Dijagnostici i liječenju hemotoraks

hemopleura (Više gemopnevmotoraks) - akumulacija krvi u pleuralni šupljine zbog oštećenja pluća krvnih sudova, grudnog koša, srca ozljeda i velikih krvnih sudova grudi. na PA Kupriyanov izolovan mali (Pleure u sinusima), prosječan (Do nivoa kuta oštrice) velik (Do srednjem nivou noža) i ukupan hemotoraks.

Krvarenje iz pluća parenhima teži samostalan stop (osim velikih krvnih žila i bazalnog pluća root zone). Veliki ili sa ukupno hemotoraks u toku intrapleuralnog krvarenja najčešće se javlja u ranu arterija grudnog koša, odlazeći iz aorte i subklaviju (interkostalnih arterija i interne mliječne arterije).

Krvi stream u pleuralni šupljine je izložena vrsta jednosmjeran promjene - defibrinirovaniyu i fibrinalizu. Kontinuirano potez lako uzrujan krvi, zbog čega postoji gubitak fibrina. Fibrinolize je povezana sa specifičnim uticajem endotela pleure. Long popravi hemotoraks može izazvati formiranje zgrušane hemotoraks, ili empijem fibrothorax.

Stanje ranjenika iz hemotoraks u umjerenim ili teškim. Odlikuju blijeda koža, brz plitko disanje, tahikardija, hipotenzija - odnosno veličine gubitka krvi. Kada se udaraljke otkriva tupost, prebacujući granice srca u suprotnom smjeru, na auskultaciju - slabljenje respiratorne buke. Rendgen dijagnostiku i lokalizaciju vrednosti hemotoraks omogućava minimalne pogreške za proizvodnju dijagnostičkih i terapijskih postupaka u isto vrijeme - pleuralni punkcija. Da biste uklonili mali hemotoraks je dovoljno jedan ili dva (Jednom dnevno) pleurocentesis. Većina ranjenih sa hemotoraks prikazani thoracentesis i torakostomske.

thoracentesis mjere opreza kada hemotoraks (Sl. 1). Na kraju sterilne plastične cijevi 1,5 cm u promjeru čini 2-3 bočnih otvora koji ne prelazi jednu trećinu promjera cijevi. Imajući mjereno 3 cm od zadnje rupe i dodavanjem nju predviđenu debljinu torakalnog zida (5-6 cm), vezati ligatura obilježavanja dubinu koji ulaze u cijev. U lokalnoj anesteziji rade kože i fascije dužine rez od 2.0-2.5 cm u gornjem rubu rebra projekcije VII (da ne biste oštetili interkostalnog sudova) na sredini ili zadnjeg aksilarne linije. Drenaža cijev strane uzrokovane strane rupe snimanje forceps, ostavljajući zvučnika čeljusti cijevi instrumenta. Onda pincetom kroz kožni rez tkanine Pierce međurebarnog prostor, a cijev se uvodi u pleuralni šupljine do oznake. Odvod cijevi sigurno sašivena na kožu koristeći oba kraja ligature vezan oko cijevi, a zatim još fiksnih i ligature šavova kože. Krv iz pleuralne šupljine uzeti u sterilnu posudu za reinfuzija na heparin. nakon eliminacija hemotoraks uspostavljanje podvodni drenaža Byulau (Sl. 2).

U pružanju hirurško zbrinjavanje za ranjenike sa znakovima hemotoraks najvažnije je da se riješi problem, Da li intrapleuralnog krvarenje nastavlja ili je zaustavljen? Opšte stanje ranjenika i centralne hemodinamskih parametara (broj otkucaja srca, krvni pritisak. CVP) uzimaju se u obzir, ali samo su od sekundarnog značaja. Za preciznu dijagnozu tekućih krvarenja intrapleuralnog koriste dva načina: uzorak Ruvilua ~ Gregoire i kontrolirati brzinu oslobađanja kanalizaciju krvi.

test Ruvilua-Gregoire To zasniva na činjenici da se sa nastavio krvarenje u pleuralni prostor uđe u svježe krvi, što je sposobno da formira konvolucija. Ako je krvarenje je stalo, krv stream ranije, a kao rezultat defibrinirovaniya fibrinolize, Nije ograničena. Metode uzorka: mala količina krvi aspiracijom iz pleuralne šupljine je sipao na Petrijevu posudu ili epruveti. zgrušavanja u roku od 5-10 minuta (pozitivan uzorka) ukazuje na nastavak krvarenja, nedostatak zgrušavanja krvi (negativan test) - svjedoči da se zaustavi krvarenje.

Još jedan kriterij u toku intrapleuralnog krvarenje (Čak i sa negativnim uzorku Ruvilua-Gregoire) Nakon evakuacije krvi iz pleuralne šupljine isušivanje je Krv odvode selekcije u iznosu od 250 ml na sat ili više.

Nastavak intrapleuralnog krvarenja je indikacija za primjenu hitne torakotomije da se zaustavi protok krvicheniya.

Gumanenko EK

Udio u društvenim mrežama: