Hitna pomoć u spontani i jatrogeno pneumotoraks

pojam "spontani pneumotoraks" određen nakupljanje zraka u pleuralni prostor u odsustvu bilo kakve lokalne ozljede. Pneumotoraks proizlaze spontano među mladim ljudima, zbog rupture subpleural zraka balon. Grudi traume, kao i dijagnostičke ili terapijske procedure također može dovesti do razvoja pneumotoraksa ili gemopnevmotoraksa sa kasnijim komplikacijama. pojam "plućni barotrauma" koristi za opisivanje komplikacija koje proizlaze iz stvaranja povećanog pritiska disajnih puteva tokom mehaničke ventilacije. Takve komplikacije su, na primjer, emfizem, medijastinuma, potkožni emfizem i napetost pneumotoraks.

Pneumotoraks uzrok hipoksija, posebno u opstruktivne lezije za zaštitu dišnih organa neposredne komplikacije zbog hemodinamskih poremećaja zbog napetosti pneumotoraks. Za korekciju hemodinamskih poremećaja u takvim slučajevima potrebne hitne torakostomiya.

spontani pneumotoraks 

Spontanog pneumotoraksa javlja češće kod muškaraca nego kod žena. Obično, to je uzrokovana rupturom subpleural pluća ili zrak balon u pleuralni prostor, ali se može razviti na prekomjerni mehaničko opterećenje na segmentu nije vrlo jaka plućna maramica. curenje zraka iz alveola u pleuralni prostor uzrokuje povećanje intrapleuralnog pritiska, što dovodi do kolapsa pluća.

Spontani pneumotoraks može se javiti u vezi sa plućnom infekcijom kao što je tuberkuloza ili stafilokokne upale pluća, bronhijalna astma, emfizem i rak pluća, s "ćelija pluća" protiv backdrop tuberozne skleroze, ili histiocytosis X, uz profesionalne bolesti pluća, sarkoidoza, zračenje ozljede pluća, kao i bolesti i Marfanov sindrom, Ehlers - Danlosovim.

Ciklički pneumotoraks ponekad vidi kod žena (mladi ili srednje dobi). U takvim slučajevima, pojava pneumotoraksa poklapa sa menstruacijom i mogu biti povezani sa prisustvom karlice, ili pleuralni dijafragme endometrioze. Kod nekih pacijenata ponovljenom epizode spontanog pneumotoraksa. U nekim slučajevima, postoje indicije anamnestičkih duboko disanje ili hiperventilacija, zatim pojava prekomjernog intratorakalnih pritisak kao u plač, teška kašalj ili kada je prijem Valsalvinog (koristi se pušenje marihuane).

Zajednički simptomi spontanog pneumotoraksa je iznenadan i jak bol u grudima, često ima znacima zapaljenja plućne maramice karakter. Bol se obično lokalizovan ispred ćelije dojke-klorovodične ali može zračiti u leđima ili vratu. Ako je pneumotoraks je dovoljno velik i remeti plućne funkcije, može biti prisutan dispneja, tahikardija, i Tahipneja.

Može izazvati kašalj, ponekad produktivan (sputum prošaran krvlju). Ako zrak stratifies medijastinuma tkiva, to može biti potkožnog emfizem širenje na zid vrata i dekoltea. Auskultaciju može utvrditi slabljenje respiratorne buke i hyperresonance udaraljke na strani pneumotoraks! Međutim, kod nekih pacijenata (posebno kod pacijenata sa emfizem) se mogu izbrisati kliničkih znakova pneumotoraksa.

Osim toga, razvoj pneumotoraksa u ovoj grupi pacijenata s ozbiljnim komplikacijama i može dovesti do respiratorne insuficijencije. Svaki pacijent sa hronične opstruktivne bolesti pluća, pneumotoraks uvijek treba osumnjičen kao uzrok propadanja. Za potvrdu dijagnoze potrebno grudi x-ray. Radiografski karakterizira supertransparency pneumotoraks i plućne nestanak obrazac na periferiji, kao i pojavu sitnih linija, koja predstavlja visceralne pleure loma parijetalnog.

Ako se osumnjičeni pneumotoraks ne vidi na slikama na dah, moguće je da se identifikuje izdisajni radiogram, s obzirom da je konstantna količina zraka u pleuralni šupljine na pneumotoraks poštovati jasnije kada ukupna veličina polovine grudnog koša smanjuje tijekom izdisaja. Iz istog razloga, preporučljivo je da se dobije slika u bočnom položaju pacijenta u ležećem položaju (pogođenim pluća strana treba da bude na dnu).

Po pravilu, tu je prisutnost malih količina pleuralne tekućine, kao što se može suditi po zaglađivanje costophrenic ugla. Radiografije može doći do emphysematous mjehurića zraka ili elemenata bulozne emfizem i plućne infiltracije.

Vizualna procjena veličine pneumotoraksa ne može se smatrati tačnim. metoda je opisana precizniju procjenu zasnovanu na mjerenje udaljenosti intrapleuralnog, ali nije dobio univerzalno prihvatanje i široko rasprostranjena.

Pneumotoraks treba razlikovati od nabora kože, petlje drenažu cijevi, artefakte na zidu grudnog koša (npr jer pacijenta odjeće) i mjehurići zraka u pluća parenhima (bule) ili ciste. Treba napomenuti da su bikovi i ciste imaju konkavni unutrašnje ivice i zaobljene konture.

Ako se stupanj pneumotoraksa je velika, originalna funkcija svjetla nedovoljna ili je napetost pneumotoraks, možete razviti ozbiljne respiratorni distres sindrom. Napetost pneumotoraks se odlikuje ozbiljnim dispneja, cijanoza i hipotenzija. Na strani pneumotoraksa istaknuo je izrečena kutiji ton udaraljke, i dušnik i medijastinuma strukture raseljenih u suprotnom pravcu. Medijastinuma pomak dovodi do torzija donju šuplju venu, i značajno smanjenje u venski povratak.

Bez kompenzacije napetost pneumotoraks brzo dovodi do kardiorespiratorne kolapsa. Za dijagnozu stanja grudi x-ray obično nije potrebno. kašnjenje za radiološku potvrdu dijagnoze potrebne hitne torakostomiya- može završiti u srčani udar.

Jatrogena pneumotoraks može doći do sekundarne procedure kao što kateterizaciju subklavijalnu venu, pluća inflacija pod velikim pritiskom, a interkostalnog nerv blokade thoracentesis. Najčešće zabilježene u kateterizaciju subklavijalnu venu, kada se stavi igla na previše oštar kut, ili vrha prodire preduboko. Također se može dogoditi kada pokušate da kateterizaciju subklavijalnu venu u pretjerane mobilnosti pacijenta ili tokom kompresije grudi tokom CPR. Ovo se često dešava kada radite u vrhove pluća, nego na njihove baze na thoracentesis.

Shodno tome, subklavijalnu venu kateterizaciju treba obaviti s velikim oprezom u bolesnika s hiperventilacije ili dah Kussmaul. U takvim slučajevima, jednostavna pneumotoraksa može brzo ići u stresnim. Odmah nakon subklavijalnu venu kateterizaciju rutinski X-zraka da bi se isključila pojava pneumotoraksa, ali je moguće, a kasnije i pojava pneumotoraksa.

Do razvoj pneumotoraksa može dovesti do nadutosti i pluća pod velikim pritiskom. dah "usta do usta" ili ventilacija pomoću torbu i masku u dojenčadi i djece, pa čak i odrasli mogu dovesti do pneumotoraks ili Pneumomedijastinum, ako kreirate pozitivan pritisak u disajnim putevima. Razvoj pneumotoraks i moguće uvođenje kanile kisika direktno u endotrahealna cijev.

Činjenica da kisik se isporučuje ima veći protok kroz kanilu u gumenu cijev, ali s obzirom da sam kanila skoro ispunjava lumen cijevi, postaje nemoguće adekvatno daha. Kao rezultat toga, pritisak u plućima raste, što dovodi do pojave pneumotoraksa. Primjena mehaničke ventilacije i pozitivno na kraju ekspirijuma pritisak može dovesti do pneumotoraksa u bolesnika s prethodnim bolesti pluća ili olakšava brzu konverziju postojećih jednostavnih pneumotoraks u napetost pneumotoraks. U ovom drugom slučaju, nametanje torakostomicheskogo odvodnje prije početka ventilaciju.

U bolesnika s nedavnim ili subklavijalnu venu kateterizacija u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji, uz pogoršanje kardiopulmonalne funkcije treba posumnjati pojava pneumotoraksa. Nakon interkostalnog živac blokade za liječenje bolova u preloma rebara ili u težim osteohondroze radiografiju se provodi da se izbegne jatrogenom pneumotoraks.

Ako pneumotoraks snima najmanje 20% hemithorax, obično se odvija torakostomiya prekriti pod vodom drenaža ili vakuum drenaža se izvodi.

Ako je pneumotoraks je manje od 20%, a zatim odluku o drenažu torakostomii ovisi o kliničkoj situaciji, plućne rezerva strategije pacijenta i liječenje zdravstvenih ustanova.

Kao alternativni način torakostomii drenaže u odabranih pacijenata opisana jednostavno težnja pneumotoraks preko katetera. Za svoj kateter od 16 mjerilo se ubacuje u pleuralni prostor na drugom ili trećem međurebarnom prostora midclavicular linije, nakon čega je vazduh atmosferski špric povezan sa tee. Odmah nakon aspiracije se obavlja u grudima radiografiju Kletki 6 sati kasnije dobiti drugu šansu da se osigura uspjeh postupka.

Pacijenti bez dokaza pneumotoraksa nakon 6 sati mogu se poslati kući sa follow-up nakon 24 ili 48 sati. Ponavljanje pneumotoraks nakon 6 sati, naravno, ne obyazatelno- često se dešava pri većim ili pneumotoraks zbog traume. metoda aspiracije kateter se uspešno koristi kod pacijenata sa spontanog pneumotoraksa bez prethodne plućne bolesti i bez povreda, koje nemaju homo- ili hidrotoraks i plućne znake uznemirenosti, i vitalni znakovi su u granicama normale.

zrak aspiracija kroz kateter se može koristiti u bolesnika s rekurentnim spontani pneumotoraks, čiji torakostomii izbjegavati (ako je moguće). Pacijenti ove druge grupe se obično u bolnici, pogotovo ako pate od hroničnih bolesti pluća. Ako kasni torakostomiya drenaža ili težnja kateter iz nekog razloga, pacijent često i temeljito pregledati i obavljati serijski radiografije za rano otkrivanje u usponu ili napetost pneumotoraks.

Ako se povećava pneumotoraks, pacijent se ventilacijom ili pretpostavlja opću anesteziju, to se obavlja drenaža torakostomiya. Ako postoji napetost pneumotoraks, pritisak odmah smanjiti uvođenjem velikim otvorom iglu u pleuralni prostor, a zatim obavljanje torakostomii.

Vrlo brzo distribucija pneumotoraksa s većom negativan pritisak može dovesti do razvoja jednostranog ili bilateralni edem pluća. Njegova pojava je češće u prisustvu bronhoopstrukcijom. Smatra se da je dramatičan porast plućnog protoka krvi tokom brzog širenja, to može da izazove srušila pluća ekstravazacije tečnost dio krvi kroz kapilare u alveole. To je komplikacija spontano prolazi racionalno korištenje tekućine terapiju i podršku respiratorne funkcije.

J. E. Tintinalli, KP Ravikrishnan

Udio u društvenim mrežama: