Kirurško liječenje emfizema Limited

Video: emfizem

Izvodljivosti brz tretman u takvim opšte prihvaćenim oblicima emfizema ograničena na Lobar emfizem dojenčad i djecu, javlja u vezi sa abnormalnim bronha razvoj, formiranje nabori sluznice i drugih uzroka. Sa ovim oblici netaknuti dijelovi pluća su normalni, dobro perfuzijom i cijeli klinička slika je povezana sa kompresije zdravih dijelova otečene režnja pluća. Uklanjanje ove akcije, poboljšavajušće normalno područja u kojima dijete ne stvarno počeo i to prenosi operaciju, obično završava u oporavku (S. X. Doletsky i AA Ovchinnikov, R. Shaw, J. Mathey a. Ass., J. Binnet a. dupe., B. Paplow).

Kirurško liječenje se primjenjuje i emphysematous mjehurića i "blijedi svjetlo" U proteklih 20 godina.

U većini domaćih radova ograničena bulozne emfizem pod plućne opisati ciste, nose ga na stečena ili pseudociste (B. E. Linberg, Osipov, K. B. i dr.). Autori ističu da je kupovina vazduha šupljina je teško razlikovati od rođenja. Ih posljedica postepenog razređivanje i ruptura alveola za proizvodnju ventila i postepeno inflacija zraka u novonastalu šupljinu uzeti u obzir. Takav mehanizam bi mogao održati. Ali bez obzira koliko mali ventil, to će brzo dovesti do povećanja veličine šupljine i povećanje plućne bolesti (blijedi svjetlo).

Obično postoji lagani rast u šupljine koje se ne mogu objasniti mehanizam ventila. Šupljine je najčešće javljaju kao posljedica upale, kada je u procesu infiltracije uništeni ili oslabljeni interalveolar particije. Infiltracija ili necrobiotic procesa u particije ne traju više labave i sklone se proteže pod uticajem mehaničkih faktora. Čak i normalni tlak zraka, a da ne spominjemo oštre raste (npr kašalj), ili mogu imati zatezne kidanje akciju na takve particije.

Prisustvo intersticijske upale i nekroze alveolarne rupture je opisao A. Siebens a. dupe., A. Anderson a. A. Foraker, ali ne uvijek rafinirani svoj odnos sa emfizema pluća i formiranje mjehurića. Naglasak je stavljen nastaje kada upale bronhiolarnih opstrukcije i uništenje. Oni su, zajedno sa kolaterala ventilaciju pripisuje glavnu ulogu u formiranju šupljina u emphysematous pluća.

Naša kliničkih i patoloških zapažanja i eksperimentalnih podataka podržavaju pogled A. Anderson a. A. Foraker važnu ulogu upale alveolarne zidova: ona se nalazi u svim slučajevima emfizema i uvijek u području razvoja drugo izrazio maksimum. Tragovi može otkriti upala u obliku fibroze, vaskularne uništenje, promjena elastična struktura.

Rezultirajući upala porcije fibroza dovodi do neujednačene trenutni otpor vazduha zid. Neki od alveolarne zidova može biti u stanju vlaknastih napetosti, čak i vlaknastih kontrakture, i imaju narušava efekte na susjednim područjima. A šupljine, obično u vezi sa bronhiolitis također pogođeni upale i fibroze, i time sužen u određenoj mjeri, i uzrokuje gubitak alveolarne podrške spadenie bronhiola.

Sužavanje bronhija i bronhiola, šta god da je izazvan (upalnih oteklina i edem sluznice, ožiljaka, nakupljanje sekreta u lumen) je uvijek znatno povećava otpornost na tekući (koja je proporcionalna oko 4 stepena radijus vozduhoprovodyaschih put), i njihove prerane spadenie ili kompresija dovodi do snimanje i usporavaju nakupljanje zraka. Ponovljeno infekcije sa kasnijim bronhiolarnih uništenje poboljšati sifonom i pripadajuće šupljine istezanja. Akumulacija zraka u šupljine smanjuje dotok krvi u svojim zidovima. Oni poboljšane atrofije, gubi elastičnost, oni fibroznog promjene. Ne može se isključiti ulogu kolaterala ventilacije.

Tokom normalnog segmentima disanje ispod mjestu opstrukcije obično ostaju impakcijom. Povećanje pritiska do 40 cm vode (napon, kašalj) izaziva punjenje obstruktirovannyh segmentima kroz kolaterala pore. Izlaz zraka zbog lovushkopodobnogo mehanizam kašnjenja i formira se tokom godina emfizem (M. Culiner a. S. Reich). Ovaj mehanizam ne može se ostvariti ako pada tlaka između otvorenog i obstruktirovannymi segmenata je nedovoljna kada distalne opstruktivne sluz nakuplja i puni alveole, ako postoje bruto promjene u alveole zbog upale.

Ne nastaju u slučaju emfizema, a kada je uzrok bronhijalne opstrukcije je pokretni stranih tijela, sluzi ili drugu tajnu. Air Akumulacija distalne opstrukcije i povećanja pritiska će ga gurati i vraćanje normalne ventilacije. Lovushkoobrazny mehanizam je najvjerovatnije kada kompresije bronhija izvana, kao što je bilo u svih 5 pacijenata opisao M. Culiner a. S. Reich (prigilyusnye infiltrira ili segmentne bronha ciste stisnuo van). Ovaj mehanizam je moguće sa endobronhijalne tumora, na primjer, raka, ali u ovom slučaju razvoju emfizem igra sekundarnu ulogu.

Akumulacija uglja i druge vrste prašine, u pratnji razvoj hronične upale i atrofiju plućnog tkiva, također može uzrokovati emfizem ograničen. Tako, E. J. A. i Severova Bezrodnykh opisani Silikoza pacijent čiji spontanog pneumotoraksa prvo na jednoj, a zatim formira na drugoj strani. Pacijent je umro na dionici naći Silikoza i bulozne emfizem ograničen, lokaliziran u gornjem segmentima oba plućna krila. VK Bodarev posmatra pacijenta koji prouzrokuju pneumotoraks i bule je allyuminoz.

U literaturi pokazuje slučajeva vezikularnog emfizema perifernim ciste, koje su slučajni nalaz u toku operacije za spontani pneumotoraks (GD Konstantinov). Također smo pratili dva pacijenta sa bulozne emfizem Limited, čiji rad je otkriven na pluća ciste, nalazi se duboko u parenhimu, a više perifernih dio pluća ciste su bulozne. Razvoj emfizema u ovom slučaju može se smatrati kao posljedica segmentalne bronhitisa (potvrđeno mikroskopija) koji je povezan sa kršenjem odliv komprimirane ili sužen bronhiola tumora.

Jedan čest uzrok emfizema je ograničena, očigledno tuberkuloze. Preferencijalnog lokalizacija ovog drugog u gornjem regijama pluća, posebno tuberkulozni upala, ne prati aktivno hiperemija različitih trajanja, lokalni toksični učinak na lymphostasis tkiva i naknadne ožiljaka stvara uslove za slabljenje alveolarne zidova, poremećaji ishrane u većini perifernim dijelovima (posebno vrhove pluća gdje zbog anatomskih uslova je još gore) i razvoj ograničena bulozne emfizem. L. Marchenko 800 operacija za tuberkulozu naći u 7% lokalnih bulozne emfizema. VI Braude 50% pacijenata sa tuberkulozom pokazala nespecifičnog bronhitis i izrazio lymphostasis.

Klinici često posmatra emphysematous bule, na temelju razvoja tuberkuloze i nespecifičnih upala. Pacijenata sa istorijom ograničenog emfizema obično referenca na respiratorne infekcije, često upale pluća, liječenje antibioticima. i H. Brocard: Antibiotici se mogu senzibilizaciju faktor. S. Gallouedec označena ubrzanje razvoja bulozne emfizema ograničen zbog izonijazidom liječenje tuberkuloze. Ove bule se nalaze u 107 osoba, uglavnom starijih od 40 godina, pušači. U 57% bilateralne bule u 63,5% - više. U većini slučajeva, pacijenti su u mogućnosti da rade, ali neki od njih imaju šupljine za godinu povećao, novi i došlo je do prelaska u prevalencije bolesti plućnog emfizema.

Nepravilna upotreba antibiotika može odgoditi rješavanje upale, što ponekad je neujednačen. Onda je jedan ili više segmenata ili pod-segmentima imaju minimalan otpor protoka zraka i postati zamke zrak. Ponekad zatezne šupljina može se uočiti za vrijeme izdisaja: pritisak u susjednim alveole može biti viša i zrak ide iz okolnih ciste pluća tkiva u šupljinu (kao što je utvrđeno neposrednim posmatranje J. glavu E. Avery.).

Zamku zrak postepeno istezanje, može uključiti u svoj zid respiratornih i ne-respiratornih bronhiola još, što dodatno komplikuje izlazom zraka od njih i ponoviti epidemija dovesti do formiranja stalnog ili u dijelovima vlaknastih kapsule. U drugim dijelovima šupljine zida može se sažeti alveolarne epitel, kao i produljenom zid uključene bronhiola. Ako je balon je subpleural, onda je jedan od zidova je visceralne pleure. W. Hartung konvencionalne postrojeni alveolarne epitela mjehurića naći otočića kubnih i kolumnarne epitela i mukozne žlijezde i mišiće izdužene uključene u bešici zid bronhiola. U ovom slučaju, kao i histološkog pregleda ne uvijek će se otkloniti svojstvene prirode bolesti. Samo pažljivo proučavanje istorije, upoznavanja sa podacima iz prethodnog rendgenski pregled može pomoći u ispravnu dijagnozu.

U terminologiji W. Miller (1926) mjehurići, koji se nalazi u sklopu plućnog parenhima i alveolarne koji proizlaze iz spajanja pod nazivom «Bulla», I Bubbles formirana otvaranjem alveola u intersticijuma sa piling maramice može nazvati «Blebs». Je prošle sezone u ruskoj književnosti obično ne upotreblyaetsya- da se odnosi na bilo koji bubbly područje koristio termin "bulozne", jer se radi o istom anatomski prikazuje, ali sa različitim lokalizacije.

Bubble emfizem je dva tipa: 1) kada se mjehurići nalaze u segmentu, pod-segmenta, ili čak zauzimaju čitav udio, ali nisu povezani s generalizirani emfizem (ponekad se nalaze na obje strane u ograničenim područjima pluća, a drugi odjela normalno), 2) kada je balon degeneracija povezana sa široko rasprostranjenim emfizem. Može se uočiti i prijelazne forme.

Pacijenti sa emfizem bulozne ograničen - obično mladi ljudi. 33 naših pacijenata sa bulozne emfizem dijagnozom Limited potvrdio operaciju, samo 3 su stariji od 40 godina. Kao patogeni faktori ograničeni emfizem 20 otkrivena upala pluća, bronhitis i druge bronhorespiratornye infekcije, tuberkuloza u 10 (većinom ožiljaka nakon organiziranja tuberkuloze žarišta), y 1 - bolest prašine, u 2 - ciste.

U 3 slučaja je bolest bez simptoma i otkriven je na fluorography studija mase, 2 - prvi simptom je bio spontani pneumotoraks. 28 pacijenata žalio na tupu bol u zatišje grudi. Gotovo svi istakao da "lako dišu" sami, ali sa opterećenje javlja dispneja, ponekad (3 bolesnika) u obliku napada. Polovina pacijenata naveo smanjenu toleranciju na stres i umor. promjene udaraljke nije pronađeno u 5 pacijenata sa opširniji lezija. Suho difuzne ili lokalizirane pucketanje su otkriveni u polovine bolesnika, neki tek nakon opterećenja.

Indikatori vanjskog disanja kod svih pacijenata pokazalo hiperventilacija uglavnom produbljuje disanje, pola su smanjeni VC, MMOD i respiratorni rezervi. nije bilo hypoxemia. Skoro svi su bili u mogućnosti da radimo.

Slična klinička slika olova D. Richards, S. Ogilvie. D. Richards je utvrdio da, bez obzira na povećanje ukupnog volumena pluća, mjehurići ponekad ventilacijom dobro, krv gasovi su uvijek normalno, zbog dovoljnu količinu svjetlosti nepromijenjen.

Dijagnoza se uglavnom podignuta na osnovu rendgenski pregled. Nalazi rendgen u bolesnika s ograničenim emfizem se može mijenjati - od klasičnih, okrugli šupljine se otkrije sa fino oblikovana zidovima, na skoro potpuno odsustvo simptoma na običnom radiografijama, osim svjetlo transparentnom pozadinom u ograničenom području pluća. To ovisi o strukturi i lokaciju emphysematous područja. Ako oni ne sadrže plućnog tkiva, nalazi unutar njega, su znatne veličine, to će se naći okrugla, u obliku prstena, sitno rezani sjena, bez pluća obrasca.

Ako bulozne neobshiren dio nalazi ispod pleure, je u susjedstvu ožiljak, mjestu upale ili nemodificirani svjetlo, to možda neće biti vidljiv pod rendgenski pregled. Žarišta emfizema mogu se javiti u obliku avaskularna ili (ako sadrže ostatke emphysematous pluća) malovaskulyarnoy supertransparency zoni. Područja sa lean vaskularizacije je posebno vidljivo u duboko izdisanje. Kada subpleurally lokacija bulozne porcije kroz njih može vidjeti linearne senke plućne maramice u obliku uzdužne brazde. Na području ograničen emfizem ukazuju celularnosti obrazac i grana odstupanje vaskularne. Ovaj obrazac je najbolje otkriven na skeniranje.

D. Abbot opisao radiografska simptom, takozvani "reverse skok otvor" pomoći u identifikaciji ograničen emfizem. Ovaj simptom je uzrokovano neuniformna punjenje oba plućna krila na vdohe- oba poluvremena dijafragme dole, ali s obzirom da jedna strana je ispunjen sa sporijim blende "se vraća", a zatim ponovo spusti. Isto kao i izdišete. Tipično, ovaj simptom je otkriven u lezija donjeg segmenta. Ponekad postoji zastoj ili usporiti kretanje dijafragme na pogođenim strani na udisanje i izdisanje da O. iguman i osoblje pod nazivom "psevdoparadoksalnymi" kretanje dijafragme. Kada više opsežne lezije srca je otkrivena raseljavanje i devijacija ispunjen jednjaka barijum u suprotnom regiji emfizem (pneumocele).

MN Myasnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani