Tretman spontanog pneumotoraksa. Korištenje aktivnih taktike

Video: zarastanje rana negativnog pritiska

Korištenje aktivnih taktika znatno skraćuje bolničkog liječenja i vrijeme profesionalne rehabilitacije. Prosječna boravak u bolnici - 6-7 dana. U našem 123 bolesnika liječenih kontinuiranom ekstrakcija, lako odložiti 2-3 dana.

Prednosti aktivnog tretmana kod pacijenata sa spontanog pneumotoraksa potvrdio podacima iz literature. S obzirom da je materijal pojedinih autora je mali (samo nekoliko od više od 100 opažanja, a mnogi olovo samo 1-3-5), da bi se dobila ukupna slika rezultata liječenja i razvoj taktika racionalnog, lišen autor sugestije, sastavili smo statistiku od materijala iz mnogih domaćih i stranih autora.

Stavovi autora 20 -30-ih godina, a ranije mi se nije dao. Taktika je tada prisiljen da bude konzervativan. U obzir samo izvodljivost i indikacije za uklanjanje zraka iz pleuralnog i metode lečenja hroničnog pneumotoraksa. Ova pitanja su razmatrana u većini slučajeva razvoj pneumotoraksa u bolesnika s tuberkulozom, za koje je kolaps terapija je često bio zdrav. Ako akutne respiratorne insuficijencije povezana sa razvojem pneumotoraksa, bilo je moguće eliminirati, održavanje zraka mjehura i pluća preload se smatra odgovarajućim. Sa razvojem za torakalnu hirurgiju, antibiotska terapija, i tako dalje. D. Ovo gledište je revidirana i tuberkuloze, da ne govorimo o spontanog pneumotoraksa komplicira ograničena ili difuzna emfizem.

Okupili smo iz podataka literature o 3726 pacijenata koji su imali spontani pneumotoraks. Bilateralni pneumotoraks uočena 16 puta, gemopnevmotoraks - 33, ponavlja - 393, hronični - 168 puta. U 13 pacijenata sa pneumotoraks sam bio na strani jednog pluća. Najčešće poštovati zatvorena pneumotoraks, rezhe- ventil, pa čak i rjeđe - na otvorenom. Analizirali smo prirodu medicinske njege za pacijenta 3471. To ne uključuje podatke o pacijentima sa pneumotoraks na osnovu tuberkuloze i kod pacijenata sa gemopnevmotoraksom.

Jedan tretman simptomatske droge u kombinaciji sa ostatkom u krevetu (u prvim danima bolesti) je korištena u 1588 pacijenata. To su uglavnom bolesnici s djelomičnim zatvorenim pneumotoraks, a ne da iskuse više respiratornih problema, ali bilo je i kod pacijenata sa potpuno napući lako i sa teškom respiratornom insuficijencijom. 26 od tih pacijenata je umrlo. Smrt nastupila ili iz kardiopulmonalne kvara (kod pacijenata sa široko rasprostranjenim emfizem), ili u vezi sa bolničkih ponavljaju pneumotoraks, u pratnji akutne respiratorne insuficijencije i kolaps. U 5 pacijenata, uzrok smrti nije određen. 60 - otpušten sa rezidualnim šupljina, i 384 - morali da koriste druge metode liječenja. T

Akim, izglađivanje lako postići samo 2/3 pacijenata. Ipak, kada je to klinički povoljan struja pneumotoraks bez izražene respiratornih poremećaja, neki autori smatraju odgovarajuće dugoročne konzervativne taktiku, pa čak i održavanje pneumotoraks. Potonji je ponuđeno 1936. F. Cardis a. P. Reut, pretpostavimo da je srušila pluća javlja više pouzdan fuzije zidova plućne i pleuralni zadebljanje fistule i visceralne pleure koji upozoravaju relapsa. Metoda je pozdravio

A. Kristenon. VS sjeveru, N. Osipov opisati pacijenata koji imaju periodično ponovno snabdijevanje plinom u pleuralne šupljine sprečava širenje na pluća. U 5 od ovih pacijenata N. Osipova 4-8 tjedna kasnije spalili priraslica da saviti bešike i sprečavaju zatvaranje plućne-pleuralni fistula. Lako sna i nakon 5 dana pneumotoraksa počeo da cveta. Slična taktika je korišten u dva bolesnika

B. C. Severs. VK Bodarev Preporučuje se orijentirati na manometrija eslicherez4-5 dana nakon bolesti pojave u pleuralne šupljine pritisak postane negativan, zrak treba uvesti tako da je stigla do početne. Pneumotoraks se održava za 2-3 tjedana. Takva taktika se primjenjuju na njih u 26 pacijenata, a sve se lako ukloniti približno 40 dana. Na isti način na osnovu principa LE Landsberg i V. K. White, koji radi kompresije lako stvoriti najbolje uvjete za zarastanje plućne-pleuralne fistule nametnula dva pacijenta pneumoperitoneum, a jedan od njih dodatno prešli freničnog nerva. Ali sada niko slijedi savjet F. Cardis a. P. Reut pneumotoraks držati za 5-6 mjeseci.

Da biste zatvorili plućne-pleuralni fistula (ako ne postoji nikakva komunikacija sa velikim bronhija, što je tipično za spontani pneumotoraks) samo nekoliko dana. Dugoročni zadržavanje svjetlosti u stanje spavanja je rizično zbog mogućnosti ožiljaka to. J. Meyer i kolege smatraju da je pneumotoraks potraje više od 3 mjeseca, a često postaje hronična. Pleuralni zadebljanje, svoje vlaknaste transformacije i hyalinosis može obeshrabriti proširiti na svjetlo (LS Gromov, AI Borovinskiy).

A pouzdanu garanciju od recidiva ove metode ne: postoje slučajevi spontanog pneumotoraksa, pristupi dugo postojeće terapijske pneumotoraks, a pojavili su se nakon eksudativne pleuritis (AA Kuklin AA Zhgun, naše zapažanje). Način održavati kolaps, čak i za kratko vrijeme, ne može se koristiti u bolesnika s respiratornom insuficijencijom i anoksije koja se razvila zbog kompresije pluća (emfizem, kada je izrazio, bilateralni pneumotoraks pneumotoraks ili samo strani pluća). U tim slučajevima imaju tendenciju da se širi što je brže moguće i lako ostvariti spayaniya pleuralne listova.

Statistike prikazane u 12 od 13 pacijenata gdje pneumotoraks razvijen na jednoj strani pluća, proizvela je neposredna za ventilaciju, 8 stalnim drenaže od 4 nije bilo potrebe - ako je proširen lagan plevralpy plućne fistula bila zatvorena. U 7 bolesnika, drenaža je uklonjena u narednih nekoliko dana, a samo jedan pacijent opisao MZ Sorkin, bio je dužan da nastavi sisa 2 tjedna.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvještaja o opravdanosti brze reekspansii svetlosti u svim pacijentima. W. Knuth i kolege vjeruju pražnjenje prikazan na atelektazu više od 15%. O istu taktiku preporučiti EL Lokshin, AK Kochetkova i EP Brikmanis VL Manevitch i T. Stepanova, AA i dr Izbipsky, G. Konstantinov, K . Klassen, W. grebena a. dupe., L. Meckstroth, D. P. et al Chuhrienko et al.

Ako se samo konzervativni tretman pneumotoraksa pune reekspansiya pluća učitanim više od 35% se postiže za 3-6 tjedna, a zatim stalna usisavanje može postići ovaj rezultat za 1 - 2 dana. U skladu s tim, smanjena smislu invaliditeta. Kao što se vidi iz tabele 6, stopa neuspjeha u ovoj metodi je mnogo manje nego u konzervativnom, tretman ventilom za ispuštanje ili rupice. Ovi kvarovi su zbog, po svemu sudeći, širok bronho-pleuralne fistule.

Ali aktivni usisavanje, kao i druge konzervativne metode ne može spriječiti napredovanje procesa i pneumotoraks relapsa (relapsa stopa, kao što je već spomenuto, varira od 10 do 31).

Recidivi su pokušavali upozoriti, uzrokujući spayanie pleuralni listova, koji je uveden u pleure talk. Ova metoda je primijenjena na 128 pacijenata, dva su umrla progresivnog zatajenja srca u jednom laganom nije razbila. Stalnog usisavanja u kombinaciji sa upotrebom talka u većini slučajeva provodi postupak. J. Meyer i osoblje: jedan ili dva kroz rupe (gornja i donja) sa sonde umetnute u pleure. Jednom prskaju kruške 5-8 g talk, to se daje za 2-3 dana prije kraja usisavanja. Postupak je jednostavan, ali zahtijeva dobro ublažavanje bolova, jer je tako bolno.

U prisustvu uporni fistule ili pleuralni talk ventil upravlja možda neće odmah dovesti do zatvaranja fistule, kao u slučaju opisanom MZ Sorkin: pleuralne fistule zatvoren tek nakon četiri injekcije 40,0 talk. Kod bolesnika s bilateralnom pneumotoraks opisao VM Tavrovsky, usisavanje sa ponovno uvođenje talk zbog recidiva je trajao 100 dana. Fistula je bio zatvoren i lako odložiti nakon razvoja eksudata, ali je postao hronične plućne insuficijencije.
Uvođenje talk ne garantira protiv recidiva - šav formirana ne svuda, kao talk oproljteni eksudat.

Artificial pleuralni priraslice su pokušavali da se na druge načine. L. Spengler predlaže da se ubrizgava u pleuralni šupljine od 30% rastvora glukoze, zatim 20% rastvora srebro nitrata. Bilo je prijedloga da koristite terpentin, ulje, vosak, itd ... Ove metode nisu u širokoj upotrebi, posebno u našoj zemlji, jer rijetko dati dobre rezultate. L. Frank, uvodi se za liječenje pneumotoraksa ulja, za jedan i pol godina nije ostvarila punu reekspansii lako. Vrlo sporo odvija svjetlo (više od 6 mjeseci) uočena N. Hennel a. M. Steinberg u 4 od 5 pacijenata liječenih intrapleuralnog infuziju glukoze i yodlipola. S. Ross napomenuti jako dugo za liječenje pneumotoraksa enzima.

Najbolji rezultati se postižu R. Brock, podmazivanje preko thoracoscopy patološki promijenjenim dio plućne maramice 20% srebro nitrata (uvođenje ili 5-10 ml 10% rastvora ove supstance u pleuralne šupljine). Ali on kaže da je dug tok bolesti, posebno starijih od 40 godina. U 8 od 63 pacijenata koji su liječeni na ovaj način se ne može lako razbila, i morali su da rade. Značajno je da u opisanom grupi bolesnika prijavljeni su s mnogim dugim neraspravlyavshimsya lako. N. Goint a. R. Laird tretira uvođenje 28 pilota intrapleuralnog kaolina i usisavanje.

Lako se odlaže na sve, ali samo jedan vratio u letačkih operacija. Nepouzdanost od metoda opisanih i pripadajuće dugog perioda odvija svjetlo izazvalo ih rijetko koristi u proteklih 5-6 godina. Oni su dali način da se više pouzdan, brze i radikalne operacije. Jednostrane spontanog pneumotoraksa teče povoljno, kada je drugi svjetlo kompenzira za ograničenu funkciju stisnuo. Zdravstvenog stanja i sposobnosti da se rad i dalje može biti zadovoljavajući.

Indikacija za operaciju na prvom mjestu je hronična pneumotoraksa, kada Smoothing nije lako postići sa konzervativnim metodama. Nisu svi pacijenti pristanete na operaciju, a drugi je lako nadoknaditi ograničenom funkcionalnošću stisne, i zdravstveno stanje i sposobnost za rad su zadovoljavajući. Takvi pacijenti su opisani Mnushkin A. S., M. E. Krupenio, IA Zvorykin.

Ovdje je naš zapažanje.

Mlada žena 26 godina prije više od 12 godina razvila spontanog pneumotoraksa. To nije odmah prepoznao, konzervativno liječenje nije lako razbije, a kada je bilo pitanje o operaciji, bilo je nemoguće da garantuje povoljan kurs, a pacijent je odbio operaciju. Završila je srednju školu, rad, 7 godina nakon što je pneumotoraks je rodila zdravu bebu. Napominje umor, otežano disanje pri naporu, glavobolje.

U javlja 10-12% apscesa šupljine, češće sadrži serozni ili sivo-fibrinozan izliv, pogotovo ako se koristi dugoročne ili ponovljeno punkcije drenaža (N. Dubose, R. Nissen, naša opažanja). Postoje slučajevi desne komore neuspjeha sa smrtnim ishodom (DP Chuhrienko i BO Milkovo).

Rad u hroničnim pneumotoraks ako nema infekcije torakotomije dekortikacije, šivanje plućne ili pleuralni fistula resekcija uz fistule stranice, a zatim ispravljanje pluća. Takva operacija, prema gore statistika je izvršena u 60 bolesnika. U 9 od njih ostao je mali sloj zraka. U 3 pacijenta je napravljena pneumonektomije. Kada je operacija koje se preduzimaju u prvim mjesecima nakon formiranja hroničnih pneumotoraksa bila dovoljna da proizvede šivanje fistula širiti svjetlo (5 pacijenata) ,. 14 pacijenata je dodatno proizvedeni pleurectomy, u 2 - s obje strane (AI Borovinsky, P. Thomas P. Gebauer naglašavaju težinu ove faze rada, ponekad u pratnji velike gubitka krvi.).

16 pacijenata koji nisu širi svjetlost, napravio torakalne. Mortalitet nije bio nakon ovih operacija, ali dugoročni rezultati su nepoznati. AI Borovinskiy poštovati dobre rezultate u 5 bolesnika već više od dvije godine nakon pleurectomy. Međutim, kada se odlučuje o operaciji treba imati na umu da torakalne smanjuje mogućnost obnove zdravlje i sposobnost za rad i stoga može biti prisiljen samo. 33 bolesnika s kroničnim pneumotoraks odbio operaciju, otpušten s velikim rezidualni šupljine, a sudbina im je nepoznat.

Prava opasnost sa bulozne emfizem kod ovih pacijenata je mogućnost stvaranja jaza pneumotoraksa i bule na drugoj strani. Ozbiljnost prognozu hronične pneumotoraks, kada je svetlo neraspravlennym (mogućnost infekcije, kardiopulmonalne bolesti) diktira više proaktivne strategije sa otvorenim pneumotoraks, ako konzervativno liječenje neefikasan ili usisavanje kroz odvodnje.

Kao što smo ispitali literatura prijavljeno 444 pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na pneumotoraks akutnog napada primarne ili da se ponavlja. Operacija je izvršena nakon relativno kratkog perioda od neuspješnih konzervativno liječenje, kada pneumotoraks još nije postao hroničan, a lako se može lako ispravio. emfizem, od 9 - - drugih plućnih bolesti (drugi autori nisu ukazali na točne postoperativne histološka dijagnoza, što ukazuje na bolest kao "formacija balon" ili "zrak četkom lagano") u 30 bolesnika sa urođenim bolestima, 329 nije pronađeno.

U svim slučajevima, ponavljaju pneumotoraks, ali jedan od razloga je bio bulozne emfizem. U bolesnika 1 ponovljeni mjesečno ponavljanje pneumotoraksa vrijeme menstruacije - identifikovani u koraku endometrioze otvora blende (E. Mauera dupe ..).

MN Myasnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani