Hronične empijem. Klinika i dijagnostika

Klinika i dijagnostika

U tranziciji akutne hronične empijem smanjen do potpunog prestanka bolova u grudima nestaje ili drastično smanjiti kašalj, normalan ili postaje low-grade groznica, poboljšava raspoloženje i stanje. Međutim, prisustvo tekuće intoksikacije izražen u umjerenim anemije (obično hipohromna), stalan porast ESR, barem - nedostatak proteina.

Ukupno relativno zadovoljavajućem stanju od takvih pacijenata je vrlo nestabilna i na najmanji nepovoljnim uvjetima (za hlađenje, umor) zbog pogoršanja procesa javljaju se povišena temperatura, groznica, kašalj, i tako dalje. U prisustvu fistule pojačan eksudacijom. Čini se lijevo pomak neutrofila i druge funkcije, karakterističan akutna gnojna infekcija. Posebno tokom teških hroničnih empijem sa velikim preostalog šupljine. U ovih pacijenata, najizraženiji iscrpljenosti i intoksikacija zbog značajnog akumulacije gnoj, veliki usisni površinu i značajan nedostatak proteina.

U budućnosti, ako pacijent ne podvrgne radikalnom tretman, intoksikacija i iscrpljenosti napreduje.

Otežano disanje (u početku tokom vježbanja, a zatim u mirovanju), stalno tahikardije. U nekim slučajevima, razvijaju pnevmotsirroz i pratećih bronhitis, koji uzrokuje pojavu kašlja u bolesnika s većim ili manjim količinama ispljuvka. Ponekad terminal falange su deformisani u obliku "bataci" i "vremena prozora". Uporedo sa razvojem kardiovaskularnih neuspjeha javljaju (degeneracija procesa u miokarda, jetre i bubrega parenhima.

Bol u odgovarajuće polovine grudi - nije obavezno simptom hronične pleuralni empijem. Peckanje bol su karaktera nestabilna, često uzrokovane ili pogoršani napora.

Uključivanje u upalni proces nervnih stabala zračenje izaziva bol u ruku, ramena, trbuh, što može uzrokovati pareza crijeva, naročito kod male djece. Kašalj se posmatra u 92% djece s kroničnim pleuralnim empijem. Razlog za to su promjene u plućima (deformacije bronhitis, bronho-ektazije, bronho-pleuralne fistule).

Prisustvo i količina ispljuvka ovisi o ozbiljnosti promjena u plućima i, naravno, o prisustvu bronhijalne fistule. Djeca, posebno mala djeca su notorno loše iskašljavao ispljuvak, tako da se fokusiraju na ovom priziak može biti vrlo proizvoljna.

Istoriju bolesti kroničnog pleuralnog empijem gotovo uvijek pouzdano ukazuje na neposredni uzrok upale u pleuralne šupljine.

S obzirom da je prelazak akutne pleuralne empijem hronične implementirati postepeno, klinički znakovi karakteristični za akutne empijem ostaju i hronične.

Pri pregledu takvih pacijenata obratiti pažnju na njihov izgled: djeca su obično blijedo. Za razliku od odraslih dece sam otežano disanje gotovo ne poštuju, ali većina pacijenata postoji tahikardije. Međutim, čak i sa malim fizičkog napora otežano disanje, zbog čega djeca nesvjesno ograničavaju mobilnost, da bi se izbjegle iznenadne pokrete. Deformacije noktiju falange kao bataka ili satove kod djece manje nego odrasli, a samo u vrlo dugoročno toku procesa.

Za ove pacijente se odlikuju različitim stepenima grudi deformiteta. Značajan pad u iznosu od polovine pogođenih dojke, međuprostorom i sužavanje zakrivljenosti grudne kičme na zdrav način. Na strani ramena empijem izostavljen, a oštrica (posebno njene unutrašnje ivice) labavo prijanja na zid grudnog koša. Zaostaje pogođenim dio grudnog koša pri disanju.

Prisustvo pacijenata Pleuro-kožne ili bronho-Pleuro-kožne fistula također otkrivena tokom inspekcije. On je obično male veličine, okrugle, gubovidny zbog prevelikog širenja granulacije tkiva. Povremeno može biti zatvoren i akumulacije gnojnih .soderzhimom) u šupljinu empijem i akutna upala (otvoren proces razdvajanja veće ili manje količine gnoja.

Palpacija može odrediti neki mekog krutost tkiva u projekciji šupljini empijem zbog edema ili infiltracije, javlja mnogo manje (po mogućnosti na otvorenoj fistula).

Skraćivanje udaraljke slabljenja zvuka i disanje u ay-skultatsii simptomi su gotovo obavezna, ali je stepen ozbiljnosti ovisi o mnogim faktorima (Cicatricial proces prevalencija empijem i tako dalje.).

Sasvim je jasno da je klinička slika ovisi o obliku empijem. Prema tome, za male, ograničene, "jednostavan" empijem, neki pacijenti ne žale, a simptomi imaju prilično loše. S druge strane, hronični pleuralne empijem usred ekstrapulmonalne poremećaja javljaju teškim simptomima i iz pleuralnog i od glavnog ognjišta (npr osteomijelitis cjevaste kosti).

Određene promjene u bolesnika s kroničnim pleuralnim empijem posmatrati u laboratorijskim istraživanjima.

Klinički analiza krvi u vrijeme tranzicije empijem hroničnih se gotovo u potpunosti se normalizirati, ali ESR je obično povećana (25-40 mm / h). Umjerenim leukocitoza i blagi pomak na lijevo neutrofila su rijetke i uglavnom tijekom egzacerbacije (GA Bonder, 1971). Manje uobičajene efekte umjerenog anemije. Ukupni pad u iznosu od proteina surutke nije uvijek pronađena, prema našim podacima - samo 35% pacijenata.

Međutim, razlika između globulin i albumin sadržaj je češće posmatraju. Sadržaj y-globulina frakcija, refleksivnu stanja pacijenta i smanjuje reaktivnost u velikoj većini pacijenata u akutnoj fazi u hroničnom empijem obično normalizirani (Yarmashevich AG, TA Bogomaz 1964-, 1968- N. 3. Vihireva, 1965- FI Gorelov, 1971- Braun, 1964- Kraseniann, 1965). Izgovorene dođe do promjena u sastavu imunoglobulina.

Međutim, ove promjene su više nego studirao u bolesnika sa teškim oblicima gnojnog bolesti pluća i pleure. Međutim, povišene razine imunoglobulina u iravi ukazuje na proces tranzicije u hroničnu formu, a normalizacija imunoglobulina završava nakon 2-4 godine nakon akutnog procesa gnojni koji zahtijeva dugoročne kliničke supervizije za ovu djecu (KN Prozorovskaya, LM Nedvetskaya, VA Smolar).

X-ray kompleksna istraživanja je kritična dijagnostička vrijednost u hroničnim pleuralni empijem kod djece. U većini slučajeva, to omogućuje ne samo da se potvrdi dijagnoza i odrediti topografija procesa, ali i identificirati promjene u pluća i medijastinuma organa. Osim toga, podaci imaju određeni utjecaj na izbor metode liječenja.

Da biste pokrenuli rendgenski pregled kod djece s kroničnim pleuralnim empijem, smatramo da je potrebno izvršiti standardne radiografije grudi u dve projekcije. Ako je potrebno, razjasniti promjene prikazan: X-zraka, slike, bronchography, angiopneumography, itd Fistulografija.

Kada empijem od ukupno izabere manje ili više izraženim kompresija pluća, medijastinuma pomak ponekad (u zdravu stranu do formiranja tzv medijastinuma kila. Pleuralna listova zgusnuti. Otkriva horizontalnom nivou tekućine.

Limited osumksivannye empijem kod djece su češći među post-resekcija empijem. Ako promijenite tijelo šupljine sjeni poziciju kao što empijem pacijenta gotovo ne deformirane, što se posebno jasno otkriva tokom fluoroskopije. Oblik ograničen empijem, obično okrugla ili ovalna. oni često simuliraju cista ili pluća apsces (VM Sergejev, 1967) (Sl. 82, 83, 84).

Sl. 82. Kronična empijem lijevo ( "jednostavan" empijem bez bronhijalne fistule).

Sl. 83. ukupno hronične empijem u pravu. Suho rezidualni šupljine, i - Pregled rentgenogramma- b - tomografija.

Sl. 84. Kronična empijem otišao. Piovnevmotoraks.

Od velikog značaja kod hroničnih pleuralni empijem kod djece ima bronchography. Bronchography hronične pleuralni empijem kod djece ima tri glavne dijagnostičke mogućnosti: detekciju stanja bronhijalnih stabla, utvrđivanje prisustva, lokacija i prirode bronho-pleuralni fistula i, mnogo rjeđe, utvrđivanja uzroka empijem, odnosno otkrivanje bronhiektazije, apscesa, itd (u ... . Sergeev, 1967). Kada treba hroiicheskoy pleuralni empijem bronchography pomoću kontrastnih sredstava topiv u vodi (B. Sergeev, LI Spiridonova, 1969).

SD radi Trnovo (1937), VM Sergeev (1967), a Smith je Gerald (1969). Pokazalo se da je dugo postojećih hroničnih empijem kod djece kollabirovannom svjetlu napredovanju izrečena i često nepovratne patološke promene, krši funkcionalnosti plućnog tkiva.

Ove promjene se odlikuju sljedeće osnovne radiološke karakteristike: 1) postojanje "prazne područja" (VM Sergeev), odnosno nedostatak bojenja bronhija odnosno empijem lokalizacije regiji torba ... Ukupno empijem "prazno polje" može zauzeti sve ili gotovo sve svjetlo, ali sa ograničenim - ispunjava jedan ili više segmentam- 2) između konvergencije bronhijalnu grana sa smanjenjem uglova divergencije i uglova. Javlja se češće u Donjem sistemu i srednedo ostavio bronhov- 3) različite vrste poremećaja, deformacija, savija bronhija. U ovoj grupi smo se sreli: blago proširenje ili segmentne subsegmental bronhija, deformacije bronhitis, bronhitis deformacije kombinaciji sa bronhiektazije.

Ako se promjene kao što su "prazan prostor" konvergencije velikih bronha stabala (Lobar Segment-) mogu biti u određenoj mjeri reverzibilni, tj. E. Nakon eliminacije šupljine empijem Fade, bronha prisustvo grube deformacije bronhitis zahtijeva resekcija odgovarajuće svjetlo dio.

Kliničkih i morfoloških iskustvo pokazuje da je u hroničnim pleuralni empijem zbog istovremene proces ili duže kolaps pluća na pogođenim strani razviti cirozu promjene, ozbiljnost koja više zavisi od elastične kapaciteta pluća nego etiološki faktor, a za istu djecu razloga vstrechayutyuya šolja nego kod odraslih (S. Weil, M. B. Sergeev 1946-, 1967- Bolt, 1957, i dr.).

U tom smislu, čini se sasvim opravdano da se utvrdi ozbiljnost postojećih promjena i da odaberete najefikasniji metod za tretiranje broj pacijenata sa hroničnim pleuralnim empijem uz bronchography aplicirati angiopneumography, za usporedbu podataka kontrastne bronha i krvnih stablo daje najpotpuniju sliku o promjenama u parenhimu organa (VM Sergejev, LI Klioner, 1961- VG CUM 1971. godine, i dr.).

Poželjno je da selektivno angiopnemmografiyu u kombinaciji sa sondiranja kollabirovannogo sudova pluća, što omogućava snimanje pritiska u različitim dijelovima desnog srca i plućne arterije, i uzeti krv za analizu plina.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani