Pneumotoraks

Video: Bulozne emfizem. Bulozne emfizem, spontanog pneumotoraksa. thoracoscopy

Pod pneumotoraks razumiju zraka ili drugog plina infiltracije u pleuralni šupljine. Prva pneumotoraks je opisana Stard, zatim Laennec 1820. (op. Na SP Borisov 1936). Pouzdani izvještaji o pojedinačnim slučajevima pneumotoraksa nalazi od 1853 u djece

Razlikovati pneumotoraks hirurški, traumatično, umjetnih i spontano. Pod spontanog pneumotoraksa razumijevanje rezultat iz patološkog procesa u plućima ili drugih organa (simptomatska) i pojavio se iznenada u inače zdrave djece (idiopatski). Klinički simptomatske i idiopatska pneumotoraks javljaju s istoj frekvenciji.

Etiologija, patogeneza, klinička manifestacija, dijagnostici i liječenju pneumotoraksa kod djece je opsežan domaće i strane literature (AM Kropachev, 1934- SP Borisov, 1936- LA Buchman, 1953 VV Demidas itd ., 1960 C. I. Moulineaux 1964- GF Pučkov, 1967- KN Gobechia et al., 1971- Krueger e. a., 1968- Chernick e. a., 1970- Salver, 1970 - Caniglia, 1970- Weber ea, 1972, itd) .. Veliki broj studija bili su posvećeni pneumotoraks u novorođenčadi.

Etiologija i patogeneza

Ranije se smatralo da je glavni uzrok formiranja spontanog pneumotoraksa je tuberkuloza. U tuberkuloze postoji spontanog pneumotoraksa naplaćuje u pleuralne šupljine ili male kazeoznog tkiva žarišta svježe karijesa. Trenutno, međutim, TB nije glavni uzrok pneumotoraksa kod djece sa različitim uzrocima.

Postoje slučajevi kada pneumotoraks male boginje upala pluća (AN Geydarov, 1966), astma (NA Torino, YA Kulinič, 1965), što je rezultiralo u strano tijelo težnja (KN Kozitskaya, FA Tyshko, 1966), proizvedeni nakon traheotomije (L. Buchman, 1953), nakon reanimacije u novorođenčadi (DI Parnes, VE Beynuyuoov, 1969) n r. d. u bolesnika s apsces subphrenic prostor, nakon bronhoskopija ezofagoskopija. Pneumotoraks može biti uzrokovana malformacija pluća u obliku otvorenog u pleuralne šupljine bronha i pleuralni defekt.

Na razvoj pojedinih vrsta pneumotoraksa kod djece predispoziciju anatomske karakteristike, posebno slab razvoj vlakana medijastinuma, labava povezanost parijetalni pleure iz torakalne fascije i slabe fiksacija pleure u kupoli i gornji stražnji grudni koš. Osim toga, prema F. J. Walker (1959), vezivnog tkiva kod novorođenčadi manje uređen vlakana nego kod odraslih, i to je puno labavija.

Novorođenčadi vezivno tkivo zadržava u određenoj mjeri i prirode embrionalnih bogatiji tečnih i želatinozne tvari. Nedavno, zajedno sa drugim faktorima objasniti relativnu frekvenciju pneumotoraksa u novorođenčadi. Mogu igrati ulogu, a ne u potpunosti formirana bronho-alveolarne načine koji doprinose pojedinca-bulozne emphysematous područja u plućima sa svojim proboj u pleuralne šupljine.

Vjerojatno prava autora, koji tvrde da je čisto idiopatske pneumotoraksa ne postoji, čak i ako se javlja kod ljudi koji sebe smatraju potpuno zdrava. Neki osnova za razvoj pneumotoraksa kod ovih pacijenata je (manja porcija ožiljaka, bulozne emfizem nakon prethodno izvršena plućne bolesti, urođene ustavne slabost plućne maramice i pr.).

Pneumotoraks, ovisno o prirodi može dovesti do različitog stepena respiratorne insuficijencije, pleuralne infekcije i sekundarne promjene u kollabirovannom pluća. Nedavne promjene su slične sa atelektaza pluća, samo razvija sporije (pogledajte. Poglavlje "Atelektaze").

Na štetu grudnog koša i formiranje otvorenih pneumotoraksa pritiska u pleuralne šupljine je jednak atmosferskom. Shodno tome učitanim pluća tijekom inhalacije više komprimirani i pale tokom izdisaja, koji je povezan sa povećanjem pritiska intrabronchial zdravih pluća. Stoga, kada udisanje zraka iz kollabirovannogo svetlost prolazi u zdravim i na izdisaj - od zdravih u kollabirovannoe.

Pomična klima sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida iz jednog drugog u plućima smanjuje postotak svježeg sadržaja vazduha i promovira rast hypoxemia.

klasifikacija

Prema uzročnih faktora pneumotoraks podijeljena u kirurških, traumatično, umjetnih i spontano.

Po prirodi pneumotoraksa može biti parcijalna (encysted i neosumkovannym kada svjetlo kollabirovano samo djelomično) i puna otkaz kada je potpuno kollabirovano.

Parcijalnim pneumotoraks odnosi encysted pneumotoraks - Klaster ograničenu količinu zraka u razgraničene plućne maramice šupljine i lako. Tipično encysted pneumotoraks se formira, na primjer, ako nepropisno upravlja pleuralne šupljine u djece s empijem, pluća kada je nakon ispravljanje ostaje mala zaostala šupljine i drenaža rane uklonjeni. Rane u grudni koš leči brzo, au pleuralne šupljine je encysted šupljine sa vazduhom.

Cijeli pneumotoraks podijeljena u zatvoren, pri čemu zrak je jednom ušao u pleuralni šupljine, pri čemu svjetlo je potpuno okrenuo kollabirovannym i više zraka u pleuralni šupljine nije primljena i otvorena - ako poruku pleuralne šupljine na atmosferskom vazduhu, na primjer, kroz zid rana grudnog koša ili Bronho -alveolyarny fistula. Otvoreni pneumotoraks može zategnuti u prisustvu mehanizma ventil, pumpanje zraka samo prema pleuralne šupljine i neopterećenih - u slobodnoj komunikaciji sa izvan pleuralne šupljine, kada zrak prodire u pleuralni šupljine i natrag iz nje bez odlaganja.

Proces može biti lokaliziran na jednoj strani ili biti bilateralni. Pneumotoraks može početi akutne, subakutni i asimptomatski. Izdvojiti relapsno naravno pneumotoraksa.

Klinika i dijagnostika

Inicijalna kliničke manifestacije pneumotoraks nije uvijek lako shvatiti, posebno ako se javlja na pozadini plućne bolesti, kao što su stafilokokne razaranja, napeta, itd cista. U svakom slučaju (pneumotoraks pogoršava bolest.

Pneumotoraks može doći postepeno i biti otkriven slučajno prilikom kontrole fluorography ili rendgenski pregled. Međutim, većina medicinsku istoriju omogućiti da se precizno odredi vrijeme pneumotoraksa. U formiranju pneumotoraksa, postoji oštra bol u grudnom košu, proširujući ponekad u želucu, i dispneja. Collaptoid stanje dogodi, po pravilu, iznenadnom razvoj napetost pneumotoraks. U početnom periodu prije ulaska gnojna infekcija i temperatura niskog stepena je normalno.

Klinička slika ovisi u velikoj mjeri o prirodi pneumotoraksa c bolesti, od koje je evoluirala.

Za parcijalnu pneumotoraks koji se javlja prilikom prodiranja u pleuralni šupljinu male količine zraka ili u prisustvu pluća priraslica u određenim područjima sa parijetalni pleure zbog ranije prenose bolesti karakterizira respiratorna depresija strane formiranje pneumotoraks i udaraljke - plućni zvuk pakirana nijansa.

Medijastinuma pomak je odsutan. Kada je X-ray vidljive svetlosti i djelomično kollabirovannoe mala količina zraka u pleuralne šupljine. Ponekad nekim dijelovima pluća priraslica povezan sa parijetalni plućne maramice i stoga ne kolaps u potpunosti.

Pri punom pneumotoraks kliničke manifestacije respiratorne insuficijencije izraženije.

Povećana otežano disanje, pojavljuje cijanoza. Dah po pneumotoraks neće čuti ili se slušati žične bronhijalne disanje i udaraljke - U KUTIJI hlad udaraljke zvuk.

Medijastinuma pomak mogu nedostajati. Pogođenim pola grudnog koša se gotovo nije uključena u disanje. Kada je X-ray je potpuno vidljiva svjetlost kollabirovannoe bez značajnog raseljavanje medijastinuma.

To predstavlja teži oblik napetosti pneumotoraks koji nastaje zbog formiranja mehanizma ventila i kontinuirano upuhivanje zraka u pleuralni šupljine (Sl. 87). stanje djeteta je obično teška ili vrlo teška. Izraženo dispneja. Cijanoza lica i dolaze akrozianoz. Povećan broj otkucaja srca. Pogođenim polovina grudnog koša nije uključena u disanje. Međuprostorom proširio. Disanje se ne sluša. Kada udaraljke izabere kutiji hlad udaraljke zvuk.

Sl. 87. Dinamika staphylococcal pluća uništenja.
i - rezidualni efekti stala stafilokokne pnevmonii- b1,2- nakon 4 dana razbiti jednu od malih cisti da se formira intenzivne desnom pneumotoraks (b1 - direktan proektsii- B2- lateralne projekcija).

Medijastinuma uvijek pristran u suprotnom smjeru. Kada se otkrije X-ray potpuno kollabirovannoe blagi pomak medijastinuma u zdravom pravcu. Ponekad jasno definisane medijastinuma kila.

Najteži oblik je bilateralni pneumotoraks.

Diferencijalna dijagnoza. Pneumotoraks razlikovali jednostavno proboj pluća ciste tip pnevmotsistotsele, dijafragmalna hernija i opuštanja dijafragme, posebno na lijevoj lobarnoi emfizem kupola, plućna atelektaza i drugih bolesti sa sličnim kliničkim i radiološkim sliku.

Zaštitni znak pluća ciste pnevmotsistotsele tip je njihov centralni položaj i kada zategnuti ciste - prisutnost vidljiva pod rendgenski pregled cista granate. U složenim predmetima dijagnoza biti potvrđena nakon nanošenja dodatne radiološke dijagnostike (slike, angiopulmo-bronchography i monografija).

Poznati klinički slučaj punkcija gasa balon želuca, bio u pleuralni šupljine, a dobio je doktor pneumotoraksa u bolesnika sa dijafragmalna hernija. Ona pomaže razjasniti dijagnoza pažljivog proučavanja kliničke slike bolesti i radiografskog podataka. Kada Dijafragmalna hernija u pleuralne šupljine može biti zvučni crijevnih buke i prskanju želučanog sadržaja. Rendgenski pregled želuca zida i često uvijek vidljivi hlad, tipično za tanke pojedinačnih petlji ili debelog crijeva, prodiranja u grudni koš. U sumnjivim slučajevima potrebno je pregled probavnog trakta sa barijum suspenzija.

Kada lobarnoi emfizem klinička slika može ličiti na kliničku sliku pneumotoraksa. Međutim, kada je X-ray pregled, obično vidljiva nježna plućne strukturu na lokaciji Lobar emfizema. Lobarnoi dijagnoza emfizema je naveden nakon nanošenja dodatne metode ispitivanja (tomografija, angiografija) (Sl. 88).

Ric. 88. redak slučaj Lobar emfizema gornjeg režnja levog plućnog krila komplikuje pneumotoraks. i - povećanje transparentnosti gornje polje lijevo plućno krilo (starosti 3 godine 1 mjesec): b1,2 - 8 godina (starosti 11 godina): B3 - bronchograms. obrazac transparentnost gornje pluća igrališta. Barel segmentima I-II je kratka i odmah podijeljeni u tri kratke tanke vetochki-

pluća atelektazu pneumotoraks u kombinaciji s kliničkim manifestacijama respiratorne insuficijencije. Osim toga, kada su nepotpune i ne-proliferacije atelektazu posebno mladih doktora ponekad pogrešno za normalno pluća zvuka udaraljki na strani atelektazu, i pluća zvukove sa zdravom stranom - za patološke odgovara kao pneumotoraks. Kada je X-ray otkrila atelektazu karakteristika senke u plućima.

Novorođenčadi u hitnim slučajevima potrebno je razlikovati pneumotoraks sa choanal atrezija, i malformacije glossoptozom plavi tip srce.

Tretman pneumotoraks po dva osnovna načina - punkcija i isušivanje pleuralne šupljine. Širok torakotomije da otkloni uzroke pneumotoraksa kod djece se rijetko koristi.

Punkcija metoda liječenja je prikazano na parcijalne pneumotoraks bez znakova gnojenje. Ponekad, samo jedan ili dva rupice ukloniti sav vazduh i ispravljanje pluća. Punkcija izvodi u lokalnoj anesteziji, nakon prethodno cervikalne novocaine blokadu AV Vishnevsky i sedaciju promedolom rješenje i atropina u dobi doze. Punkcije tačka za odabrane mjesto izvan najveći klaster, definiše ga u kliničkim i radiografskog studija.

Ako postoji potpuna, ali zatvoren pneumotoraks je moguće početi tretman sa metodom uboda. Međutim, kada su potpuno otvoreni pneumotoraks punkcija liječenje je obično neefikasna i treba biti posezala za pražnjenje pleuralne šupljine. Za razliku od drenaža proizvodi s pleuralnim empijem, može se koristiti nije jako gusta drenažu, noseći ga kroz trokar.

U slučaju napetost pneumotoraks, kada pacijent ne može biti isporučeni specijalizovanoj ili opšti operacije, bilo liječnik mora odmah probušio pleuralne šupljine, uklonite zrak, a ako to nije dovoljno, onda ostavili debeli iglu u pleuralni šupljine, što ga kao više vertikalno moguće.

Post pleuralne šupljine kroz iglu upoznati sa atmosferskog vazduha će osloboditi pacijenta od sindroma internih stresa i omogućiti njeno prenošenje na hirurški odjel. Kao što je u metodi punkcije kada pražnjenje, ne treba zaboraviti potrebu Vago-simpatičke blokade pojavila na strani pneumotoraks, kao i sedative i promedolom rješenje atropina u dobi doze.

Prodor vazduha u pleuralni šupljine, obično znači da je infekcija, međutim djeca pneumotoraks kada propisan antimikrobne i restaurativne terapije. U prisustvu otvorenog pneumotoraksa pokazuje uvođenje antibiotika u pleuralni šupljine u svrhu profilaksa empijem.

Prognoza pneumotoraksa kod djeteta ovisi o uzroku njegove (tuberkuloza, pluća cista, stafilokokne pluća razaranja i tako dalje.). Kada idiopatska pneumotoraks bolju prognozu nego da simptomatsko. Djeca sa idiopatskom pneumotoraks zahtijevaju pažljivo pregleda i posmatranja. Poseban račun mora biti djece s rekurentnim pneumotoraks.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani