Tretman spontanog pneumotoraksa. Metodu kontinuirane usisavanje

Video: Disocijacija ponovljenog traheoezofagealna fistule (RNTSH RAMS, Bazarov DV)

Pacijent P., 61 godina, upisao 26 / XI 1955. u vezi sa povećanim kašalj i respiratorne insuficijencije. Bolestan emfizem 12 godina. Na prijemu stanje umjerene težine, cijanoza lica i prstiju, dispneja na 27 udisaja u minuti, BP 100/75, puls 88 u 1 minutu, zadovoljavajuće punjenje. Na dnu prsne kosti - sistolički šum. Jetra je povećan za 6 cm, bez periferni edem. Svjetlo razbacani sa suvim i vlažnim zvuči krkljanje. Radiološki nalaz otkrio napredni raširena emfizem. U analizi krvi označene poliglobuliya: Er. - 5.240.000, HB -. 90 U, A -. 7750, formula normalno, ROE - 3 mm / h. N2O2- 91%.

U roku od pet dana boravka u bolnici bio je razdražljiv, pospan, cijanotične, primanje digitalis, respiratorni analeptic, kisika. 2 / XII pogoršalo, povećana slabost i glavobolju. Pacijent "pocrnelim", prekriven ljepljive znoj i onesvijestio. Puls nije opipljiva, disanje postaje plitko. Dan kisika predstavio strophanthin. Zasnovan udaraljke sumnja spontanog pneumotoraksa i producirao pumpanje zraka koje dolaze iz pleuralne šupljine pod pritiskom. 6 sati kasnije, bez vraćanja svijesti, on je umro.

sekcija: hronični gnojni bronhitis, zajednički emfizem, lijevo-sided spontanog pneumotoraksa. Hipertrofija desne komore srca, proširenje desnog srca šupljine. Hiperemiju abdomena i mozga.

Pacijent A., star 52 godina, odveden u teškom stanju 6 / X 1965. Godine 1943, upale pluća i tuberkuloze. Godine 1947. bio je tretiran za tuberkulozu (u fazi pakovanje) u bolnici. Od tada, primetio sam nedostatak daha pri hodu, ali je radio dosta fizički. U jan 1953 je bio spontani pneumotoraks lijevo, lako odložiti nakon konzervativni tretman. 4 / X 1955 I osjetio na zadovoljavajući način, iako dispneja intenzivirana. 4 / X, nakon napornog rada koji imaju bolove u grudima i otežano disanje u mirovanju i 5 / X izgledali oticanje u nogama.

Kada primite teškom stanju. Prisiljeni polu-sjedećem položaju. Cijanoza. Mišići ramenog obruča i vrata napeta. barel grudi. Plućne granice proširio. Disanje oslabio lijeve strane, pravo da ne čuje. Broj udisaja - 28 u 1 minutu. Srce zvuči prigušen. Pulse - 110 u 1 minutu. AD-160/100. Fluoroskopija 7 / X potvrdio jednostrano spontanog pneumotoraksa - svjetlo učitanim na pola volumena, vrh šiljaka je fiksna. Levo pluća emphysematous. U gornjoj zoni fibroze, protiv kojeg razmaknute gusta žarišta vidljiva sjena. Dijafragma je nizak, spljošten, gotovo nepokretna. Srce raspoređeni okomito raseljenih u lijevo.

Konzervativna tretman poboljšati stanje, zrak je počeo da se raziđu, ali poremećaja cirkulacije napredovala. 16 / X noćni vazduh počeo da ponovo uđe pleure. Uprkos neposrednoj usisavanje, pacijent umro.

sekcija: plućne tuberkuloze (stara gusta žarišta). Plućna fibroza. Rasprostranjena emfizem. Spontani pneumotoraks. raka želuca (presjeka find). Arterioskleroze. Smrt je uzrokovana ponavlja pneumotoraks. Tako je, u spontani pneumotoraks, čak i ako se u početku teče povoljno kao zatvorena djelomično, prognoza može biti vrlo ozbiljan. U naš drugi pacijent bio u mogućnosti za značajno smanjenje respiratorne insuficijencije, ali ne u potpunosti lako nasilje, priraslica između pleure se ne formira i recidiv pneumotoraksa pojavila nepodnošljiva.

Treći pacijent je umro od progresivne kardiopulmonalne neuspjeh nakon 4 tjedna nakon eliminacije pneumotoraksa. Pitanje taktiku spontanog pneumotoraksa zaslužuje pažnju i raspravu. Kod pacijenata sa napetost pneumotoraks, koji se kontinuirano ubrizgava u pleuralni šupljine zrak brzo ugroziti život, taktika od početka da bude aktivan. Ako prije pneumotoraks država nije pretjerano težak, uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine može vratiti oštećenim plaćanja. Konstantna usisavanje može biti eliminirana kako bi se postigla poremećaj disanja i zatvorite ventil.

Sa pacijentom, 39 godina, upisao 1 / VIII 1960 4 godina leči astmu. U jutarnjim satima, postoji napad astme, jake bolove u njegovu stranu. Dijagnozu "spontanog pneumotoraksa" je dostavljena istog dana, a pacijent je u bolnici. Kada primite zadovoljavajuće stanje, svjetlo je samo djelomično učitanim. Noću, vazduh je ponovo ušao u pleuralni šupljine, pluća su potpuno napući evoluirala kolaps. Doktor na dužnosti punkciju za uklanjanje zraka i stanje pacijenta se poboljšalo. Sedam dana kasnije došao ponavlja pneumotoraks, ponovo u pratnji kolapsa. Pritisak u pleuralne šupljine od + 12 / + 2. konstanta usisavanje je sprovedena. Nakon nekoliko sati protok zraka prestala u pleuralni šupljine, a sedam dana kasnije bolesnik je otpušten.

Ako napetost pneumotoraks aspiracija treba da se odvija pod takvim pritiskom, što bi omogućilo da uklonite iz pleure više zraka nego što prima natrag. To se može vidjeti na manometru ili pacijenta dobrobiti.

Ako usisna za 3-5 dana nije lako identificirati trendove da se proširi na, vjerujemo prikazuje operaciju, dok zrak infiltracije kroz rupu u pleure može pospješiti nastanak upornog plućnih-pleuralne fistule.

Pacijent N., 39 godina. prije 18 godina o infiltraciji otkrivena nakon što je pretrpio gripa, umjetni pneumotoraks je nametnuto. Priraslice nije mogao da zapali, razvijen pnevmoplevrit, pneumotoraks je raspuštena i 6 mjeseci od pleuralne šupljine periodično usisavanjem eksudat. Od 1951., pacijent se ne liječi, smatrao je sebe zdravi, i X-ray pregled je pokazao samo "pleuralni overlay." 1966. godine, došlo je do napada otežanog disanja i jakih bolova u njegovu stranu, koja je trajala nekoliko dana. Kada fluoroskopije otkrio pneumotoraks, pluća učitanim više od polovine volumena u šupljini omeđen zadebljan visceralne pleure, određuje eksudat.

Iako se pretpostavlja da je pneumotoraks je došlo zbog pucanja bulla, na skeniranje, pored zadebljanje pleure, nije bilo promjena. S obzirom da je stalna težnja pneumotoraks likvidirati propao, da je napravljen torakotomije. Kada revizije svjetlo tragovi tuberkuloze su identifikovani, segment S1 bulozne promijenjen i fiksni nekoliko strunovidnymi avaskularna priraslica na vrhuncu. Preostale deonice nije lako promijenilo. Resekcija u kombinaciji sa pleurectomy. Pacijent se oporavio.

Kada je X-ray bruto promjene pacijenta u pleure spriječiti otkriti bulozne područja te su dijagnosticiran samo klinički. Debele, krute spriječiti širenje na pluća plućne maramice, pleuralni iako plućni fistula zatvorena: tokom operacije nije otkriven tijekom curenje inflacije pluća zrakom. Operacija pluća resekcija u kombinaciji sa pleurectomy mogućnost i svrsishodnost što jasno pokazuje LK Bogush će izliječiti pacijenta.

Sa značajnim taktika atelektazu njegovog aktivnog ispravljanje, po našem mišljenju, je racionalno u svih pacijenata. Nakon čekanja kratkog perioda (nekoliko dana) pražnjenje pleure, eliminiše pneumotoraks i brže vraća respiratorne funkcije. 3-5 dana rupu u pleure obično zatvara dovoljno dobro i slab negativan pritisak koji se stvara usisavanjem u pleuralni šupljine, ne dovodi do recidiva.

Usisavanja može izvršiti i kroz gustu igle, ali mi radije proizvodnju takozvanih "zatvorenih torakotomije" paratsenteznoe kroz rupu koju je troakara s održavanjem kroz tanke vinil klorida cijevi. Potonji je uveden u pleuralni šupljine i nakon uklanjanja troakara stajlet priključen na sistem usisavanja. Primijenili smo pritisak -8, -10, -12 cm vode. Art. Najpogodniji mjesto uboda - u drugom interkostalnog prostor u midclavicular liniji. Ako je pacijent imao značajnu količinu tekućine, punkcije je sprovedeno na srednjem ili donjem zadneklyuchichnoy linije. Nakon ispravljanja odvod pluća plućne maramice se održava u jednom drugom - dva dana, on povremeno stegnut.

Na taj način, to je uspio ispraviti u potpunosti učitanih lako čak i nakon 3-5 tjedna pneumotoraksa.

Pacijent K., 39, rudar pati od hroničnog bronhitisa, 1965. godine, pretrpio upalu pluća, dim. 13 / II 1965 pozadini gripa razvijene spontanog pneumotoraksa na lijevoj strani. Lako je u potpunosti učitanim u root. Za mjesec dana Konzervativni tretman nije smanjila respiratorni poremećaj, ali ne i pluća su spusti, iako je pritisak u pleuralne šupljine je -4 / -2, a nakon jednog uboda i evakuaciju plina je 850 ml -12 / -14. Pacijent je prebačen u kirurgiji, koja je uspostavila trajna usisavanja. 2 dana lako ukloniti. Sedam dana kasnije, pacijent je otpušten.

Pacijent A., 70 godina. Puši sa 15 godina. Sa ovim povezan kašalj i šištanje posmatrati u više od 20 godina. U posljednjih nekoliko godina, napada daha. Ne tretiraju sistematski i ispitanih. 11 / I 1965 iznenada pojavila u desnom gornjem kvadrantu bol, mučnina, povraćanje. Bol proširila i na stomaku, strane, bio je bez daha. Lokalni liječnik sumnja holecistitis i propisane antibiotike. Dan kasnije pogoršalo i pacijent prebačen u bolnicu. Dijagnozu holecistitis odbijena, ali je otkrio akutnog ishemijskog moždanog udara sa pareza ruku. Krvni pritisak - 225/100. Simptomatska terapija, ali u gornjem bol kvadranta ostao i 22/1 dramatično povećao. Onda kada je otkrivena spontanog pneumotoraksa, što je potvrđeno i sa X-zraka svjetlosti. 25/1 počeo sisa.

Sve žalbe su nestali, 29/1 blago ispravljanje. 2 / II pleuralni cijevi uklonjen. Kada je rendgenski pregled otkrio rašireno emfizem, prisustvo velikog bule u pravom pluća. Nakon toga, pareza ruku pao, ali je i dalje slaba. Operacija nije predložio, pa smo mislili da opasno, s obzirom na poodmakle dobi pacijenta i moždani udar. Godinu dana kasnije, stanje pacijenta zdravlja je zadovoljavajuća, otežano disanje i kašalj i dalje postoje.

Kao što se može vidjeti iz gore, način kontinuiranog usisavanja brzo eliminirati poremećaja disanja, pacijenti više ne žale na bol i otežano disanje. Eliminira hipoksija i sramotu nestati za srce.

U stalnim usisavanje je brza i potpuna reekspansiya lako, a čini mu dati prednost uboda. Iako je ovo drugo ponekad dati poticaj da se proširi na preload dugo lako, ali u ovom slučaju, izglađivanje je spor, uporan u eksudat sinusa punkcije se mora ponoviti, prijeti infekcija pleuralne šupljine. 8 naših pacijenata koji su bili tretirani ponovljenim uboda, i 5 formirana hronične pneumotoraks (dva sa malim preostalog šupljine) 3 od njih je komplikovano empijem, zahtijeva kirurško liječenje (pleurectomy u kombinaciji sa resekcija bulozne segment).

MN Myasnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani