preoperativno 144 ° (a), torakotomija obavlja, discektomiji TLJ, leđna korekcija deformacija C-D sistema. Sve u svemu rad kut nakon 94 ° (b), korekcija 50 °, (34,7% od pune korekcije). 3 godine nakon operacije (c) ne postoji gubitak korekcije. Eksterijer za pacijenta (g, d) i poslije (E i F) rad

Sl. 12. Pacijent M., 16 godina. Dysontogenetic torakolumbalni dekompozicije nadoknaditi kifoskolioza-IV stepen. Dostavljeni torakofrenolyumbotomiya, discektomiji, leđna korekcija deformacija C-D sistema. i - direktnu projekciju, C, D - bočni i - da, b, g - poslije.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani