Kirurško liječenje raka pluća komplikovano sa gnojnim pleuritis

Video: Glavni simptomi i uzroci pleuritis !!!

Jedan od rijetkih komplikacija od raka pluća je gnojni pleuritis. Javlja se bilo kao rezultat proboja raka plućne maramice šupljina kalupa ili opstruktivni pneumonitis nakon formiranja apscesa na oblike centralnom tumora. Razvoj gnojni pleuritis u velikoj mjeri otežava stanje pacijenata. Simptomi trovanja dominiraju u kliničkoj slici i masku raka. Kao rezultat toga -nesvoevremennaya osnovnu dijagnozu bolesti i liječenje kasnim početkom etiopatogenetskim.

Uočili smo 14 pacijenata sa rakom pluća komplikovan pleuralni empijem. Svi pacijenti su bili muškarci 36 god na 67 godina. U 9 pacijenata dijagnoza je postavljena preoperativno, a 5 - u vremenu. 12 pacijenata s dijagnozom centar raka, u 2 - periferne abdominalni oblik. Na 13, glavni proces je komplikovan ograničenom pleuritis, od 1 - ukupno. Česta pojava ograničena pleuritis ranije objasnio formiranje priraslica i priraslica između pleuralni listova.

U dijagnostici izražaja bronhoskopija, jer, prema našim zapažanjima, ova komplikacija često primijećeni na centralnom raka atelektazu udjela. Radiografsko tehnike koje otkriti šupljine kolaps pluća tkiva nivo tečnosti zabludu kliničari u dijagnostici.

Većina pacijenata su prebačeni iz terapeutskog bolnice u kojoj liječenje upale pluća. Samo u slučajevima sumnje na proces apsces formiranje i nastanak pacijenata empijem prebačeni na hirurško bolnicu. Tipični su prisustvo gnojni intoksikacije, nedostatak ćelija raka citološke studija gnoja. Od 14 pacijenata, 4 imali kontraindikacije za radikalnu operaciju: y 2 - i proces širenja 2 - kardiopulmonalne insuficijencije fazi III. Simptomatska terapija i odvodnja su neefikasne. Smrtni ishod je bio u bolnici za 1 mjesec.

Postignuto 10 radikalna operacija. Kako bi se ispravili preoperativne kliničkih manifestacija empijem (groznica, leukocitoza pomak leukocita karakteristične simptome) obavljene u 5 pacijenata dnevno punkciju, ali bez mnogo efekta. Samo u 2 slučaja je bilo moguće postići poboljšanje. Zbog rastućeg napredovanje upalnih procesa u plućima, teške intoksikacije 4 pacijenta morao raditi hitno.

Dostavio plevropnevmonektomii (8) i plevrolobektomiya (2) nema smrti. Priroda operacije dat je u tabeli. 12.

Tabela 12. Transakcije u bolesnika od raka pluća komplikovano sa gnojnim pleuritis

Koracima upravlja bolesnici su podijeljeni kako slijedi: T2N2 - 3, T3N0 - 3, T3N1 - 3, T3N2 - 1 pacijenta.

Zanimljivo je i činjenica da je u većine pacijenata su imali dobro diferencirane planocelularni karcinom. Samo 1 je bio slabo diferencirani adenokarcinom, bronhoalveolarni.

Od pacijenata koji se podvrgavaju plevropnevmonektomii, y 2 operacije izvode sa vnutriperikardialnoy podvezivanjem plovila, uključujući i od 1 do resekcija atrij. To značajno olakšava izbor elemenata iz korijena pluća masivne priraslice. U svih bolesnika tijekom operacije je otvorio empijem šupljine, zbog onoga što se dogodilo masovnog zagađenja pleuralne šupljine s gnojem. Međutim, tokom postoperativnom periodu ne utiče.

Nije bilo postoperativni empijem ili perikarditis. Istovremenog uklanjanja gnoja i ognjišta rak završava naglo intoksikacije. Već 2-3 dana temperatura pala u normalu, do 8-9 dana pala leukocitoza. Trajanje postoperativnom periodu je 2-3 tjedna, i.e. ne veći od onog kod normalnih pluća resekcija.

Pacijent M., 47 godina, medicinska povijest, broj 4425, primljena je na hirurško odjeljenje sa dijagnozom lijevo-sided abscessed pneumonije, komplikuje gnojni pleuritis. Protuupalno terapije i pleuralni efekt punkcija nije dano, povećavajući intoksikacije. Kada je tomografska ispitivanje identifikovali centralne raka lijevo plućno krilo.

Operacija 21.11.89. U operaciji u korijenu raka ostavio pluća je otkriven, koja hvata plućne vene, perikarda i proširiti na lijevo atrij. Lako gusta, bez vazduha, intimno prijanja na parijetalni plućna maramica. Obavljaju napredni plevropnevmonektomii sa resekcija perikarda i leve pretkomore. Tokom izolacija parijetalni plućne maramice šupljine je otvorio empijem veličine 10x8x6 cm. Uklonjeno 200 ml gnoja. Uprkos masivna infekcija srčanoj kesi, postoperativnom periodu bio jednoličan.

Histološkog pregleda: bronhogenog planocelularni karcinom sa infiltrativna rasta, prisutnost kancerogenih lymphangitis u pluća i plućne maramice, ukupna apsces upala pluća. Postoperativna dijagnoza - centralno raka napustio pluća T3N0M0, ukupno apsces komplikuje upalu pluća i ograničene gnojni pleuritis.

Ispitati kroz 5 godina. Znakova recidiva bolesti nije prisutan.

U poslovanju obavlja za rak pluća komplikuje gnojni pleuritis, veliki značaj je u prilogu dvije točke: potpuno uklanjanje parijetalnog plućne maramice i sposobnosti preostalih plućnog tkiva da se proširi na (resekcija). Na svojim funkcionalnim inferiornosti poželjno proširiti opseg intervencije na inevmonektomii.

Karakteristika poslovanja u prisustvu empijem je da oni rade opšte stanje bolesnika, uzrokovan je prije svega gnojnog procesa. Međutim, istovremeni uklanjanje dva žarišta intoksikacije (rak, a naročito gnojnih) doprinosi značajno poboljšanje što je već u ranom postoperativnom periodu.

Radioterapija sprovedena u atelektazu raka, doprinijeli u 3 pacijenta i apscesa, kao posljedica, pojava ograničenog gnojni pleuritis.

Pacijent V., star 61 godina, ušao je u onkodispanser 08/03/89 u zadovoljavajućem stanju s pritužbama bol u desnoj strani grudi, a suvi kašalj. U studiji centralne raka desno plućno krilo T2N1M0, komplikovana gornjeg režnja atelektazu (ris.17,18) je otkriven. Od predloženu transakciju odbio.

Slika 17. Pacijent V., 61, na broj medicinsku istoriju 2105. Rak prava pluća komplikuje atelektazu vrh
udio

Sl. 18. istog pacijenta. rendgenskog snimka

Sl. 19. istog pacijenta. X-ray slike prije operacije. ograničen pleuritis

15.08.89 pokrenut je daljinski gammaterapii naravno u kontekstu restorativni tretman. 28/08/89 dolaze oštre propadanja. Temperatura porasla do 39 ° C, pojavio kašalj s gnojnim ispljuvak. Kada je X-ray u projekciji gornjeg režnja segment II velikih sjena sa šupljine i nivoa tekućine (Sl. 19), radioterapija bila prekinuta. Uprkos intenzivnim protuupalno, detoksikacija, desenzitizaciju tretmana, stanje pacijenta nije popravilo.

09.14.89 - kirurgija. Kada je pnevmolize extrapleural empijem šupljine otvorio 6x4 cm, ukloniti oko 50.0 gnoj bez mirisa. U gornjem režnju bronha - tumor 3x4 cm Made sa plevropnevmonektomii vnutriperikardialnoy podvezivanje plovila .. Glatko postoperativni tok.

Histološki zaključak: slabo diferenciranog adenokarcinoma, bronhoalveolarni. Regionalnih limfnih čvorova - metastaze. Postoperativna dijagnoza - centralno raka desno plućno krilo T2N2M0, komplikovana gornji režanj atelektazu i pleuralni empijem Limited. Ispitati kroz 5 godina. Znakova recidiva bolesti nije prisutan.

U postoperativnom periodu, 3 pacijenti su imali akutne efekte od kardiovaskularnih bolesti i 1 - akutni plućni koji je uspeo da eliminiše.

Dugoročne rezultate u smislu od 1 do 9 godina su vrednovani u 9 pacijenata radi. Jedan je umro godinu dana kasnije. Tri živio za 3 godine. Dva živi više od godinu dana bez ponavljanja simptoma i 2 pacijentima da žive više od 5 godina, jedan - 9 godina.

Prema tome, prisustvo gnojnog procesa u metodi pluća i plućne maramice vezivanje inspekcije treba smatrati bronhoskopija, koji eliminira uzrok gnojenje, kao što su start-malignih-i Sadržaj. Radikalna operacija PRL raka pluća komplicira pleuralni empijem, najbolji su način liječenja, jer u isto vrijeme ukloniti i kancerogene i gnojne leglo intoksikacije, što doprinosi brzom poboljšanju pacijenata. U odsustvu kontraindikacija pitanje o radu raste vrlo oštro. Budnim čekanju je fatalna u kratkom vremenskom periodu i, prema tome, nije opravdano.

VY Gorshkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani