Tretman spontanog pneumotoraksa komplikuje emfizem

Video: Live zdrav! pneumotoraks

Mogućnost pneumotoraksa zbog emfizema imaju više Laennec. A. Dewilliers 1826. predstavio je podatke o tri pacijenta sa pneumotoraks je uzrokovano rupture emphysematous mjehurića. J. Adams (1886) opisao je dugoročni hronični pneumotoraks, H. Gabb (1882), N. Galliard (1888), DI Veryuzhsky (1901) - ponavlja pneumotoraks na temelju emfizema. Smrt od pneumotoraks, komplikuje bulozne emfizem, posmatrano I. Hajaschi (1911), V. Fischer-Wasels (1927).

Ali glavni uzrok spontanog pneumotoraksa smatra tuberkuloze, iako je to bilo 1923. godine, VA Chukanov ponovio mogućnost različitih etiologija ove bolesti. U narednim godinama, češće opis spontanog pneumotoraksa, nisu povezani s tuberkulozom, ali pošto nisu svi pacijenti su otkrivene i navesti razlog koji ima takav lišen određeni sadržaj definicije kao "idiopatska", "Essential", "benigni" pneumotoraks, ili "spontani pneumotoraks zdravih ljudi."

N. Kjaerhard, koji je opisao 1932. do 1933. godine. 51 spontanog pneumotoraksa u "zdrav", mislio da je njegov uzrok u svim slučajevima pluća balon promjena, i urođene i susjedstvo u razvoju sa ožiljcima ili se odnose na atrofični degeneracije pluća.

Proučavali smo 164 odraslih pacijenata sa spontanog pneumotoraksa. Samo dva od njih bio je uzrok progresivnog plućne tuberkuloze, jedan - pluća apsces, drugi - rak. Drugi uzrok spontanog pneumotoraksa je, po svemu sudeći, vazduh šupljina u plućima. Neki od ovih pacijenata je ponovo ispitati i su praćeni od 1 do Šalje. Dobi bolesnika kretala starih uglavnom između 25 i 35 godina. Ovo otprilike odgovara podacima iz literature: preko 40 153 pacijenata u ND Chudnovsky je bio 53, u Meyer, Nico i kari 53-17, na VI Struchkova, BP Fedorov GL Wohl -Epshteyna od 25-9.

Samo 14 od 160 naših pacijenata nisu imali naznaka prenose bolesti pluća, 13 od njih su pneumotoraksa se razvio kao protiv opće zdravlje, iako povijest teške kontuzije od ukupnog broja, i dva - hronični čir na želucu. Ostali su u tekućem ili povijest jednog ili više identifikovanih plućne bolesti. Plućne tuberkuloze u istoriji je bilo u 56 pacijenata, svi su u trenutku spontanog pneumotoraksa se smatra leči, tri su u vrhove guste džepova i bez tretmana antituberkulotskih su dobili, a 53 su već uklonjene iz registra. Dva bolesnika su imali pozitivne reakcije Pirketa bez kliničkih znakova tuberkuloze. Bronhitis, ponavljaju svake godine, a trajao 2-4 mjeseca, bio je u 12 bolesnika, plućna fibroza - od 14 sati, bronhijalne astme - 12-24 pacijenata prijavilo da su bili barem 2-3 puta godišnje razboli od gripe, u koji je obilježio kašalj i bol u grudima.

Teška emfizem je otkriven u 14 bolesnika, 9 od njih bilo je uobičajeno u prošlosti i pacijenti o ovoj bolesti je u više navrata tretiran u bolnici i kao ambulantno. U povijesti 18. stoljeća imao upalu pluća, a 4 od njih se ponavljaju. Jedan od naših pacijenata sa bulozne emfizem razvijen na pozadini pneumonije i vidjeli smo sve faze razvoja bule i naknadne pneumotoraks. Ovdje se prate.

Pacijent K., 16 godina, ušao je u klinici 6 / VIII 1966. do pogoršanje kronične nespecifične sacroiliitis, koji je patio od 4 godine. Godine 1964. bio je uklonjen zaplene. U klinici, džep je otvoren, ali kao upalni proces bez eliminacije komplikovan i bronhopneumonija dupleks su tretirani antibioticima (penicilin 600.000. U streptomicin i 1 mil. U. Po danu). Applied tretman za obnavljanje kože, transfuzije krvi i plazme. Nakon 10 dana u iznosu od infiltrativnih senke u plućima smanjen, ali je otkrio više prazan prstenaste šupljine sa fino zaobljenim konturama. Pod uticajem sigmomitsina i prednizolon stanje poboljšalo.

Temperatura tijela postao normalan, apetita, smanjena anemija, gotovo zaepitelizirovalas rana. 2 / TX razvijen spontanog pneumotoraksa kao rezultat proboja membrane balon, što je jasno vidljivo na radiografiji. Svjetlo bio učitan na 1/3 osim dijela fiksnih lemljenjem. Od pneumotoraks ne raste, konzervativna terapija je 4 dana. Na dan 5, vazduh se uklanja iz pleuralne šupljine usisavanjem. Nakon zatvaranja pritisak u usisnom plućne maramice - 8 / -4. Nakon toga, pacijent se brzo oporavio, ali bulla na radiografijama ostali vidljivi, njihov broj se nije promijenio. Godinu dana kasnije, pacijent je praktički zdrav, učenje, tokom vježbanja - umerena dispneje. Bikovi su vidljivi samo na desnoj strani, u istom iznosu.

Pacijent G. nedelju dana kasnije. Na pozadini pneumonije je bilo dozvoljeno da područja povećanje transparentnosti i fuzzy sjene prstenaste

Ovaj slučaj pokazuje mogućnost vrlo pokazna Education Limited bulozne emfizem u procesu upale. Moguće je da neka vrsta ulogu u razvoju pneumotoraksa igrao fibroliticheskoe akciju primijeniti naše hormone, ali je otkrio bulozne promjene u pluća do odredišta, kao resorpcije plućna žarišta. Moguće je da je čak i neširenje žarišta upale može dovesti do formiranja šupljina u plućima, koji pod određenim uvjetima ventilacije u umjetnosti može povećati.

ES Binetsky (1965) također naći u 12 njegovih pacijenata sa spontanog pneumotoraksa klinički manifestuje plućni emfizem, a na 3 TB.

Većina istraživača, da istraži uzrok pneumotoraksa koristeći tomografije, bronhoskopija i thoracoscopy posebno, po pravilu, nalaze u svojim pacijentima plućne bolesti, u pratnji razvoj ograničen ili rasprostranjen bulozne emfizem ili pluća ciste. N. Osipov od 5 pacijenata koji su bili podvrgnuti thoracoscopy je napravljen u spontanog pneumotoraksa, ciste naći u 2, u 3 - emphysematous bule. N. Joint a. R. Laird na 26 11 puta plevroskopiyah naći emphysematous bule, 14 puta - ožiljci nakon zarastanja puta plevroskopiya 1 bio negativan. Meyer, Nico J., J. Carro u 11 od 15 bolesnika sa bulozne emfizem plevroskopii otkrivena.

Spontani pneumotoraks može zakomplicirati i raširena emfizem i ograničena, može se javiti u drugim bolestima. Kombinirajući ove pneumotoraks u grupi "ne-tuberkulozne spontani pneumotoraks" je još uvijek moguće da se sastanu u početkom stoljeća, kada je većina slučajeva, to je bio povezan s tuberkulozom. Ali akumulacija velikog broja opservacija, čini se da u kliničkoj patologiji dominira ne-tuberkulozne pneumotoraks zahtijeva razjašnjenje njegove uzroke. I to je potpuno nezadovoljavajuća pod nazivom "pneumotoraks zdravo" za karakteristike bolesnika sa bulozne emfizem Limited, koji je do tada nije klinički manifestuje prvi simptom koji je pneumotoraks.

U literaturi i vlastitim zapažanja nam omogućiti da predstavljaju sledećoj šemi etiologije spontanog pneumotoraksa:
1) u vezi sa progresijom tuberkuloze (proboj tankog zida šupljine ili istopiti nalazi subpleural kazeoznog tkiva fokusa);
2) komplikuje plućne gnojenje i raspada tumora;
3) u vezi sa rupturom kongenitalne plućne ciste;
4) koji proizlaze iz ograničenog bulozne emfizem je razvijen na osnovu segmentne bronhitis ograničen fibroze, pneumoko- silikoza i drugih bolesti prašina, tuberkuloza, uglavnom osušeni tumora .;
5) koji su nastali u vezi sa zajedničkim plućni emfizem;
6) metapnevmonichesky (uglavnom kod djece, povezane s akutnim bulozne promjene pluća).

Tuberkuloza, u prošlosti je vjerovao u primat nastanka pneumotoraksa, sada nije glavni uzrok njegove. Tako je, prema A. J. Sternberg (1921), Spontani pneumotoraks komplikuje tuberkuloze u 6% Maximchuk P. M. (1928), i N. M. Zakharov Zahtijeva (1928) navode brojke 1,5-1,7% IG Lembersky (materijal moskovskog Instituta za tuberkulozu za 1932-1947 gg.) - 1%. U posljednjih deset godina su uglavnom vrlo rijetki izvještaji o spontanog pneumotoraksa povezana sa progresijom TB. VE Gembitsky (1961) nalazi spontanog pneumotoraksa u bolesnika s ne-tuberkuloze pluća u 1,1% slučajeva, a kod pacijenata sa tuberkulozom upola manje često. U 71 od 115 bolesnika J. Mayers njihove otkrio negativne reakcije na tuberkulin.

Nisu svi slučajevi spontanog pneumotoraksa otkrivene u bolesnika s tuberkulozom su komplikacije istih. Značajno je u ovom opisu pogledu Borshtenbindera IV (1961). Pacijent 17 godina, koji su pretrpjeli dvije godine bilateralnih plućne tuberkuloze (s kolapsom lijevo), 5 puta ponovio spontani pneumotoraks na desnoj strani, uvijek s vrlo teškom kliničkom slikom. Plevroskopiya proizvedeni na petom relapsa, emfizem subpleurally naći s mnogo mjehurića različitih promjera. Ruptura ovih balona, i bio je uzrok pneumotoraksa. Slična zapažanja vodi Lucas, KI Volkov et al.

Autori, što je odnos spontanog pneumotoraksa tuberkuloze (AI Borovinskiy, TI Nečajev i EL Fayvishenko, AY Tsigelnik i KI Volkov i dr.). pronaći uzrok pneumotoraksa ili liječenje steroidima, uzrokujući fibrolizis u plućima ili tuberkuloze u vezi parafocal emfizem. Također je opisan slučajeva pneumotoraks tuberkuloze bolesnika nakon ili tokom pulmonectomy (N. M. Amos, B. N. Krasnomovets, MZ Sorkin, E. Derra a. H. Reiter, B. M. Ponizovskii i dr.). Shodno tome, u ovim slučajevima, uzrok nije bila tuberkuloza, nego bulozne promjene u plućima, možda se odnose na ožiljaka ili priraslica. Offset zdrava pluća nakon uklanjanja pacijenta, njegova napetost i jačanje funkcija bi moglo dovesti do pucanja subpleural bešike i prodor zraka u pleuralni šupljine.

Ne možete, međutim pretpostaviti da su autori 20-30s pogrešno protumačio slučajeva spontanog pneumotoraksa poštuju ih. Prije upotrebe antibiotika i kirurško liječenje tuberkuloze, očigledno komplikuje pneumotoraks češće nego što je sada. 2,5%, au 1955 - - Na primjer, u Moskvi Institut tuberkuloze umro od tuberkuloze 1923. godine, spontani pneumotoraks je pronađen u 17% svih sekcija (VA Chukanov) 1946. 1, 1% od sekcija (VF Webanov).

MN Myasnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani