Preporučene metode za liječenje teških skolioze

Video: Lamele Osteosinteza fiksatora sa oblik memorije

Procjena stanja kičme

Preoperativnoj periodu na osnovu kliničke slike i radiološkim inspekcije sve potrebno da se utvrdi koliko fiksacije kičme. Da biste to učinili, trebate odrediti vrstu skolioze (glavni lokalizacije, odnosno osnovno, luk). Klinikorentgenologicheskie znakove primarne luka sa sljedećim:
1) strukturne promjene u primarnoj luku izraženija;
2) primarni luk čvršća i manje ispraviti kada vuče test za razliku od sekundarne;
3) uz prisustvo tri lukova zakrivljenosti primarne luka je uvijek u sredini krivine u skolioze sa četiri lukovi su dva primarni medij;
4) Pacijenti sa dekompenzirano (nebalansirani) skolioza tijelo uvijek blokirati u smjeru primarnog luka konveksnost.

Od X-ray radiografije od metoda istraživanja kičme moraju se odvijati u direktnu projekciju sa bočni nagib na desno i lijevo.

Pri određivanju obima fiksiranje zona je potrebno utvrditi vrha i dna njenih granica. U ovom području treba da bude u potpunosti ući u primarni luk zakrivljenosti. U prisustvu krute torakalne protivoiskrivleniya (ne prema s X-ray ispravljanje) mora biti uključena u zoni fiksacije. Donja granica za pričvršćivanje moraju biti obnovljeni na "stabilne zone" nad krsne kosti (određuje Harrington: nacrtati dvije vertikalne linije kroz lumbosakralnim zglob, kičme i lumbalnog diska, ne prelaze liniju na X-ray obrasce su stabilno područje). U prisustvu strukturnih lumbalne protivoiskrivleniya bi trebalo da budu uključeni u zoni fiksacija, ali ne može biti manji pršljena L, v.
Na bočnim kičme radiografije odrediti lokaciju i obim kifoza ili lordoza, a oni moraju biti uključeni u zoni fiksacije.

Simultano korekcija leđnog skolioze C-D instrumentacije za klasičnim postupkom ili sa dodatnim pričvršćivanja glavni centralni ugao luka sa konkavne strane kratak štap

Položaj stomaka pacijenta. rez na koži se vrši preko spinous procese kralježaka T Lv. Slojevi su secirali potkožnog tkiva, fascije, zadnja pretvoriti u kostur elemenata kičme na obje strane. Za potrebe dodatnog mobilizacije kičme obavlja tenoligamentokapsulotomiya. Ako postoji sekundarna peraje grubo deformacija sa konkavne strane, što sprečava ugradnju šipke subperiostalne segmentalne resekcije ivice na području implantacije šipke. Dalje podesiv kuke i peteljke vijaka konkavne strane deformacije.

C-D Horizon alati su različite vrste kuke, koji se može podesiti ispod rukohvata korijena luka za poprečne procesa (Slika 5.):
1) peteljke kukice montirane na korijen luka;
2) laminarno kukice montiran ispod kičmenog luk;
3) kuke instalira preko poprečne proces pršljena. Set top peteljke kuke. Prije instaliranja im je potrebno da odstranim donjeg ruba vertebralnih procesa zglobne a zatim se širi dugootroschaty ugljični zajednički, dodatno koristeći "finišer" luk korijen određuje korijena luk (Sl. 6) i postavlja vašljiv kuka sa potiskivač. Pravilno podešen kuku čvrsto i dalje "sjedi jašući" na korijen luka.

Sl. 5. Različite vrste kuke. 1 - vašljiv, 2 - laminarno, 3 - laminarno tijelo sa raseljenim, 4 - poprečno.

Laminarno kuke su instalirani ispod kičmenog luk. Sa konkavne strane, posebno u teškim deformacija, udaljenost između vertebralnih luk smanjena, što može biti nekih tehničkih poteškoća za ugradnju sublaminarnyh kuke. Prije njihovog instalacija mora biti oguljene žuta gomila vertebralnih luka. Zbog smanjenog prostora mezhduzhkovogo potrebu za parcijalna resekcija kičmenog luka. Crura resekcija se vrši pomoću širina laminotomy "jezik" kukom i zatim oguljene ili ukloniti ligamentuma flavum, a zatim prilagoditi dršku kuka. hook ispod rukohvata ustanove odvija se glatko, bez nasilja, bez kompresije kičmene moždine. U teškim deformacijama poželjno koristiti laminarnog kuke za offset kućište kako bi se olakšalo njihovo postavljanje u šipkama.

Kuke za "cross" nad procesom formiranja peteljke kuku u kaudalnom smjeru.

Prije instaliranja hook "za proces poprečno" specijalni rasp iz gornjeg i unutrašnje površine poprečnih procesa oljuštiti, a zatim tkaninu za to se stavi posebna kuka. Peel tkiva na poprečnom proces treba obaviti s oprezom kako ne bi oštetiti pleure, struganje treba uvijek spasti preko poprečne proces.

U lumbalnom laminarno kuke umjesto često preferira peteljke vijke otkup uvodi u kičmeni tijelo kroz korijen luka. Kako bi se utvrdilo korijen luk i projekciju tačke uvođenja transpedikularne vijaka moraju se koristiti sljedeće anatomske znamenitosti: poprečne procesi, zglobne procesa. Kroz poprečno postupcima koje horizontalnu liniju, i zajednički - vertikalna.

2-3 mm lateralno do križanja ovih redova se projektuje luk korijen pršljena kroz ove tačke i mora se davati transpedikularne vijak uglom od 15 °. Treba imati na umu da je prisustvo izrazio protivoiskrivleniya ima uvijanje rotacionog deformacije pršljena, uz to na umu, lekar mora jasno razumjeti prostorni položaj korijena luka. Prije uvođenja vijak sa šilo ili kašiku sa zatvaračem Volkmann kanal formiran u korijenu luka je osnovana i etiketa je proizveden pomoću fluoroskopije kontrole elektro-optički konverter (EOC) u dvije projekcije. Nakon potvrde da su oznaka se nalazi u korijenu pršljenova luk, ona se uklanja i uvodi se kroz kanal formiran transpedikularne vijak. Zatim ponovno fluoroskopije.

Sl. 6. resekcija donje procesa zglobne prije instalacije peteljke kuke (a) i definiciju projekcije luka korijena pršljen (b).

Nakon instalacije kuka i vijaka uzeti štap savijene u torakalna kifoza i lumbalne lordoze se montira na kuke i vijcima u skolioza ravni i fiksiran uz nju sa orasima. Dalje rotacije štapa se vrši na 90 ° u odnosu na konkavne strane -vypolnyaetsya "derotation manevar".

Dakle, avion savijanja štapa prevodi u frontalnoj ravni i sagitalnoj uz korekciju scoliotic deformiteta formirana torakalna kifoza i lumbalne lordoze. Zatim, postavite kuke i štap na konveksne strane. Nakon toga šipke su međusobno povezani poprečnim letvicama (DTT), formiranje zatvorenog pravokutnog sistema.

Treba napomenuti da je u teškim deformacijama izvršenje "derotation manevar" nije uvijek moguće, a konkavne strane je instaliran dodatni kratak štap na centralni ugao principa soja i drugi najduži na kraju kralješka od glavnih luka (sl. 7).

Sl. 7. Instalacija spoja i korekciju deformacije C-D sistem pomoću dodatnih kratak štap za fiksiranje centralni ugao.

Kada izuzetno teška skolioza se može instalirati i tri šipke s konkavnim stranama. Šipke su savijene sačuvali sagitalnoj ravnoteža: kratka torakalne kifoze, dugo na torakalni kifoza i lumbalne lordoze.

Nakon distrakcija šipke privlače jedni druge uz pomoć DTT, za pružanje dodatnih deformacija korekcije.

Nakon konačnog instalacija metala se vrši posterior kičme. To se radi po dekortikacije bifida, resekcija obavlja zglobne procesa i zadnje elemente kičme (crura, zajedničke i poprečno procesi) složen autograftovi, kao što mi koristimo resecira spinous, zglobne otrostki- ako je potrebno dodatno autograftovi preuzet iz krila karlične kosti. Uz autograftovi mogu se koristiti i očuvana alograftovi.

Rana se ušije u slojevima sa preostale aktivne odvodnje za 24-48 sati. Pacijenti su u sedam dana nakon operacije korzet tip Lenjingrada i nakon zarastanje rana (12-15 dana nakon operacije), oni se ispuštaju.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani