Hronične empijem. tehnologije

Video: empijem - thoracoscopy. Empijem - torakoskopska tretman

tehnologije

Nakon disekcija mekog tkiva u toku četvrte ili pete međurebarnog prostor, odnosno postero-lateralni torakotomije je izložen, ali ne otkrivaju parijetalni plućna maramica. VI Struchkov et al. Preporuči ovu svrhu jedan ili više resekcija pebep. Mi smo u praksi djeca vole samo prijeći rebra vrat odgovarajući međurebarnom prostora.

Parijetalni pleura lagano oguljene iz grudnog koša po mogućnosti tupim. U ovom slučaju, glavni zadatak je potreba da se precizno odrediti granicu pleuralni listova i pokušati razdvojiti drugi iz grudnog koša. Zatim, naizmjenično po tup i akutne proizvode odred pleure medijastinuma i plućnog tkiva (poželjno u "zoni dekortikacije" - LK Bogusz, 1961).

Neotvorene empijem torbu i njen sadržaj ukloniti. Oslobođen na taj način lako se uspravi. Treba napomenuti da nije uvijek u toku operacije uspeva da zadrži netaknuta pleuralne listova. U ovim slučajevima, pleura uklonjeni pojedinim poglavljima ( "kuskovanie") nakon prethodnog vađenja gnoja empijem ulici.

Plevrektomii Takvo utjelovljenje ne treba smatrati kao komplikovana operacija. Opasnost od infekcije je nizak, jer je operacija prethodi temeljita čišćenje preostalog pleuralne šupljine, a prije šivanjem hirurške rane (punkcija, aktivni i pleuralne drenaže dr.) - tretman površine ranu eter i uvođenje antibioticima širokog spektra. Operacija se završava hemithorax odvodnje, kao i obično prazni pleuralne šupljine nakon operacije na pluća, i slojevitim operativni šivanje rane.

Unatoč dobrim rezultatima postignutim sa ovu operaciju, treba naglasiti njena velika trauma koja je povezana sa stvaranjem velike rane, površine i značajnih krvarenja iz malih krvnih sudova. Ove okolnosti se moraju uzeti u obzir prilikom pripreme dijete za operaciju, za vrijeme i postoperativnom periodu. Stroge računovodstvene i pravovremeno zamjena gubitka krvi su obavezna.

Osim toga, nakon takve operacije, što pokazuje naše istraživanje sa LV Granova, E. B. Spector, C. B. Kibrik (1971) i dr., Postoji iscrpljivanje kore nadbubrežne žlijezde, što zahtijeva korištenje hormonske terapije u i nakon operacije.

Korištenje ultrazvuka u pluća operacija može značajno olakšati provedbu takvih operacija (MI Perelman et al., 1971- VI Petrov, K. Kostenko, 1972). To je zbog dva glavna prednost ove metode: koristeći svoj gubitak krvi je značajno smanjen (skoro 4 puta) i mnogo je lakše "ulazi u sloj" u raspodjeli pleure, jer ultrazvučnim nožem "rezanje" svjetlo.

Plevrektomy (izolovan ili u kombinaciji sa resekcija pluća) treba uzeti u obzir prilikom odabira operacija hronične pleuralni empijem kod djece gdje nema efekta od udisanja terapije. Ova operacija omogućuje oporavak pacijenata sa oporavka plućne funkcije.

Dakle, velika većina djece s kroničnom pleuralnim empijem torakostomske sa aktivnim težnja je neophodno prepoznati metoda izbora. Prema Matzel (1965), Neef (1968), Joppich (1969), Lau (1972). Ova metoda liječenja je gotovo uvijek dovodi do uspjeha u hronične pleuralni empijem kod djece, što je u skladu s našim podacima. Torakostomske sa aktivnim težnja je korisno kombinirati s periodičnim podnarkoznym kollabirovannogo napuhavanje pluća kroz bronhoskopom ili endotrahealna cijevi.

Međutim, nisu sve metode djeca drenaža omogućava da se postigne uspjeh u liječenju hroničnih empijem. U ovim slučajevima potrebno je posegnuti za radikalnim operacije - različite opcije plevrektomii.

Rezultati liječenja i prognoza

Smrtnosti u kroničnoj pleuralni empijem je 1-2%. Prognozu opsežne hroničnih empijem kod djece bez racionalnog liječenja je vrlo nepovoljna. Većina takvih pacijenata umre u narednih egzacerbacije ili progresiju neuspjeh letochnoserdechnoy.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani