Savremeni aspekti liječenja teške skolioze

Video: Liječenje i prevencija dijete skolioze

Savremeni aspekti liječenja teške skolioze

Do sada je kirurško liječenje teških skolioze ostaje hitan problem ortopedije. Nastajanju bruto deformacije kičme se ne mogu ispraviti, ako slijepo koristiti različite vrste konstrukcija (distraktora Harrington, Luke šipke, alati Kotrelev-Dyubusse i dr.). To je zbog činjenice da je korekcija teške skolioze moraju uzeti u obzir mnogo faktora kao što su etiologije bolesti, iznos deformacije, njegova lokalizacija, stupanj spinalne stanje pokretljivosti kičmenog kanala, kičmene moždine, prisustvo neuroloških simptoma, vjerojatnost pojave neuroloških komplikacija, itd .

AI Kazmin jedan od prvih u našoj zemlji počeo obavljati korektivne operacije teške skolioze. Za tu svrhu, proizvela je klin resekcija vertebralnih tijela deformacije na vrhu slijedi redressatsiey kičme. U početku, klin resekcija je učinjeno da ih se metodom R. Roaf (1957), tada je razvio svoj način rada (1958). Osim klin resekcija operacije su ponudili diskotomii, enukleacija i otvorene papainizatsii nukleus pulposus koristi za skolioze II-III stepena. Ove operacije su usmjerene na dvije stvari: 1) uticaj na diskogenog link koji AI Kaz'min dodijeljen važnu ulogu u patogenezi skolioza- 2) povećanje mobilnosti deformacija, omogućavajući da se ojača korekcije. Ove operacije se izvode kao drugi korak kada su dvije faze kirurško liječenje skolioze. Prva faza je izvedena posebna korekciju lumbalni luk resekcija u teškim skolioze ili diskotomiey, enukleacija jezgru pulposus ili otvoreno papainizatsiey.

JL Tsivyan bio aktivan zagovornik prednje kičme za skolioze. Naširoko se koristi operacije pomoću alata Harrington u domaćoj kliničkoj praksi. Međutim, korekciju leđnog Harrington distraktori samo u teškim oblicima skolioze ne ostvariti značajne deformitet korekciju i ne uvijek garantuje očuvanje postignutih rezultata. Iskustvo patologije kičme VCO Centralnog instituta za traumatologiju i ortopediju (CITO) NN Pirogov ukazuje na efikasnije kombinacija intervencija na tijela kralježaka i diskove uz korekciju deformacije alata Harrington i Luke.

MV Mihajlovski i N. Fomichov napomenuo najbolje rezultate liječenja kada ispravljanja deformacija uz distraktori Harrington ispred corporodesis obavlja (postupak YL Tsivyan).

YI Pozdnikin i Mikiashvili metoda predložio tri-hirurške korekcije teške kifoskolioza prve komponente - discektomiji ili diskapofizektomiya vrhu deformacija u kombinaciji sa corporodesis drugom - kraniotibialnoe skeletnih trakciju, treći - instalacije Distraktor i zadnje fuzije. Kao što se vidi, u teškim oblicima skolioze, pored korekcije alata mora intervenirati i kičmene prednje regije.

Izbor metoda kirurško liječenje teških skolioze

Za teške oblike skolioze uključimo deformiteta kičmenog stuba na ukupno uglom od glavnih zakrivljenosti veće od 70 ° Cobb, u kombinaciji sa svojim deformacijama u sagitalnoj ravni (lordoza ili kifoza) i ako postoje znaci neurološkog deficita.

Izbor metoda kirurško liječenje ovisi o stupnju deformacije države mobilnosti kičmenog kanala, kičmene moždine i prisustvo neuroloških simptoma. Preoperativnoj kičme radiografije su izvedeni u stojećem položaju, u ležećem položaju i vuču (opterećenje je 70-80% tjelesne težine), mijelografija. Ako je potrebno, posljednje u kombinaciji sa rengdenske, po pravilu, u bolesnika s urođenim skolioza i početni neurološki deficit.

Kada je mobilna skolioza sa indeksa stabilnosti AI Kazmina 0,7 ili manje, korekcija deformacije tijekom vuče test 50% ili više (u usporedbi s radiografije je u stojećem položaju), neurološkim simptomima deficit otsutstvovii obavio prvu vrstu operacija: jedne faze korekcija dorzalne skolioza alata (sistem) CD klasičnom postupak ili sa dodatnim pričvršćivanja glavni centralni ugao luka sa konkavne strane kratak štap.

Kada kruta skolioza AI na indeks stabilnosti Kazmina 0,8 i gore, korekciju deformacije tijekom vuče test 25-40%, bez neurološki deficit smatra dobio drugi tip operacije: ukupno discektomiji slojevite na vrhu glavnog naprezanja u kombinaciji sa korekcijom dorzalne alata C-D.

Dva koraka operativno liječenje, i.e., kada je, nakon mobilizacije prednjeg kičme (više nivoa discektomiji) galopelviktraktsiya je pa tek onda leđnog korekcija CD instrumentacija, izveli smo u bolesnika s vrlo teškim deformacijama (ukupno uglom većim od 100 °, indeks stabilnosti I. Kazmina 0.9-1.0, izobličenja korekcije u vuče test, manje od 20%). Treba napomenuti da je grupa bolesnika, koja obavlja drugi ili treći tip poslovanja, od težine skolioze su bili gotovo isti, a njihovo izdvajanje je donekle proizvoljan, jer znakovi privukli jasno razgraničenje između grupa često teško.

U izuzetno teškim deformacijama multiplanar sa znacima neuroloških nedostatak, grubo rad kompresije moždine prikazani su u prednje i stražnje dijelove kičme sa rekonstrukcijom kičmenog kanala i korekcija dorzalne alata C-D. Ove operacije su izvedene uglavnom u bolesnika s urođenim ili neyrofibromotoznym skolioze.

Optimalne starosti, što pokazuje implementaciju korektivnih operacija, - 13-15 godina sa srednjom seksualne karakteristike, Riesser 3-4 test. U dobi od 10 do 13 godina rada navedene su u bolesnika s vrlo teškim dekompenzovanom oblika skolioze (po pravilu, pacijenti sa infantilnim i maloljetnim skolioze), kada je ukupan ugao prelazi 100 °. Ovi pacijenti naknadno potreban dodatni orijentir korekcije.

Posterior kičme se vrši na njih tek nakon završetka rasta performansi zadnje Fusion sa velikim potencijalom rasta dovodi do "radilicu fenomen» (radilice fenomen).

Obavljati korektivne operacije na kičmi do 10 godina, smatramo da je neprikladno zbog velikog potencijala za rast. U dobi od 10 kirurško liječenje je navedeno samo u slučaju znakova neuroloških deficita i detekciju anatomske kompresije bruto kičmene moždine.

Kontraindikacije za kirurško liječenje teških skolioze

Kirurško liječenje teške skolioze može biti kontraindicirana iz dva glavna razloga:
1) nemogućnost da se uspostavi struktura, a time i korekcija deformacija;
2) somatskih kontraindikacija.

Kada izuzetno teška multiplanar deformiteta, bruto abnormalnosti kičme, a posebno zadnjeg elemenata, vrlo izražen stepen osteoporoze, ili, na primjer, osteogenesis imperfecta instalirati korektivnim hardver može biti velike teškoće. U izuzetnim slučajevima, naročito u kombinaciji multiplanar grubo deformacija sa simptomima sindroma spinalne kompresije može obavljati složene operacije rekonstruktivne sa dodatnim kosti kalemljenje (različite vrste kosti fuzije) i naknadno fiksiranje u gips steznik za 6-12 mjeseci.

Somatske kontraindikacije uključuju kardiovaskularne dekompenzacije aktivnosti, respiratornih i drugih sistema.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani