Operacije Limited emfizem. Angio ili skennogramma

Najpouzdaniji dijagnoza je ograničena emfizem može izvršiti na osnovu angio ili skennogrammy. Odsustvo krvnih sudova na području emfizema i kompresije u njihovim okolnim područjima čini dijagnozu sigurno. K. Jensen i osoblje dovesti slučajevima kada difuzna i ograničene emfizem Angiokardiografija za određivanje prirode i obima procesa, ali ne otkriva mjehurića ili nije otkriti.

Po bronhografii većina autora primjenjuju uzdržanost. Kontrastno sredstvo uglavnom ne prodiru u balon, ali ponekad dopušta da sudi stepen kompresije bešike i marginalizaciju preostalih pluća. Postoje indicije da je kontrastno sredstvo može povećati opstrukcije bronhije i uzrokuju brzu akumulaciju zraka u šupljinu. Ponekad poštovati pri bulozne poboljšanje emfizem nakon bronchography (R. Deterling) zbog moguće blokade vezikularnog površina yodlipolom.

Dva naših pacijenata koji su bili osumnjičeni bronhiektazije, učinjeni su bronchograms. Pokazali su promjene karakteristične za emfizem Limited: prazno balon, promjena smjera, a zakrivljenost bronhija (G. Simon). Ali područje gdje nije upisan Nasuprot tome, bilo je mnogo više nego što je dio svjetlosti od povećane transparentnosti koji je rezultat nedostatka povjerenja u ispravnost ubrizgavanja kontrasta. Međutim, isti bronchograms dobila L. Reid, ubrizgavanjem kontrasta u bronhije izvađen iz pluća leša. Zatim disekcija je utvrdio da ove promjene bronchograms obično povezuje sa pratećim bronhitis, kada je bilo koji dio bronha je izazvao ožiljaka ili drugih patoloških stanja mukoznih ograničenja koja sprečava prodor kontrasta u više distalne i prilično prohodne dijelove bronhija. Bronchograms Ovo može biti rezultat bronhospazma. U odsustvu pritiska nije popunjena bronhija. Stanje naših pacijenata nakon bronhografii nije promijenilo.

Diferencijalna dijagnoza između bulozne emfizem i kongenitalne ciste obložene epitel je postavljen uglavnom u vezi sa taktikom tokom operacije. Kongenitalne ciste se ne može izliječiti konzervativnim operacije, svi elementi potrebni resekcija ciste, obično sa okolnog tkiva (A. Brown a. W. Brock, R. Nissen, Osipov, K. B., A. K. Lukinih i dr.), A posebno u slučajevima kada je cista je usko povezan sa parenhima. Za velike ciste ponekad zahtijevaju opsežne resekcija ili lobektomija (D. Cassel a. Ass., A. Siebens a. Ass., BK Osipov). Želja da se spasi možda i više parenhima ne toliko kao emfizem, posebno često.

Ali operacija je prikazan u oba bolesti. Na torakotomije, dijagnoza može se ažurirati: za emphysematous lezije odlikuje tanak zid, šupljine se popunjava ranije nego u drugim dijelovima pluća, i što je najvažnije - dugo vremena ne padne kada izdišete. Pomoći u dijagnosticiranju blage upalne promjene u odsustvu šupljine sluznice, prisustvo prelaska tankim nitima, formiranje više curenja zraka na otvaranju bešike, ponekad više lokalizaciju.

Iako su pritužbe pacijenata sa ograničenim emfizem beznačajnim i njihovu sposobnost da normalno rade (ako nema naglog porasta u šupljini i ne postati toliko velika) nije slomljena, i dalje smatramo operativno liječenje.

To se diktira na sledeće:
1. U pravilu, imaju tendenciju da se poveća šupljine i kompresijom okolnog zdravog tkiva, što uzrokuje infleksije plovila i bronhija, što je dovelo do razvoja plućne insuficijencije. U početku, progresiju bolesti manifestira se malo, ali nakon nekoliko godina počinje da brzo povećati.
2. Prisustvo upala oko šupljine, bronhitis, koji proizlaze iz opstrukcije odliv komprimirani bronhijalne sluzi može dovesti do opsežne bronhospazma koji će doprinijeti tome da zajednički ograničena emfizem.
3. Povećanje veličine šupljine može dovesti do spontanog pneumotoraksa, periodične ili hronične.
4. Kada se balon lomi moguće krvarenje zahtijeva hitnu torakotomije (komplikacija opisao R. Deterling, nismo vidjeli).
5. šupljine može zaraziti (iako vrlo rijetko popunjena eksudata), t. E. da služi kao "sigurnu infekcije" koji doprinosi čestih recidiva upale pluća u okolnim područjima pluća je, i može biti izvor bronhosiazma.

Gore ilustruje sljedećim istorije bolesti.

Pacijent R., 27 godina, upisao 1 / I 1966 Pritužbe nelagodnost u grlu, "nešto krkljanje", kašalj sa oskudnom sputum, umor. Puši s 8 godina. 1958. godine doživio je Lobar upalu pluća, ostavljajući iza nje kašalj, koji je povezivao sa pušenjem. Godine 1964. bio je neka vrsta respiratorne infekcije. Godine 1965. bio je često bolestan od gripe, tokom kojeg ukazao na slabost i kašalj. Tretira bolničar. U sredini 1965. povećan je nedostatak daha. Okrugu bolnici je bio osumnjičen tuberkuloze s raspadom. Šest mjeseci bez efekta tretirana s antibakterijskim lekovima - povećanje šupljine. Od decembra 1965. godine prebačen na invalidnost.

U januaru 1966. godine je poslan u kliniku tuberkuloze. Na prijemu stanje pacijenta je zadovoljavajuća, samo dispneja pri naporu, normalna tjelesna temperatura čvrstoće. Na lijevoj vrh bubne udaraljke zvuk, vezikularni disanje - oštre, preko vrhova dva oslabljeni lijevo nekoliko suho teško disanje. Pulse - 72 1 minutu, ritmički. AD-120/80. krvni test: Er. - 4.600.000, NV - 90 jedinica, A -. 5500, ROE - 5 mm / sat, WBC normalno. VC ili flotaciju ili u pranje vodama dobili tokom bronhoskopija nije otkriven. EKG: sinusni ritam, levocardiogram niske voltrazh glavni zube, kršenje metaboličkih procesa u miokardu, produženje električnog sistole srca.

X-ray pregled: na obje strane deformirane pluća slike. U gornjoj polovini pojedinačnih fino fokalna gusta sjena. Ostavio iza prve veličine ruba šupljine od 4-6 cm, omeđena tanke linije bez dokaza infiltracije. Na lijevoj u vrhu radiograma - hiperventilacije dio na tomogram na dubini 5-6-7 cm snimio šupljini zauzima segment Si, okružen malovaskulyarnoy zone, pri čemu kao zaobišao plovila šupljine.

Pacijent D. Radiografija (a) vidljiv samo umjereno preuređena plućne crtež, dijafragma se spušta. Na CT (b) - peći navedene Bull, koji zauzima čitav segment Sx

bronhoskopija: mukozne pink, velike bronhija su prohodni, praznine u mnogo mukozne sekrecije. Spirogram otkriva umjeren hiperventilacija sam (MOD 129% predviđenih) kroz dublje disanje u bolesnika s teškim smanjenjem vitalnog kapaciteta (zbog 53,2%), MMOD (41,8% zbog) i rezerve respiratorni (34% odgovarajuću vrijednost). H2O2, KMC, DE se ne mijenja. Hypoxemia ne.

dijagnoza: hronični bronhitis, emfizem i ograničene fibroze da se formira zrak šupljine ostavio.

Prisustvo šupljine i povećanje tokom godine respiratornih poremećaja su indikacija za operaciju.

20 / V je kroz posterolateralnom pristup torakotomije. Na dubini od 2-4 cm od pleure je pronađena prazna tankih zidova zrak šupljine s umjereno kondenzirana parenhima oko. Drugi dio se nalazi bulozne subpleurally. Dio segmenta S2 fibro promijenilo. Postoje gusti priraslica na zid grudnog koša, koji sadrži malu količinu krvnih sudova. Od nakon odvijanje pluća pleuralne šupljine nije ispunjen, on je napravljen trehrebernaya torakalne.

Postoperativno - ukupno atelektazu, ispao usisavanjem kroz bronhoskopom lučenje i bronhijalne želuca rješenje tripsina. U roku od mjesec dana nakon operacije poboljšane performanse ventilaciju. Pacijent se oporavio. Histološkog pregleda daljinskog pripreme: interalveolar zidovi okružuju šupljinu, ponekad zadebljan i protkan limfocitnom infiltrata, ponekad razrijediti. Šupljine zid se sastoji od fibroznog tkiva i alveolarne epitela. Blizu zida i sama po sebi ne otkriva elemente bronha i simptome tuberkuloze.

Ovaj slučaj jasno pokazuje mogućnost formiranja bule zbog alveolitis, progresijom i protoka sa povremenim pogoršanjima upalnih procesa. Histološkom nalazu također ukazuju na prisustvo alveolitis kao latentna fokus infekcije.

MN Myasnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani