Hemotoraks na povrede grudnog koša

Video: torakoskopska uklanjanje zgrušane hemotoraks (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Pod ovim imenom, to treba shvatiti nakupljanje krvi u pleuralne šupljine. Krvarenje plovila može biti izvor pluća, srce i velike posude rane, rane sosudov- grudnog koša (interkostalnog arterija i unutrašnje grudnog koša). Rane srca i velikih brodova formirati posebnu povrede odjeljak grudi, tako da kada je riječ o konvencionalnim ranu hemotoraks, ozljede pluća značilo ili parijetalni plovila.

Krvarenje iz pluća parenhima ima tendenciju da se samo-stop (osim korijena i velikih krvnih žila korijena zona). Massive hemotoraks uz nastavak krvarenja često se javlja kada rana parijetalni arterije, što, bez obzira na njihovu relativno male veličine, i dalje postoji visoki tlak, i njihove lokacije u tkivima krute interkostalnog prostor nije pogodno stop spontana krvarenja.

Krv koja je tekla u pleuralni šupljine, prolazi kroz specifičan djelovanja dva faktora: defibrinirovaniyu i fibrinolize. Fibrnnoliz povezane sa određenim akciju endotelne plućne maramice koji usporava zgrušavanje krvi, a ugrušak formira djelomično "raspoređen" (fibrinolize) kao kadaverični krv.

Kontinuirano kreće svjetlo uzrujani krvi, što uzrokuje mehaničke defibrnnirovanie gubitak i fibrina. Zbog ovog masivnog hemotoraks kada smo otkrili istovremeno prisustvo tečnosti incoagulable krvi i veliki želatinozne ugrušaka. Treba napomenuti da je veliko razaranje plućnog tkiva i pleuralni haemothorax zgrušava brže.

Krvi stream u pleuralni šupljine, uzrokujući iritaciju aseptičkim serozne poklopca, koja je odgovorna za to eksudacijom Svaki boravak sat krvi u pleuralne šupljine dolazi do razvodnjavanja njenih seroznog eksudata se obično naziva serogemotoraksom. Uprkos fibrinolitička aktivnost u krvi stream pleuralne šupljine produžiti svoj boravak tamo i posebno prisustvo ne apsorbuje ugrušaka što dovodi do upornog formiranja atelektazu i masivne pleuralni preklapanja kao pas parijetalni i visceralne pleure na

Na parijetalni pleure fibrinozan overlay do, po pravilu, deblji od splanhičnih U tom smislu, stari gledišta, dugo dominirali umove hirurga da haemothorax ne oni udaraca na dodir, kao što je Russ ik- sebi, bio je nepravilnog tijela zeva pleuralni ex sudat dovodi do nepovratne promjene u obliku tzv fibrothorax iskustvo domaće patologa (Vail, Dahl), što je rezultiralo u Velikog Domovinskog rata, snažno je potvrdio ovu poziciju

Hemotoraks može biti različite veličine mali - u roku od ćelijski-diaframalnogo sine sredniy- nivou IV prednji rub (ugao noža leđa), visok - do nivoa II rebra (skor prednji) i prisustvo ukupno spojevi mogu encysted hemotoraks. Ovisno o lokalizaciji sljedeće vrste encysted površine hemotoraks zid (Slika 69) i Apex, paramediastitsalny, epiphrenic (bazalni) i interlobarni. Zanimljivo je napomenuti da je u procesu Rassasa Bani (nezavisni ili nakon punkcije) hemotoraks teži prema gore Shift ( "suspendovan hemotoraks"), koji je po svemu sudeći zbog nezupčan ivice freničnog sinusa.

Sl. 69. Osumkovanny mural haemothorax slijepo rana

Klinički znaci hemotoraks sasvim jasno. Sama činjenica da dojke prodirući trauma je razlog za sumnju u prisustvu masivnih hemotoraks hemotoraks Kada odlikuje blijeda koža, brz plitko disanje, uz značajan pomak srca - cijanoza, krvni pritisak u odsustvu velikog gubitka krvi normalan ili blago povećan puls brzo i intenzivno.

Nastavkom intrapleuralnog krvarenja razviju znakove akutne podataka gubitka krvi perkussii- prisustvo tuposti, prebacujući granice srca u suprotnom smjeru i slabljenja respiratornih zvuči na auskultaciju, oslabljen glas drozhaniya- potvrditi dijagnozu.

X-ray pregled je vrlo važno, jer ne smije se zaboraviti da omogućava da se otkrije prisustvo krvi u pleuralni šupljini ili tečnost samo ako je njihov klastera u iznosu ne manje od 100-200 ml Ako pleuralne šupljine je tečnost samo bez zraka, tipičan obrazac penologicheski definiranu lokaciju eksudata na pristranost (Demuazo linija), ako je krv zajedno - zraka (gemonievmotoraks) koji prostrelne rane znatno češće javlja, a onda - u horizontalnom nivou, u rasponu schegosya prilikom promjene položaja tijela (Slika 70) s punim radnim vremenom rendgen dijagnoza veličinu i lokaciju hemotoraks je izuzetno važno, jer omogućava minimalne greške da donese konačnu dijagnostičkih i terapijskih postupaka u isto vrijeme - punkcija pleure.

Sl. 70. Lijeva-hemo- i pneumotoraks

Prvo pitanje koje se postavlja pred doktor pomaže postaradavshemu sa hemotoraks - da li intrapleuralnog krvarenja i dalje ili je zaustavljen. Opšte stanje pacijenta, hemodinamske parametre (otkucaja srca, arterijski i venski pritisak, volumen krvi) može odgovoriti na ovo pitanje nije u potpunosti, a ponekad i kasno. Da bi se olakšalo rješavanje ovog problema preporučujemo seriju jednostavnih testova.

Uzorak Ruvilua-Gregoire. Mala količina krvi aspiracijom iz pleuralne šupljine je uloženo u suvu epruvetu. Rapid zgrušavanje krvi ukazuje na nastavak krvarenje, nesvertyvanie - svjedoči njegovog prestanka.

Uzorak N. Petrova. Pleuralni sadržaj uvučena u epruvetu, razrijeđen 4-5 puta sa destiliranom vodom i potresena. Nezaraženih hemoliziranih krv daje transparentnog okruženja tokom infekcije - srednji zamagli.

Uzorak FA Efendiyev. Razlikuje se nešto više informativno nego gore. To je kako slijedi. Istovremeno, krv se uklanja iz pleuralne šupljine i iz ulnarnog vene u iznosu od 4,3 ml i hematokrita određuje i pleuralni sadržaj u perifernoj krvi. Istraži hemoglobina crvenih krvnih zrnaca i sastav bijele krvi u oba okruženja, primljeni su mapirani niske hematokrita, oštar pad hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u pleuralni eksudata u odnosu na periferne krvi pokazuju svoje razrjeđivanje serozni tekućine (serogemotoraks). Uz ovo povećanje broja leukocita i bijele hemogram pomak u pleuralni pjegav označavaju početak gnojnog procesa u pleura.

U obavljanju izbor pleuralne punkcije bušiti zid grudnog koša treba biti diktiran upravo veličina i topografija studije hemotoraks. Punkcije se izvodi u lokalnoj anesteziji, a debele igle, kao i potreba da se održi potpunu nepropusnost. Kontaktu sa vazduhom je nepoželjan jer gemopnevmotoraks apsorbuje gore nego hemotoraks, štoviše, prisustvo zraka u pleuralni šupljine smanjuje otpornost na infekcije plućna maramica. Prema Velikog Domovinskog rata, čisto haemothorax apscesi u 8,4%, te u prisustvu vazduha - 17%.

Hemotoraks u metodi liječenja izbora je rano i kompletan aspiracija pleuralnog sadržaja s uvođenjem antibiotika širokog spektra vnutriplevralno. Prije Velikog Domovinskog rata, pitanje i dalje se raspravljalo, jer su mnogi hirurzi prate konzervativan stav, vjerujući da hemotoraks je biološki "pečat" pomaže zaustaviti plućnih krvarenja i punkcija - nije siguran jer postoji mogućnost sekundarnih krvarenja i infekcije u pleure.

U ovom trenutku prednosti ranog i potpune aspiracija pleuralne sadržaj nije pod znakom pitanja. Mnogi strani hirurzi, posebno u SAD-u, na temelju iskustva stečenog tokom rata u Vijetnamu i Koreji, široko je zagovarao početkom torakostomske koristeći debljine (№ 28-36) (Sl. 71) cijevi koje doprinose ukupnom oslobađanje pleuralne šupljine ne samo od tekućine sadržaje i iz ugrušaka.

Sl. 71. odvodna cijev, izvući kroz spužvu.

Osim toga, drenažu pleuralne šupljine omogućuje kontrolu u toku krvarenja i broj i prirodu evoluirao tokom vremena da stavi pleuralnog eksudata indikacije za torakotomije da se zaustavi krvarenje. Rano težnja eliminira plućna atelektaza, sprečava razvoj infekcije i na ranu, i pa 'zdrav' stranu.

Indikacije za torakotomije sa hemotoraks treba ograničiti. Čak ukupno hemotoraks nije indikacija za hitnu njegove implementacije. Samo ponovno nakupljanje krvi nakon udisanja ili izbor drenaža kroz 500-600 ml krvi za 2-3 sata može poslužiti kao indikacija za široku otvaranje pleuralne šupljine i traži izvor krvarenja (medsb, SKHPPG).

Treba imati na umu da je često uzrok krvarenja je oštećenje parijetalni plovila, nije lako. Kada segmentalne resekcije, a lobektomija ponekad znatan zaljubljena plućnog tkiva je prikazan. Naravno, poslovanje ove veličine mora biti pružena preko anestezije i reanimacije (endotrahealnoj anesteziji, infuzije terapija, korekcija metaboličkih poremećaja i sl. D.).

AN Golden Eagles

Udio u društvenim mrežama:

Povezani