Proširena i kombinovane operacije. Zatvaranje poklopac defekt

Video: Rješavanje problema opsežna traheje defekt (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

zatvaranje defekta poklopac od parijetalni plućne maramice obavlja u 7 bolesnika, graft fascije Lata - na 2. Jedan pacijent sa međuzbir resekcija perikarda i atrijalnom resekcija za Apex srca formirana je torba iz parijetalni plućne maramice i dijafragma čiji su rubovi porubljeni za kičmu i donji rub za torakalnu rane. Treba napomenuti da je u svih bolesnika (10) sa plastičnim perikarda u postoperativnom periodu došlo je do akutnog zatajenja srca različite težine.

Formiranje zgrušane hemotoraks postiže manipulacija, kao što su uklanjanje obalnog pleure list. Osim toga, uz preostale antiseptici pleuralne šupljine uvodi e-aminocaproic kiselina, fibrinogena. Ni u kom slučaju je stegla hemotoraks (10) nije uočena perikarditis i postoperativni empijem. Smrti nisu bili u postoperativnom periodu.

Pneumonektomije sa resekcija leve pretkomore je izvedena u 2 pacijenta sa procesom rak proširio plućne vene na atrij zid. Istisnina resecira atrijalne zid dostigla 3 cm dužine i 2 cm u širinu. Resekcija atrijalne proizvedeni UCL i RO uređaja. Mehanička brtva dodatno ne moraju se ojačati.

Pacijent B., medicinsku istoriju broj 1553 58 godina, ušao je u hirurgiju sa dijagnozom 12/05/79 centralne raka lijevo plućno krilo. Prilikom otvaranja pleuralne šupljine je otkriven rak klijanja u lijevom atriju. Made prošireni pneumonektomije sa resekcija atrij i subtotalnom resekcija perikarda. Zbog velikog defekt u srčanoj srcu padaju slobodno od srca majice u pleuralni šupljine podešavanjem operacijskom stolu (prelaska na lijevo), postoji bend velikih brodova kroz kičmu. formirana je Patchwork dijafragme i parijetalni pleure "torba" za Apex srca, ivice koji podnosi kičme i donjeg ruba grudnog povreda. Formirana zgrušala hemotoraks. U postoperativnom periodu, došlo je do povrede srčanu aktivnost, koja je trajala tri sedmice. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju.

Klin (18) i ruba (5) traheje kvarova na račvanje sašivena resekcija prekinut šavovima "ručno". Treba napomenuti da nije uvijek moguće preoperativno predvidjeti vjerojatnost intervencije na bifurkacije.

Dakle, u svim slučajevima, centar rak je pružio priliku za pomicanje pacijenta na operacijskom stolu za lakši pristup stranu. Smatralo se da je veoma važno jačanje šava režnja anastomoza primorskim plućna maramica, u zavojima azigos venu. uočene su neuspjeh anastomoze šavovima.

Resekcija zid grudnog koša jednjaka je izvedena u 5 pacijenata tokom pneumonektomije bez sluzokože oštećenja.

Uključivanje procesa membrane (2) u nekim slučajevima komplikovana operacija tehnički. Raskrsnici nekoliko rebara može proširiti rez i izvršiti opsežna resekcija dijafragme. U jednom slučaju likvidacije abdominalne i pleuralni šupljine koristiti fascije lata stranice.

Ponekad operacija se preporučuje kod pacijenata sa SB-fazi bolesti s metastazama u limfnim čvorovima na vratu.

Pacijent M., starog 53 godina, medicinska povijest, broj 864, je primljen žali na prisustvo formiranja tumora u vrat na desnoj strani. Kada su u pravom submandibularnoj regiji gusta, mobilni obrazovanje 4x6 cm, a ne zalemi na kožu. Punkcije obrazovanje i histološkog pregleda punkcije nisu bili informativan.

uklanjanje 3.1.90 tumora, koji se pokazao metastaze planocelularni karcinom u podviličnom limfnim čvorovima.

Detaljan pregled pacijenta kako bi se pronašli primarne lezije pokazala tumor gornjem desnom režnju bronhije 2x2 cm.

17.04.90 napravio prošireni gornji plevrolobektomiya.

Histološki zaključak: planocelularni karcinom bez keratinizacije sa područja propadanja, apsces sa perifocal pnevmoniey- regionalnih limfnih čvorova metastaze tumora nije pronađena.

Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Konačne dijagnoze - rak desno plućno krilo centralne T1N3M0G1. 4 kursa hemoterapije (COPP shema, CA). Trajanje remisije je 2,5 godina.

Operacijama koje se izvode na naprednim oblicima raka pluća razlikuju traumatično i visoku stopu komplikacija. Tretman pluća korijen je uvijek puna šteta velikih brodova i po život opasnih krvarenja pacijenta. Krvarenje se može javiti kada mehaničkih oštećenja prilikom rezanja zida broda tokom podvezivanja. Oseltamivir sa lobektomija briljirao zajedničkim prtljažniku plućne arterije snimao. U ovom slučaju, to je lako primijeniti oštećene šava arterijske grane.

Posebno opasni erupcija plućne arterije zidova kada je spojen ua. Javlja se kod pacijenata sa istovremenim teškom ateroskleroze i nakon terapije zračenjem.

Pacijent B., medicinsku istoriju broj 913 51 godina, je operisan za rak leve pluća u centralnoj pozornici IIIA.

U liječenju korijen tokom podvezivanja plućne arterije podvezivanje je oštećen svoj zid. Masivni krvarenje zaustavljeno clipping. Proksimalno nametnuti teško šav. Glatko postoperativni tok.

To je vrlo teško zaustaviti krvarenje iz oštećene napustio plućne arterije. Stump posljednji jer izmiče u medijastinuma. Jedina mogućnost da se obustavi masivni izliv krvi - za zatvaranje lumena prst lijeve ruke. Nakon toga slijedi pražnjenje pleuralne šupljine. U ovom trenutku, su važni koraci anesteziolog. Moćan infuzije terapija, reinfuzija krv hitno potrebno. Fedorov kleme treba da pokuša da preuzme brod na obje strane.

Onda šivaći stroj RO-40 proksimalno u clipping, i krvarenje obično prestaje. Izgubili smo na stolu 2 pacijenta zbog plućne arterije ligatura oštećenja na zid, 4 je spašeno. U 2 bolesnika koji su bili podvrgnuti vnutriperikardialnaya vaskularne podvezivanja, ligatura klizanja poštovati tako perikardijalne list pokriva zida posude mora biti u potpunosti izbačeni.

Još jedna opasnost od oštećenja torakalne aorte koja se javlja za vrijeme mobilizacije za vrijeme klijanja njenog tumora. U 1 pacijent je bio u stanju da šije se kvar u posudi. Nažalost, u ovom trenutku došlo dekortikacije moždane kore. Pacijent je umro na 10. postoperativnog dana.

Dva slučaja oštećenja vene cave superior završio preklapanje vaskularne šavovima i zaustaviti krvarenje.

Šteta na jednu od plućnih vena uzrokuje hirurg za otvaranje srčanoj kesi i proizvode vnutriperikardialnuyu podvezivanja brod.

To nije teško zaustaviti krvarenje iz azigos vene, interni torakalne arterije, u interkostalnog plovila. To je važno da se primijetiti prije šivanjem hirurške rane.

Kada extrapleural inevmolize kapilarno krvarenje javlja. Obično to nije opasnost, ali ponekad morate koristiti hemostaze spužvom.

Nakon uklanjanja lijeka potrebne za kontrolu hermetizma - popunjavanje rezidualni rješenje furatsilina pleuralne šupljine i na povišenoj pritisak u traheobronhijalno stabla. Ova manipulacija, kao što je navedeno gore, je i mehaničko uklanjanje ćelije raka.

Intrapleuralnog administracija antibiotika i antiseptika nakon pneumonektomije za rak, vjerujemo opcioni postupak. To se radi samo kada je masivna kontaminacija pleuralne šupljine. U jednom slučaju smo uočili postoperativne empijem bez nekonzistentnost bronhijalne panj.

Najčešće komplikacije u ranom postoperativnom periodu je akutna kardiovaskularno zatajenje, posebno kod pacijenata sa hroničnom ishemijske bolesti srca. Najteži komplikacija je infarkt miokarda, koji se obično razvija u narednih nekoliko dana nakon operacije. Dinamika elektrokardiografskih podataka, omogućiti da potvrdi ili odbaci ga postoperativne komplikacije, jer postoji ekstrakardijalne razloga, dajući sličnu kliničku sliku (zapremina tijela medijastinuma, pluća edem nakon jednokratnog pneumonektomije). Taktika liječenja infarkta miokarda određuje individualno i zavisi od njene rasprostranjenosti.

Vrlo često postoji akutna respiratorna insuficijencija, što uzrokuje su: bronhospazm- ispljuvak aspiracija i kasnije pojave aspiracija pneumonije atelektaza- alveolarne respiratorne insuficijencije ostatka depresije respiratornog centra legkogo- droge ili zbog rezidualnog za opuštanje. U ovoj situaciji je potrebno etioiatogeneticheskaya terapija.

Najopasnija komplikacija bilo koje operacije uključuju tromboembolije plućne arterije i cerebrovaskularnih bolesti. To se najčešće javlja u prvih 5 do 7 dana nakon operacije. Prevencija je dovoljno dobro razvijen, ali do sada je to jedan od glavnih uzroka smrti u pacijenata koji se podvrgavaju proširena i kombinaciji operaciji raka pluća. Kombinovana terapija (intravenske primjene velikih doza heparina, fibrinolysin, borba protiv kardio-plućne insuficijencije) je efikasna samo u lezije malih grana. Kada blokade plućne arterije prtljažnik reanimaciju neuspješne, a ove komplikacije je fatalna.

Od 238 pacijenata operisan fazi raka pluća III, postoperativne komplikacije su uočeni u 72 (30,3%). Njihov karakter prikazan je u tabeli 10.

Tabela 10. Postoperativna komplikacija proširio i kombinovane operacije

Kao što tabela pokazuje, najčešće je primijetio: akutna kardiopulmonalne neuspjeh, krvarenje, atelektaza, upale pluća, edem pluća, infarkt miokarda. Skreće se pažnja na značajan broj kardio-plućnih komplikacija. To nas ne vezuje za potcjenjivanje mogućih efekata kombinovane operacije, i proširenje indikacije za njihovu realizaciju.

Post-operativni mortalitet iznosio je 4,2%, 10 pacijenata je umrlo od 238 upravlja. U 5 bolesnika je uzrok smrti bio je akutna respiratorna insuficijencija uzrokovana bilateralne upale pluća u 1 slučaju upale pluća i jedan jednostavan za 4 Akutna kardiovaskularne insuficijencije zbog u 2 pacijenta masivna krvarenja iz oštećene ligatura plućne arterije, dovela je do smrti u 4 slučaja. Jedan pacijent je umro od tromboembolije glavnog stabla plućne arterije. Studija o uzrocima smrti je pokazala da je većina pacijenata su izvedeni kombinovane operacije sa resekcija 2 ili više ekstrapulmonalna struktura.

Nakon operacije rafinirani fazi bolesti, histološka struktura tumora i stupanj diferencijacije, razvijen je dalje plan liječenja. 2-3 tjedna nakon operacije ozračivanja sa dva suprotna polja frakcije frakcionom ODS 40 Gy. Za tu svrhu, da se uređaj koristi za statička gammaterapii ("ahat". "zrak". "Rokus").

U roku od 2 godine ili do kraja remisije svaka 3 mjeseca je upravljalo 2-3 sedmice kurseve kemoterapije. Prednost šeme CA, CA, žao mi je.

Od 238 pacijenata -126 (53%) dobio je kompleks, 67 (28%) u kombinaciji, preostali - kirurško liječenje.
Dugoročni rezultati su vrednovani u 148. 228 pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji. Više od 1 godine proveo 131 pacijenata
(88,5%) u odnosu na 3 godine - 44 (29,7%) i više od 5 godina - 20 (13,5%).

Zavisnost preživljavanje pacijenata prema vrsti tretmana, histološki struktura tumora, metastaza u regionalne limfne čvorove (ris.9-11).

Sl. 9. Očekivano trajanje života pacijenata, u zavisnosti od vrste liječenja: A - kompletna, B - zajedno, - hirurški

Slika 10. Očekivano trajanje života pacijenata, ovisno o histološkom strukturu tumora: A - visoke i umjereno diferencirani oblik raka- B - nediferentovanih karcinom

Slika 11. Očekivano trajanje života pacijenata, u zavisnosti od prisustva ili odsustva metastaza u limfnim čvorovima korijena i medijastinuma poremećaji: A - bez metastaza, B - s metastazama

Kao što proizlazi iz gore navedenih podataka, najmanje uspješan hirurško liječenje pacijenata sa nediferencirane karcinoma, s metastazama u limfnim čvorovima korijena i medijastinuma. Sa malim karcinoma fazi III niko živio više od 3 godine. Također nepovoljne prognoze metastatskih regionalnih limfnih čvorova: više od 5 godina živi 5 (6,7%) od 75 pacijenata. treba uzeti u obzir nezadovoljavajućih rezultata "potpuno" kirurško liječenje.

stopa preživljavanja od pet godina bio je 1,3% (2 od 15 pacijenata). To se objašnjava činjenicom da mnogi pacijenti koji su prošli kroz radikalnu operaciju morala kontraindikacije za kemo-radioterapije (kardiopulmonalne, zatajenje bubrega, itd.) Za usporedbu, zamislite rezultati hemoterapije-zračenja, zračenja i anti-tumor lečenja pacijenata sa naprednim raka pluća, s obzirom AS Pavlov et al. Preko 3 godine živio odnosno 9%, 9,3% i 2% pacijenata.

Komparativna analiza liječenju bolesnika sa stadijem III raka pluća jasno pokazuje prednost složena metoda (operacija u kombinaciji s kemoterapije, radioterapije). Sa smrtnosti od 4,2%, što daje stopu preživljavanja od 5 godina od 13,5% pacijenata.

Kombinovani rad prikazan naročito kod pacijenata s lokalno uznapredovalim procesom, bez metastaza čvor regionalnih limfnih (stopa preživljavanja od 5 godina - 20,5%). Po našem mišljenju, prijedlog o opravdanosti njihove faze realizacije III mali karcinoma je neizvjesna.

VY Gorshkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani