Emfizema karakterizira abnormalno proširenje zraka prostora distalno do terminala bronhiola, u pratnji destruktivne promjene alveolarne stenok- jedan od najčešćih oblika kronične nespecifične bolesti pluća. P

Emfizema karakterizira abnormalno proširenje zraka prostora distalno do terminala bronhiola, u pratnji destruktivne promjene alveolarne stenok- jedan od najčešćih oblika kronične nespecifične bolesti pluća. Razlikuje primarna (idiopatska) plućni emfizem, bez razvoja prethodne bronhopulmonalnom bolesti, i sekundarne (opstruktivna) emfizem, često komplikacija kronične opstruktivne bronhitisa. U zavisnosti od stepena emfizema mogu biti fokalna ili difuzna.
Etiologija, patogeneza. Su dvije grupe uzroka koji dovode do razvoja plućnog emfizema. Prvu grupu čine faktora jačina i elastičnost pluća strukturnih elemenata: (. Spojevi kadmija, oksida azota i drugi) patološki mikrocirkulaciju, promijeniti surfaktant osobine urođene nedostatak, -antitrypsin, plinovitih tvari i duvanskog dima, čestica prašine u inhalatornim zrak . Ovi uzroci mogu dovesti do razvoja primarne, uvijek difuzno emfizem. Osnovu svoje patogeneze je nenormalan preuređenje ukupno respiratornog odjel legkogo- slabi elastičnost pluća dovodi do toga da je tokom izdisaja, a samim tim i povećati intratorakalna pritisak malih bronha bez svojih kostura i hrskavice bez elastičnih potiska pluća pasivno pala, čime se povećava bronha otpornost na izdisanje i povećanje pritiska u alveole. Bronhijalne prohodnosti tokom osnovne inspiratorni emfizem nije narušen.
Faktori druge grupe doprinosi povećani pritisak u plućima i respiratorni odjel pojačanje čvrstoće alveola, alveolarne prolaza i respiratornih bronhiola. Najveću vrijednost među njima je opstrukcija dišnih putova koja se javlja s kroničnim opstruktivnim bronhitisom. Ova bolest postaje jedan od glavnih uzroka sekundarne ili opstruktivni emfizem, kao što je bio kada je stvara uslove za formiranje ventil mehanizam hiperekstenzija alveola. Dakle, smanjenje intratorakalna pritiska tokom udisanja, što je dovelo do pasivno istezanje bronha lumena, smanjuje stepen bronhijalne dostupan obstruktsii- pozitivan intratorakalna pritiska tokom izdisaja izaziva dodatne kompresije bronhijalne grane i otežavajuće postojeće bronhijalne opstrukcije doprinosi kašnjenje inspiriran zraka u alveolama i njihove hiperinflacije. Važno je širenje upale od bronhiola do alveola uz razvoj alveolitis i razaranja mezhalveolyarnyh particije. Uzroci fokalne (lokaliziran, nepravilan) emfizema može biti nepotpun ventil opturacije bronhijalne upalnih ili tumoral geneza- atelektaza ili ciroza dio legkogo- kongenitalne abnormalnosti (kongenitalni Lobar emfizem, urođene emfizem sided).
Srednje emfizem odlikuje otok i promjene u respiratornom bronhiola pretežno formiraju alveola one koji leže u njihovoj blizini (tsentroatsinarnaya emfizem). Uz napredovanje cijele acinusa (slice) mogu biti uključeni u patološkog procesa. Alveola su sravnjena sa zemljom, usta proširila, hipertrofirane glatkih mišića snopove, a zatim distrofije. Elastičnih vlakana se uspravi. Zidovi respiratornih bronhiola istanjen, broj kapilara i mobilne elemente u njima se smanjuje. U kasnijim fazama emfizema poštovati prekršaj i potpunog nestanka strukturnih elemenata respiratornog odjela pluća. U primarnoj emfizem postoji jedinstven gubitak alveola, dio su acinusa pluća (panatsinarnaya emfizem), atrofija mezhalveolyarnyh peregorodok- smanjenje kapilarne kreveta. Upalnih promjena u bronhije, bronhiole nije izražen, i njihove opstrukcije u vezi sa upalnih edem se ne javlja.
Simptomi u. Karakterizira nedostatak daha, barel prsima, smanjivanja respiratornih pokreta, širenje međuprostorom, supraklavikularni ispupčen područja boksač udaraljke zvuk, opušteno disanje, čime je smanjen prostor relativne tupost srca, nizak ugled dijafragma i smanjivanja mobilnost, povećati transparentnost polja pluća radiografiji. Primarni emfizem u mnogo većoj mjeri nego sekundarni, odlikuju teškim dispneja na kojoj (bez prethodne kašalj) kod pacijenata zabolevanie- počinje već u mirovanju obim ventilacije izuzetno veliki, tako da je njihova tolerancija vježba je vrlo niska. Poznati za pacijente sa primarnim simptom emfizema "dahtati" (Oral izdisanje zaštita prorez puhanje obraza) potrebom da se poveća intrabronchial pritiska tokom izdisaja i na taj način smanjiti izdisajni kolaps malih disajnih puteva, čime se sprečava povećanje obima ventilacije. U primarnoj emfizem manje od sekundarne, poremećaj sastava plina u krvi, izrazio je malo cijanoza ("roze" tip emfizem), prisilna ventilacija do terminalnoj fazi da održava adekvatnu oksigenaciju krvi, tako da pacijenti ne kompenzacijske poliglobulii inherentne srednje emfizem. U primarnoj emfizem, za razliku od sekundarne ne razvija normalno hronične plućno srce.
Radiografski primarni homogena emfizem karakteristično povećanje transparentnosti pluća polja i iscrpljivanje plućne obrazac, posebno u nižim predjelima pluća, niske stoji dijafragme. U srednjim emfizema pluća transparentnost nižih liga smanjena za peribronchial promjene, dijafragmu ne može kretati, kao ukupni volumen pluća neznatno mijenja. Razlikujući ova dva oblika difuzne emfizema metodama funkcionalnog istraživanju vanjske disanje.
Tretman simptomatske primarne emfizema: vježbe disanja, čiji je cilj maksimiziranje uključivanje dijafragme u činu kisika dyhaniya- kurseva, sa izuzetkom pušenja i drugih štetnih efekata, uključujući professionalnyh- ograničenje fizičke aktivnosti. Inhibitora tako da (a) -antitrypsin. Pridruživanje bronhopulmonalnom infekcije zahtijevaju antibiotike. U srednjim emfizem obavlja manje chenie osnovnu bolest i terapija za olakšanje disanja i rada srca. Postoje pokušaji kirurško liječenje fokalne emfizmy - resekcija pogođenih područja pluća. Sprečavanje sekundarne emfizema ograničena na prevenciju hroničnog opstruktivnog bronhitisa.