Tretman spontanog pneumotoraksa. akutne operacije

Video: Tretman upale pluća azitromitsynom tselekoksibom.Azithromycin i liječenje upale pluća i celekoksib

Operacije je u akutnoj fazi je jednostavan. Oni su činili resekcija ili šivanjem bešike (sa ili bez područja koje će se promijeniti pluća tkiva) i šivanje plućne-pleuralne fistule. Za bolje formiranje priraslica neki autori (J. Paul a. Ass., A. Marrangoni a. Ass.) Preporuči prašinu visceralni i parijetalni maramice talk. Osim glavne intervencija je izvedena u 39 pacijenata. S istim ciljem, kao i za poboljšanje moć svjetlosti ili djelimično parijetalni pleurectomy je preporučeno. Ova operacija je izvedena kao nezavisna u 56 pacijenata.

Ukupno pleurectomy opsežne i treba smatrati ozbiljnim smetnje - one uključuju trošenja mnogo vremena i često zahtijevaju teške supstitutivno transfuzije (P. Thomas P. Gebauer, od 1 do 2,5 litra.). 32 bolesnika je lobektomija i 6 uklonio sve svjetlo. su napravljene 11 pacijenata sa drugim operacijama. Sve intervencije su izvršene pod endotrahealna anestezijom.

Postoperativnom periodu, kada nije bilo komplikacija, on je blaga i bolesnici su otpušteni ranije nego na strogo konzervativno liječenje. U mladoj dobi bolesnika nije bilo komplikacija. Kada raširena emfizem u 2 kod starijih pacijenata imalo zraka curenja i trebalo je zadržavanje odvodnje do 10 dana. U 2 bolesnika nakon operacije pojavila atelektazu i pleurectomy su značajni postoperativnog krvarenja u pleuralni šupljine.

Nakon operacije je umro u 4 pacijenta. Jedan (L. Elisona. R. Elison) je operisan u naprednim emfizema stanju hiperkapnije. Pneumotoraks eliminirana, ali je pacijent umro od CO2 narkoze. Drugi pacijent, 62 godina (opisano NG Shtykalevym-Katanov), umro je nakon ppevmektomii od progresivne kardiopulmonalne bolesti. Treći i četvrti je imao bilateralne lezije. Jedan od njih je poznata po lobektomija i torakotomije za tuberkulozu zbog rupture bule i spontani pneumotoraks, koja se razvila u postoperativnom periodu u drugi storone- druge, 61, umro je od akutnog bronhitisa, koja se razvila nakon torakotomije poduzeti u vezi istovremenog bilateralne pneumotoraks.

Dakle, postoperativni mortalitet je bio 0,9%. Neke operacije Čini se da nas nerazuman. Kod pacijenata sa uznapredovalim bulozne lezije ne bi trebalo da bude lobektomija i pneumonektomije čak i više. Resekcija lezije važi samo za ograničene lezije, kada postoji dovoljno normalno plućnog tkiva za respiratorne funkcije. U slučajevima kada je potrebno opseg lezije za otvaranje velikih mjehurića, zatvorite ih bronhiolarnih prolaza uskladiti veličinu pluća i grudnog koša po šav nabiranja i najviše promijenjen područja pružiti bolju ishranu ovih područja i cijele pluća. Kao što smo gore spomenuli, u slučaju formiranja vaskularizovanog priraslica fino preostalih na površini pluća, a ne progresivna mjehurića.

Upotreba samo talka ne uvijek dovode do stvaranja priraslica. Plevrektomy, iako daje dobre prokrvljena priraslice - traumatski operacije sa značajnim gubitkom krvi, ponekad i nastavio postoperativno. Osim toga, spoj je vrlo krutost i može ograničiti pokretljivost grudi. Stoga smatramo da je zamjena plevrektomii rez na plućne maramice međuprostorom, u kombinaciji sa jodirana talk i brzog odvijanja svjetlosti je prilično radikalna intervencija, recidiv upozorenja i bez mane parijetalnog pleurectomy.

Iracionalno izgleda nam da ponudimo GA Tagiyev (1962), zajedno sa punkcija pleuralne šupljine da proizvede više šah rezove na grudima (isti postupak ZA Zaripov primjenjuje u djece). To nije potrebno, čak i kada postoji istovremeno unutar mišićnog i potkožnog emfizem (kao što je bio oko 1 u 5 bolesnika opisane Tagiyev GA). Nakon eliminacije vazduha u mekim tkivima pneumotoraksa će riješiti sami.

Ako uzmemo u obzir da je kirurško liječenje bio podvrgnut najtežim grupi pacijenata čije prognoze bez intervencije bi bio vrlo ozbiljan, neophodno je da se pretpostaviti da je operativni rizik je mali i aktivnog tretmana daje najbolje rezultate. Smrtnosti u konzervativno liječenje (uključujući i preko usisnog odvodnje), čak i nešto veći (1,12%) nego nakon operacije (sjećate da pacijenti sa progresivnim tuberkuloze gemopnevmotoraksom i nisu uključeni u statistiku). Na 3% ne-operisanih rezultat liječenja nije zadovoljavajući. 87 napisana sa rezidualnim karijesa. Ovi pacijenti - kandidati za operaciju.

ispuštaju smo nakon pacijenata konzervativni tretman imao 292 (10,6%) od recidiva. Može se pretpostaviti da je dio ponavljanja se ne smatra kao autori, za dugo vremena da posmatra svoje pacijente, ukazuju na relativno većim brojkama: J. Myers pokazao ponavljanja u 29 od ukupno 100, G. Lindscog a. N. Nalasz - 24 od 72 PD Chudnovsky - u 29 od 79 pacijenata.

Recidiva nakon operacije javljaju znatno rjeđe, oni ne dešavaju u formiranju vaskularizovanog priraslica između pluća i grudnog koša. NV Antelava i EI Magularna uočen recidiv upravlja strane, koji su objasnili atelektazu susjednih režnjeve. E. Derra a. H. Reiter 2 ponavljanja poštovati krajem nakon resekcije bulozne dio. Drugih izvještaja nismo našli.

Od 27 pacijenata, radi mi (resekcija bulozne područja i pnevmotorakopeksiya) i pratiti zbog više od 3 godine od recidiva i progresije bolesti nije bilo. Gemopnevmotoraks W. Fry a. dupe. To je oko 8% svih spontanog pneumotoraksa. Oni se mogu složiti, ako pretpostavimo da je hemotoraks su male akumulacije tečnosti u sinusima ne prate anemija, iako ih većina autora pripisuje reaktivne izliva.

Hemotoraks, dajući kliničku sliku anemije i zahtijeva poseban tretman, a još manje posmatranom. Našli smo opis 33 ovih bolesnika (0,9% od prikupljenog materijala), dok su i sami vidjeli samo jedan.

Pojava spontanog gemopnevmotoraksa obično povezane sa diskontinuitet šiljcima koji sadrži brod. L. Hyde a. dupe. pokazao takav sporadično šiljke sa krvarenja arterija u poslovanju za svježe spontani gemopnevmotoraksa. Krvarenje u ovim slučajevima je zbog priraslica plovila, nije lako.

Obično krvarenja u plućne maramice ne počinje odmah, a za 2-3 dana nakon početka zraka u plućne maramice (N. Hartzel, N. Smith). Povećava pritisak u pleuralne šupljine dovodi do napetosti šiljcima, a zatim da ga razbiti, i samo ako postoji krvarenje, više krvi, što, s obzirom na posebne uvjete u grudnom košu, može trajati dugo i izazvati značajan gubitak krvi. A jednog pacijenta sa spontanim gemopnevmotoraksom, što smo vidjeli, krvarenje pojavio na treći dan, trajala je oko tri dana, što je rezultiralo u pacijenta u vrlo teškom stanju (on je odlučno odbio da operacija). Akutne anemije je ispao transfuzije krvi za kasnije evoluirao pahiplevrit. U slučaju opisanom V. Williams i dr, hemotoraks pneumotoraks pridružio na 4. dan.

Pridruživanje značajno krvarenje pogoršava stanje pacijenta i odlikuje teškim nedostatak daha i jakih bolova. Krvarenje obično traje 2-3 dana, a zatim se zaustavlja, ali za to vrijeme pacijent može izgubiti 1.5-5 litara krvi i još mnogo toga. Čak i ako umjereni gubitak krvi, krvarenje zaustavio i pacijent brzo ide od ugrožavajuće stanje, dalji tok bolesti može biti nepovoljan zbog pahiplevrita pristupanja zahtijevaju produženo pumpanje. Dramatično povećava mogućnost infekcije. Od 9 pacijenata koji su bili tretirani punkcija i aspiracija transfuzije krvi, dva formirana hronični pneumotoraks, a on je nakon toga morao obavljati dekortikacije i pleurectomy (M. Michalik, E. Burns a. E. Salman) na razvijene pahiplevrit 4.

U cilju sprečavanja organizaciji fibrin na površini već instaliranim pluća i rastvaraju ugrušaka, pleuralne šupljine je ubrizgao u njega i proteolitičke enzime (S. Ross, N. Hartzell). Tretman je trajao nekoliko mjeseci. J. Walsch ukazuje na to da enzim terapija, iako u većini slučajeva daje zadovoljavajuće rezultate, to može dovesti do krvarenja. Stoga, većina autora (J. Borrie, EF Fisher, N. J. Rosenfeld, BN Basil, G. Thomeret, L. Heide, J. Beatty a. R. Frelick i dr.) Za metodu bulk hemotoraks razmotriti odabir operacija. Hirurške intervencije se koristi da se zaustavi krvarenje brzo i lako se širi.

Rano, brze odvija svjetlosti u spontanog pneumotoraksa može spriječiti pucanje i formiranje priraslica hemotoraks.

Gore navedenog ukazuje da liječenje spontanog pneumotoraksa treba aktivno vodi i zahtijeva nadležnost hirurga. U spontanog pneumotoraksa, emfizema pluća komplikuje zajedničko sa teške respiratorne depresije, kada je prikazan napetost pneumotoraks, atelektazu sa više od 10-15% svoje zapremine jednog usisnog Active Air. Ako reekspansii svjetlost ne dođe, racionalno torakotomije za resekcija ili bulozne dio (ako je razlog bio jedan mali balon) šivanjem pluća pleuralni fistule sa posljedično stvaranje dodatnih dotok krvi kroz pnevmotorakopeksii pluća.

Recidiva pneumotoraksa su također indikacija za operaciju kao doprinose napredovanje emfizema, već i zato što svaki uzastopni relapsa, teče u kontekstu sve poremetila elastičnost pluća i pleure zadebljanje koji su nastali tokom prethodnih napadi pneumotoraks, bilo je potrebno više vremena za odvijanje pluća.

Bez obzira na način na koji postiže reekspansii svjetlost, pacijenta treba pažljivo ispitati i uzeti pod medicinskim nadzorom. Jednom godišnje morate proizvesti flyuorotomografiyu. To će pomoći da se suditi napredovanje emfizema, prisustvo bilateralne lezije, i tako dalje, N.. I u dogledno vrijeme kako bi se omogućilo brzo liječenje.

MN Myasnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani