Medijastinoskopije raka pluća

Video: Neobična znakova raka pluća

Endoskopska slika metastaza raka pluća u medijastinuma limfnih čvorova je određen stepen njihove lezije (invazivni). Na osnovu toga, otkrili smo da je korisno razlikovati tri stepena limfnih čvorova. Takva jedinica bi mogla biti korisna u procjeni resectability, posebno za rješavanje pitanje mogućnost radikalnog uklanjanja limfnih čvorova i vlakana medijastinuma (medijastinuma limfnih čvorova disekcija).

Kada / stupanj invazije, vidimo sliku intrasite metastaza, stranoj literaturi nazivaju "minimalne N2 bolest". Limfnih čvorova izgleda kao normalna ili tumorskog tkiva se može vidjeti, ali kapsule čvora očuvan. Celuloza labave medijastinuma, limfni čvorovi su lako razlikuju. Medijastinuma plućne maramice meke, savitljive, na parasternalne medijastinoskopije lako snimiti rezači i perforirani. Kada stupnju zakorovljenosti // limfnih čvorova obično uvećana i djelomično ili potpuno izmjenjen od tumorskog tkiva, mjesta klijanje jedinica kapsula i okolnog tkiva, ali disekcija limfnih čvorova pod to moguće.

Kada parasternalne medijastinoskopije medijastinuma plućna maramica izgleda normalno, ponekad označene blagi vazodilatacija (vidi. Sl. 3.18). Tumor invazija susjednih anatomskih struktura nije određeno. /// Ako stupnju zakorovljenosti izražavanje tumora infiltracija medijastinuma masti otežava manipulacije i promociju mediastinoscope. Može doći do gubitka dušnik i glavne bronhije (sl. 3.22). Kada karcinomi low-grade, posebno u planocelularni karcinom, zahvaćeni limfni čvorovi su gusti, nesmeschaemaya (vidi sliku 3.22 ..) Sa malim karcinoma - trošan, lako razgradiv (vidi Sliku 3.14 ..). Na dio pleuralne šupljine medijastinuma plućne maramice pojavljuje zgusne i krute. U nekim slučajevima, vidimo rast tumora tkiva medijastinuma maramice (vidi. Sl. 3.21).

Sl. 3.22. Medijastinoskopije za Carlens.
1 - traheya- 2 - Preostalo paratrahealne limfnih čvorova (rak metastazirao) - 3 - kliješta.

Izgovorene vazodilatacije medijastinuma plućne maramice i preliti krvi. Treba naglasiti da je posljednji simptom, bez obzira na to gdje je uočena (perikarda, medijastinuma pleura, grudnog koša), je napredni stupanj tumora infiltracije (sl. 3.23). U nekim slučajevima, možete vidjeti tranziciju tumorskog tkiva iz limfnog čvora na premca i gornje šuplje vene. Na osnovu endoskopske slike možemo zaključiti da medijastinuma limfadenektomije i prikazan na sam ispunjiva stupnju zakorovljenosti. Kada stupnju zakorovljenosti II, ova operacija je tehnički moguće, ali njegova radikalna upitno i vjerojatno prognoza nepovoljna. Kada nije moguće III stupnju zakorovljenosti medijastinuma limfnih čvorova disekcija, proces se smatra neresektabilnim.

Sl. 3.23. Parasternalne mediastinoplevroskopiya u pravu. Periferne rak gornjeg režnja desno plućno krilo s invazijom perikarda. 1 - tumor-2 - perikard.

Medijastinoskopije u svim svojim varijantama ima za cilj da otkrije metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma. Međutim parasternalne medijastinoskopije omogućuje klijanje za dijagnozu primarnog tumora pluća u raznim anatomskih struktura: perikarda (Slika 3.23 ..) Geparnuyu i gornje šuplje vene (Slika 3.24.), Zida grudnog koša sl. 3.25).

Sl. 3.24. Parasternalne mediastinoplevroskopiya u pravu. Periferne rak gornjeg režnja desno plućno krilo sa klijanja u gornje šuplje vene.
1 - gornji šuplje Beč-2 - gornji desni režanj legkogo- 3 - dissektor- 4 - tumora.

Sl. 3.25. Parasternalne mediastinoplevrokopiya otišao. Periferne rak gornjeg režnja levog plućnog krila raširenih na zid grudnog koša. - gornji režnju lijevo legkogo- 2 - torakalni stenka- 3 - tumor-4 - Dissector.

Biopsija limfnih čvorova u vypolnyaot raka pluća slijedi. Limfnog čvora mora biti Lempe vidno polje. Potrebno je da se jasno vide okolne domaćin anatomskih struktura, posebno plovila. Dissektoom proizvesti limfnih čvorova disekcija kletchatsi, pokušavajući da ga izolirati sa svih strana. Kada se vrši tarasternalnoy medijastinoskopije pred limfnih čvorova disekcija treba perforiraju medijastinuma plućna maramica. To se lako obavlja snimanje pleure šišanje.

Nakon toga, limfni čvor biopsija kusachsami zarobljen i ukloniti (vidi. Sl. 3.19). Ako limfnog čvora je okružen upyutnen ili skleroziraju vlakana preparovsa teško. Ne smije biti prisiljeni, i biopsiju procesa za proizvodnju pristupačniji dio stranici (vidi. Sl. 3.22). Gomemostaz biopsija stranice se vrši pomoću diatermosoagulyatsii.

Ponekad je fragment velikog zida vene (obično nesparenih vena) u boji i veličini može izgledati kao limfnih čvorova. U takvim slučajevima, prethodno punktirovat mjesto tanak igloy- pretpostavlja biopsija Ova metoda izbjegava traume zidova posude za rezanje. Video projekcija omogućava preciznije predstavljaju strukturu limfnih čvorova i okolnog tkiva, što doprinosi sigurnom i adekvatan biopsiju.

Medijastinuma obrazac glomazne bolest karakteriše raka pluća medijastinuma limfni čvorovi jasno definirane primarni tumor u plućima i premještanjem konglomerat sa velikim metastatskim čvorova klijanja perikarda i medijalnog segmenta pluća (Sl. 3.26).

Sl. 3.26. Parasternalne mediastinoplevroskopiya u pravu. Medijastinuma oblik karcinoma pluća limfnih čvorova i centralnim ispred medijastinuma.
1 - gornji režanj prava legkogo- 2 - tumorskog tkiva.

Medijastinoskopije raka pluća se koristi za preradu fazi tumora i odluku o mogućnosti radikalne operacije. Treba naglasiti da su gotovo svi radovi objavljeni u posljednjih nekoliko godina, posvećena medijastinoskopije video feed. Opšte je poznato da je utvrđivanje stanja medijastinuma limfnih čvorova (simbol N) je važan faktor u određivanju fazi raka pluća.

Trenutni neinvazivne dijagnostičke metode (kompjuterski i nuklearne-magnetna tomografija) ne pružaju dovoljan nivo dijagnostičkih medijastinuma lezija. Dakle, osjetljivost, specifičnost i dijagnostičke tačnost kompjuterska tomografija u preradi fazi N su redom 63, 57 i 59%, a medijastinoskopije - 89, 100 i 97% [Gdeedo A. et al, 1997.]. To je zbog poznate činjenice da je povećanje veličine limfnih čvorova može biti zbog hiperplazije kao odgovor na parakankroznye upale u plućima. Nuklearna magnetna rezonanca omogućava razlikovanje normalnog tkiva od tumora limfnih čvorova.

Autori, procjenu efikasnosti emisije pozitrona tomografije u odnosu na medijastinoskopije u dijagnozi metastaza u medijastinuma, smatraju da je u nekim slučajevima eliminira medijastinoskopije, ali ga zamijeniti potpuno ne može i da je za rješavanje ovog pitanja zahtijeva dalje prospektivne studije [Vansteenkiste JF et al., 1998 Hammoud ZT et al., 1999- Reid R. T., Rudd R., 2001- Kernstine KH et al., 2002]. Tako medijastinoskopije ostaje najpouzdaniji način za proučavanje medijastinuma u raka pluća [Mentzer SJ i dr., 1997 Hammoud ZT et al., 1999- Krasna MJ et al., 2000 Hürtgen M. et al., 2002 Rami-Porta R., Mateu-Navarro M. 2002].

Većina autori smatraju da medijastinoskopije prikazivati kada računar tomogrami znakovi povećane medijastinuma limfnih čvorova, kriterij njihovih većih dimenzija se smatra više od 1 cm uz manji radijus [Gdeedo A. et al., 1997- Kernstine K. N. et al., 2002]. Kako bi se ispitalo limfnih čvorova "aorte prozor" se često pogođeni raka gornjeg režnja lijevog pluća, predložio je niz modifikacija medijastinoskopije.

Proširena medijastinoskopije ima nekoliko pristalica danas [Lopez L. et al., 1994]. Ne može se ne slažu sa autorima koji smatraju ovu opciju previše komplikovano tehnički medijastinoskopije [Mentzer S. J. et al., 1997- Hammoud Z. T. et al., 1999]. Znatno više ispita ovaj anatomska regija se koristi parasternalne medijastinoskopije [Jolly S. R. et al., 1973- Stranica A. et al., 1985- Lacquet L., SCHREINEMAKERS JHJ, 1990- Mentzer SJ et al., 1997] parasternalne mediastinotomy po McNeil-Chamberlain [Reid R. T., Rudd R., 2001] ili thoracoscopy [Rendina EA i dr., 1994 Mentzer SJ i dr., 1997 Mouroux J. et al., 2001]. Ako je potrebno, pribjegavaju kombinacija medijastinoskopije Carlens sa jednom ili drugom od navedenih metoda [Rendina E. A. i dr., 1994 Nakaniši R. et al., 1994 Carbognani P. et al., 1996- Mouroux J. et al ., 2001].

Kada medijastinoskopije određen broj pogođenih grupa limfnog čvora, procijeniti stepen povrede, stupanj zaraze otkriti I (minimalno N2 bolest), gdje je to moguće i svrsishodno radikalnih medijastinuma limfadenektomije [Asamura H. et al., 1999- Hürtgen M. et al., 2002 ]. Dakle, posmatrane trenutno usvojio stroge staging od raka pluća, raspoređivanje protokol studije o neoadjuvantne kemoterapije, odluku o radikalnom operacije [Carbognani P. et al., 1996- Asamura H. et al., 1999- Krasna MJ i dr ., 2000- Reid R. T., Rudd R., 2001- Hürtgen M. et al., 2002].

Za procjenu učinkovitosti neoadjuvantne hemoterapije više autora [Pauwels M. et al., 1998 Mateu-Navarro M. et al., 2000 Maas K. W., Schramel F. M. 2003] se smatra da je neophodno pribjeći ponovno medijastinoskopije. Uočeno je da je 50% pacijenata pronađeni su u grupama metastaza limfnih čvorova, gdje su otkrivene prije [Mateu-Navarro M. et al., 2000]. Tehnika medijastinuma limfadenektomije sa medijastinoskopije [Hürtgen M. et al., 2002].

Vraćajući se na naše vlastite materijalne, otkrili smo da je korisno da predstavi rezultate primjene medijastinoskopije raka pluća u periodu između 1993. i avgusta 2003. godine za sljedeće razloga. Od 1993. godine, priliku da se ispita pacijenata koji koriste računalo tomografija.

Do tog vremena, formulisane su i ostao nepromijenjen indikacije za medijastinoskopije u praksi medijastinoskopije je uveo video feed. U 426 pacijenata podvrgnuto medijastinoskopije 451: medijastinoskopije po Carlens - 95, y parasternalne medijastinoskopije 356 (25 pacijenata izvršena je prema utjelovljenje 2 medijastinoskopije). Kada je X-zraka (uključujući CAT skeniranje) od 259 pacijenata određuje povećanjem sindromom medijastinalna limfnih čvorova, u 105 -sindrom tumora invazije i ekstrapulmonalne anatomskih struktura 62 - oba sindroma.

Među pacijentima s rendgenski pregled otkrio je povećanje u medijastinuma limfni čvorovi (na 321), u 212 (66,0%) na metastaze mediastinosko-SDI. U ovom slučaju sam stupanj invazije je kod 95 (29,6%) bolesnika. Prema Z. Natmoud T. et al. (1999), metastaze u medijastinuma u sličnoj grupi pacijenata otkriveni su u 24,1% bolesnika, ali samo 6,6% tumora lezije se gledalo kao resektabilnih.

Vjerujemo da izazove i mogućnosti medijastinoskopije na sadašnjem nivou svog razvoja nije ograničena na dijagnozu metastaza u medijastinuma limfni čvorovi (simbol N). Sa medijastinoskopije treba ispitati prevalenciju primarnog tumora (T simbol), što je u skladu s modernim zahtjevima staging od raka pluća. Tako, tumor urastanje perikard, gornje šuplje vene, polje "aorte prozor" i grudnog koša bio osumnjičen u 167 pacijenata i potvrdili na parasternalne medijastinoskopije u 98 (58,7%).

Vizualno parasternalne medijastinoskopije kada je pronađen zaraze biti ograničen i resektabilnih tumor smatra se u 61 (62,2%) bolesnika. Od tog broja, samo 5 (8,2%) radikalnu operaciju nije bilo moguće i zbog toga, stupnju zakorovljenosti pod parasternalne medijastinoskopije potcijenjena. U 9 slučajeva širenja tumora na parijetalni pleure je pronađen na parasternalne medijastinoskopije.

Tako je, na temelju procjene od strane medijastinoskopije Carlens i parasternalne medijastinoskopije stupanj regionalnih metastaza, kao i stupanj invazije primarnog tumora, našli smo je moguće formulirati kriterije po kojima tumoral lezije treba smatrati neresektabilnim:
• masivni ekstrakapsularna limfnih čvorova metastatskih lezija medijastinuma;
• Bilateralni metastaze na medijastinuma limfnih čvorova;
• tumor invazija u perikard u značajnoj mjeri;
• klijanja u velikim posudama (gornja šuplja Beču, što je aorta);
• široka (više od tri rebra) pobjedi grudnog koša;
• širenje tumora parijetalnog plućne maramice;
• Kombinacija tumor niču u susjedna anatomskih struktura sa metastatskim medijastinuma limfnih čvorova.

Naravno, ovi kriteriji nisu apsolutna. Konačnu odluku o radikalnom operaciju treba uzeti svaki put pojedinačno, uzimajući u obzir histološki varijanta tumora, starost i opće stanje pacijenta. U slučajevima u kojima mediastinoskopicheskaya slika iz nekog razloga (splajsa, povećana krvarenja i tako dalje.) Da li je pod znakom pitanja, treba posegnuti za torakotomije ukloniti sumnje i nije lišiti šanse pacijenta radikalne operacije.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Udio u društvenim mrežama:

Povezani