Oštećenja pleure i pluća. Emfizem, pneumotoraks, hemoptysis

Video: Prevencija bolesti pluća

Pojava potkožnog emfizema ne uvijek poklapa sa trenutka ozljede. Prema našim podacima, potkožni emfizem razvijen u roku od 1 sat nakon ozljede u 43,2% slučajeva, u 2. sati - 35,4% i 2 sata kasnije - u 21,4% slučajeva.

Prodor vazduha iz pluća u mekih tkiva grudnog koša je uglavnom određena palpacija i udaraljke pokriva grudnog koša. U potkožnom zoni emfizem na površini palpaciju karakteristika krize. Na mjestima gdje značajnu količinu air soft ispupčenja tkiva bez promjene boje kože. Energičnim pritiskom na emphysematous udubljenje dio se formira u obliku jame, izjednačujući nekoliko minuta nakon prestanka pritiska.

Udaraljke zvuk emphysematous tkiva bubne različite nijanse. Auscultated izrazio krepitacije, koji ne dozvoljava da sluša dah zvukove. Ponekad zrak prodire u intermusku- zid prorez grudi, uzrokujući raslojavanja mišića slojeva ruba okvira. Emfizem dobro definisan radiografski.

U prisustvu male količine vazduha u mekim tkivima grudnog koša opšte stanje bolesnika ne pati.

Ako emfizem proteže daleko izvan grudi, odlazi na suprotnu stranu tijela, postoji značajan "otok" tijela, uzrokujući respiratornog distresa i krvotoka. Žrtve se žale na teško disanje, otežano disanje i opšta slabost. Označena cijanoza, tahikardija, Tahipneja.

Pneumotoraks je kod 33,9% naših pacijenata sa povredom pluća, i traume pluća bez oštećenja kostiju grudnog koša - na 17,6%, dok su pluća ozljede sa oštećenja kosti - u 39,1%. Očigledno, u frakture često povrijeđen površinu pluća. U nedostatku kosti obično su kontuzija ozljede prirode, često bez uništavanja integritet visceralne pleure.

U 6,7% bolesnika sa pneumotoraksa ventilom otvorom karakter. Praktično svaki slučaj zatvoren povrede grudnog koša sa povećanjem potkožnog emfizem treba smatrati zauzet ili ventil pneumotoraks. U 52,2% slučajeva napetosti pneumotoraks u pratnji emfizem medijastinuma.

Zatvorene povrede grudnog koša ventil pneumotoraks javlja o vrsti interne pneumotoraksa. On ukazuje na šarenilo svetlosti pauze kroz koje se održava komunikaciju između pluća i pleure šupljine. Klinička slika u ovom slučaju je tipična: dah je obično površna, brz, nepravilan, trzajima udisaja, u pratnji povećana bol u grudima. Snažno proširene vene na vratu ukazuju na teškoće venskog protoka. Skreće se pažnja na niske mobilnosti i glatkoću međuprostorom na strani povrede.

Udaraljke kutija zvuk se utvrditi u odsustvu istovremene hemotoraks. Dah zvukove oslabljeni oštro, ponekad ne sluša. Srce odgurnu na zdrav način. Kada fluoroskopije određuju plinskom balon većim ili manjim i lagani padom mobilnost flakcidna membrana kupola na pogođenim strani, raseljavanja i fluktuacije medijastinuma.

Važan dijagnostička metoda je najraniji pleuralni punkciju: vazduh koji prolazi kroz iglu potvrđuje prisustvo pneumotoraksa. Punkcijom iglom treba biti spojen na gumenu cijev sa šprica, klip se gura do sredine cilindra. Spontanim kretanje klipa može suditi prisustvo u pleuralne šupljine slobodan zrak.

Hemoptysis zatvorene povrede grudnog koša posumnja na oštećenje plućne plovila. Međutim, nedostatak ovaj simptom ne eliminiše povrede pluća. Među našim pacijentima sa dokazanim ozljede pluća hemoptysis uočeno je samo 31,1%.

Hemoptysis možda neće pojaviti odmah. To ne ovisi samo o prirodi oštećenja plućnog tkiva, ali i da se u velikoj mjeri na opšte stanje. Teških bolesnika u prvim satima nakon povrede nisu u mogućnosti da iskašljati sluz. Kašljanje krvi uočena odmah nakon povrede u 48,3% pacijenata u prvih 24 h y 33,8%, nakon 24 sati - 13,6%, a nakon 48 sati - od 4,3% pacijenata.

Trajanje hemoptysis takođe varira, a zbog, po svemu sudeći, stepen uništenja pluća i opšte stanje pacijenta. Odmah nakon povrede jednom hemoptysis bio je 33%, trajanje od oko jedan dan, na 39,1%, na 3 dana na 15,0%, do 6 dana - 9.7%, više od 6 dana - od 2,6% pod uticajem .

Prema podacima iz literature, hemoptysis frekvencija varira u vrlo širokom rasponu - od 3.7 do 50%.

Hemotoraks je kod 25,9% naših pacijenata sa povredom pluća. Javlja se češće kod traume oštećenja kosti (30,2%) nego sa povredama bez kosti lezija (12,4%). Mali hemotoraks je na 56,7%, prosječna - sa 32,7% na 10,6% y veliki hit. Sa malim pauzama perifernih regija pluća obično je izazvala manju krvarenja, koja je u kratkom vremenu će se zaustaviti na svoju ruku.

Progresivno raste hemotoraks, obično uzrokovane rupture interkostalnog arterija prednje torakalne arterije ili medijastinuma velikih krvnih žila. To treba uzeti u obzir da su procenti se obračunava na sve primljene povrede grudnog koša, a većina povreda se ne prati pluća povrede. To značajno smanjuje simptome frekvencije.

Diferencijalna dijagnoza extrapleural hematom i hemotoraks tokom fizičkog pregleda, u nekim slučajevima otežano iste simptome kao tupost, oslabljeni respiratorne buka i podrhtavanje glasa preko dijela lezije.

Hemotoraks je otkrivena od strane fizičke metode istrage samo u 36,2% pacijenata sa vnutriplevralyshm krovotecheniem- su ostatak dijagnosticiran radiografski.

Ispitivanja od strane fizičke metode često uz grudi traume je vrlo teško, a ponekad i nemoguće zbog nježnost grudnog koša, prisustvo potkožnog emfizema, krvarenje i tako dalje. D. Osim toga, ovi podaci su ponekad nedovoljno za precizno prepoznavanje bilo lezija, međutim kritična u dijagnozi traumatskog pluća šteta, posebno kontuzija, ima rendgenski pregled.

U kontekstu hitne pomoći pravilno odabrana metoda istraživanja je ključ uspjeha. Nedovoljno korištenje multi X-ray mogućnosti uzrokuje dijagnostičkih grešaka [Zedgenidze GA, Lindepbraten LD 1957]. Glavni supstrat radioloških simptomi zatvoren pluća lezije brtvljenje plućnog tkiva rezultat krvarenja i atelektaza polje emfizem, nedostatke u pluća tkivo zbog loma i nastanak karijesa i, na kraju, pojave vezane za prodor zraka u pleuralni prostor, vlakna medijastinuma, mezhmyshechpye intervalima i potkožnog tkiva, a akumulacija krvi u pleuralne šupljine i extrapleural.

Naše iskustvo i literature ukazuju na to da je ekstra rendgenski pregled treba obaviti u svim slučajevima i trebalo bi da počne sa pregledom grudi x-ray (traži u dve projekcije) povećana krutost zrake. To daje bogate detalje radiografije, i jasnu sliku medijastinuma struktura dozvoljava da prizna poraz njegove organe. Položaj pacijenta u proizvodnji slika se određuje od strane države, a studija se obavlja u lateroposition, na leđima ili u vertikalnom položaju pacijenta. Radiografije uzeti u lateroposition značajno upotpunjuju i pojasniti prirodu povrede.

Od velike važnosti je dinamičan posmatranje X-ray pacijenta u narednih 1-3 dana nakon povrede, koje u slučajevima zahtijeva pojašnjenje procesa karaktera, preporučljivo je da se dopuni slike i dijagnostičke metode radioizotopa. osnovan pluća ozljede kada je prvo istraživanje na 73,1%, u drugoj - 26,9% naših pacijenata. Važnost dinamičke kontrole je zbog kontinuirane opasnosti od krvarenja, kasno pojava pneumotoraksa, atelektaza. Osim toga, dijafragma rupture, kontinuirano krvarenje u pleuralne šupljine najbolje otkriva u prvih 2-3 dana nakon ozljede.

U teškim traume grudi, a posebno sa kompresije grudnog koša, javljaju povrede pluća. Otkrivanje pluća kontuzije je teže poraz od praznine. Radiografije u takvim slučajevima, u naredna 24 sata, niskog intenziteta vidljivi jednu ili više stapanje žarišta zatamnjenje bez jasnih granica. U danima koji su ponekad razvijaju atelektazu režnjeve, segmentima, pa čak i frakcije. Karakteristika povreda pluća je potpuni nestanak svojih radioloških manifestacija u roku od 7-10 dana, što daje razloga za pretpostavku neovlaštenog mandatara modricama kao "traumatska upala pluća", "kontuzija upalu pluća."

Auskultaciju i udaraljke sekcije pluća kontuzija ponekad nemoguće uhvatiti zbog njihove male veličine. Nakon stihanija akutnog traumatskog pojava posmatra low-grade groznica, dispneja, ponekad bol prilikom disanja, iskašljavanje krvi. Karakteristika rendgen slika kontuziju svjetlo sa difuznim impregnacija plućnog tkiva krvlju je prisustvo oblak, malo ograničena, neizvjesna oblik točkicama tamnjenje plućnog tkiva (najčešće uočene u perifernim područjima pluća, obično protiv prelomi mjestima rebra) i traka peribronchial nejasnoća ili više žarišta nesvjestice na oko lako. AA Danielian i Guzman M. S. (1953) opisuju usamljeni pluća hematom nakon kontuzija u obliku intenzivnog zatamnjenja okrugla ili ovalna.

U intersticijske plućne diskontinuiteta u 8 pacijenata tokom rendgenski pregled otkrio cistične šupljine koje sadrže zrak, neke na prisustvo nivoa tekućine. Takvi traumatski šupljine (sl. 19a) u plućima su opisani kao "pnevmotsele", "traumatski pluća cista", "traumatskog šupljine", "aerocyst" [Polyakov, L. et al., 1952]. Obično, ove ciste roku od nekoliko sedmica obliterans.

Sa velikim krvarenja radiološke zatamnjenja pluća polja mogu biti masivan i prilično homogena. Najčešće, kada se posmatra oblačno, nježna, točkicama zatamnjenje polja pluća, nalik komadima vate. Oblik pogrešno pomračenje omeđen centara ostatka plućnog tkiva obično je slab (sl. 19b).

Sl. 19. Modrice pluća vnutrilegochpymi pauze. i - grupa sa diskontinuiteta mezhalveolprnyh alveolarne septuma i maštovite obliku velike šupljine ispunjene vazduhom (traumatskim emfizem) - B - A krvarenja u gornjem režnju i pneumotoraks.

U 63,7% slučajeva zatvorene povrede grudnog koša sa slomljenim rebrima kad dobro odabrana studija projekcija je vidljivo više ili manje široke trake od parijetalni zamračenja uzrokovane extrapleural hematom.

Priznavanje atelektazu i kolaps pluća, javlja odmah nakon ozljede, predstavlja određene poteškoće. Međutim, njihovo rano otkrivanje je vrlo važno za prevenciju dalje komplikacije.

Atelektaze je instaliran u 59 naših pacijenata sa povredama na organe grudnog koša (3%), od kojih je 12 on pojavio na neoštećeni strani grudi.

Klinička slika posttraumatskog atelektazu je vrlo karakterističan i omogućava nam da razlikujemo dvije faze: prva je zbog uvlačenja pluća i njen uticaj na cirkulaciju krvi i disanje, drugi je povezan sa infekcijom u atelectatic stranice.

Smanjenje količine srušila pluća rijetko moguće utvrditi tokom inspekcije: ravnosti i ukočenost u odgovarajućoj strani grudi, međuprostorom i smanjuju jačinu respiratornih pokreta grudnog koša, svjetlo cijanoza. Može otkriti slabljenje disanja i pištanje izgled za spavanje dijela pluća, skraćenje udaraljke zvukova.

Kada u potpunosti razotkriven atelektazu apsolutna glupost IP-chezp®veniem respiratorni buke i povećane glas tremor. Medijastinuma preuzak u pogođenim strane, srčani impuls na strani kolaps lijevu ruku može biti premještena do linije lijevo aksilarne. Kada ste u pravu-kolaps srčani impuls u vezi sa raseljavanje grudne kosti srca, po pravilu, takođe, se pomjera.

Pogođene nemiran, žaleći se na bol u grudima. Dah kratak, ponekad i do 40-60 u minuti.

Pulse česte, slaba punjenje. Uprkos snažnom kašalj šok, pacijent ne iskašljati samo malo gusti sekret. Kada je X-ray otkrivene klin blackout pogođena pluća dio sa konkavni donju granicu. Šire zatamnjenje dio koji je okrenut grudnog koša. U velikom broju slučajeva otkrivenih oblak tamnjenje neodređeno oblik ili kontinuirano uniformu zatamnjenja pogođene režnja ili čak cijele pluća, otkrivena simptom Goltsknehta-Jacobson.

Pluća ozljede uvijek dovodi do mikroatelektazam, krvarenje u plućnog parenhima, koji u narednih 24-36 sati pridružuju intersticijski edem rastuće tkivo, akumulacija tekućine u alveolama, su otkriveni više arteriovenske šantove u plućnom parenhimu, što je rezultiralo u hypoxemia. Uzrok atelektazu, koji se javlja na zatvorenoj traume grudi, treba smatrati hipoventilacije zbog opturacije bronhija.
pluća kontuzija se javlja u 50-90% slučajeva zatvorene povrede grudnog koša, iako mnogo rjeđe otkrivena [Kgeteg K. et al., 1978- Jokotani K., 1978]. Bol u grudima, otežano disanje može biti prolazna i samo ako je oštećen grudnog koša, a hemoptysis javlja ne uvijek.

Imajte na umu da pluća ozljede manifestuje radiografski ne ranije od 24 sata nakon što se ozlijedio [Ginsberg R. J., Kostin R. F., 1977- Smyth T. W., 1979]. U nekim od pogođenih pluća kontuzija u kombinaciji sa lokalizovan rupture parenhima bez narušavanja integriteta visceralne pleure. Ako je krvarenje sajt je imao veze sa velikim bronhija, tu je slika pnevmotsele. Ako je ovo drenaža nije bilo, onda je formirala hematom, koji je radiološki manifestira u obliku zaobljenih, homogena tamnjenje s prilično oštrim rubovima. Često hematom je bio usamljen, rijetko - množini. Radiografsko potpisuje se obično vidi u roku od 10 dana, i još mnogo toga. onda može doći kompletan resorpcije.

Značajne teškoće u interpretaciji radiografske promjene u plućima se javljaju u bolesnika s teškim istovremene povrede. Oni su označeni cijanoza, dispneja, intenzivan puls. U plućima auscultated mnogih mješovitih mokrim Rales. Iskašljati sputum, bezbojna tekućina. X-ray otkriva bilateralne plućnog smanjenje transparentnosti tkiva zbog velikih, odvod, oblak-senke niskog i srednjeg intenziteta. Najčešće su lokalizirane u bazalnom i bazalne dijelove pluća. Takvo stanje se naziva sindrom "mokro" lako. Razvoj ovog sindroma zabilježene su u 2,3% naših bolesnika sa zatvorenom povredom grudnog koša.

U "mokrim" pluća auskultaciju velike količine nota razbacanih srednje i fino pištanje s obje strane, uglavnom u nizhnezadnih odjelima. Za razliku od edem u "mokro" pluća ispljuvak uvijek ozbiljan-sluz, vodenast, tečnost, jer ekstravazacije prevladava [Kuz'michev AP et al. 1978]. U traumatskog bronhitisa ili upale pluća ispljuvak obično mukopurulentni, ispljuvak zhidkaya- paušalni uređena.

Uz pogoršanje pacijenta i razvoj masovnog atelektazu, upale pluća, edem pluća javlja nemir, zatim gubitak svijesti i smrt nastupa na 3-6-og dana.

Edem pluća nakon zatvorene grudi traume je teška komplikacija i razvija, obično, malo prije svoje smrti.

Traumatske upale pluća došlo u 5,8% poštuju nas žrtve zatvorene traume grudi. Tipičan Klinička slika traumatske upale pluća razvija tip pneumonije ili plućne atelektazu.

Obično bolest počinje oko 24-48 h nakon povrede.

Hemodinamske promjene u plućnu cirkulaciju sa grudima traume su proporcionalne težini oštećenja pluća i krvnih sudova. To omogućuje skeniranje ispitati stanje plućnu cirkulaciju, odrediti lokaciju i obim oštećenja u plućima, za kontrolu dinamike regionalnog protoka krvi u pogođenim pluća, što je vrlo važno da se razjasni prirodu ozljede (rupture, pluća kontuzija). Zbog jednostavnosti, bezbolan i siguran način njegove primjene je moguća čak iu teško bolestan.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani