Pleuritis, liječenje, simptomi, dijagnoza, simptomi, uzroci

učestalost. Među stanovništvom pleuritis javlja sa frekvencijom od 0,3-0,4%.

Uzroci pleuritis

Pleuritis su zarazne i nezarazne. Među infektivnih uzroka glavnu ulogu odigrala je Najčešći uzročnici (bakterije, virusi, mikoplazme, rikecije, klamidije, gljivice) koje uzrokuju razvoj upalnih procesa u plućima ili ekstrapulmonalna žarišta. Aseptic pleuritis može biti povezana sa traumom i intra-pleuralni krvarenje, tromboembolije plućne arterije (plućni infarkt), akutne reumatske groznice, bolesti vezivnog tkiva, reumatoidni artritis, sistemski vaskulitis, pankreatitis (enzim pleuritis) subdiaphragmatic apsces, postinfarktnom sindrom Dresler, uremija, ponavljaju bolest, hemoragijska dijateza, i drugih uzroka. Oko 40% svih pleuritis izazvalo tumora (metastaze malignih tumora u plućima i plućne maramice, mezotelioma, limfoma, limfosarkome, leukemija, Kaposijev sarkom i tumora jajnika).

Kao izuzetak, primarne zaraze plućne maramice, -naprimer, proces tumora, pod endotelioma plućna maramica.

U skladu s tim, iz raznih razloga, učestalost lezija susjednih organa, veliki seroznog membrane osjetljivost na određene infekcije i otrova, i tako dalje. D. Pleuritis, vrlo česta bolest. Često se, međutim, pleuritis prolazi nezapaženo i otkrije tek na obdukciji pronalaženje priraslica nakon smrti još od bilo koje bolesti ili prilikom pokušaja nametanja medicinskih pneumotoraksa u bolesnika s tuberkulozom.

U klinici, pleuritis se može javiti kao jedan bolest, ili primarne manifestacije bolesti, ponekad kao dio uništenja seroznog membrane ili serozni-limfnog sistema, a priroda pleuritis i početak drugog oštećenja organa su otkriveni tek nakon dužeg posmatranja ili samo na autopsiji, često tuberkulozne pleuritis ili poliserozita .

U drugim slučajevima, dio glavne bolesti mogu također biti otkrivena teško ili tek kasnije, kao što pleuritis sa bronhogenog karcinoma, bronhiektazije, apsces jetre, hroniosepticheskoy infekcije imaju semiotički veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost ponekad. Ponekad pleuritis u klinici otkrivene kao očigledno komplikacija od glavnih bolesti - sa Lobar upalu pluća, plućna miokarda, bolesti pluća bilo koje druge, sa tifah, kancerogeni bolesti želuca, jetre apsces. Povremeno, posebno kada pneumoempyema, pleuralni šteta direktno sa smrtnim ishodom.

patogeneza. Pleure ponovo pogođen širenja zarazne ili maligni proces upale pluća tkiva i udaljenih žarišta (hematogenic ili lymphogenous). Direktan infekcija pleure je rezultat traume, povrede, hirurške intervencije. Kod reumatskih bolesti, Dresler sindrom, i igra važnu ulogu senzibilizaciju endogene antigene na tumor procesa - povećana propusnost krvnih ili limfnih sudova pod utjecajem toksičnih proizvoda, blokada izlaznog trakta intrapleuralnog tekućine ili limfni. Kada sušenje (fibrinozan) pleuritis eksudacijom poštovati umjeren i zadovoljavajuće odliv intrapleuralnog tečnosti i pleuralni listova na površini formira fibrina. U eksudativne pleuritis razbijena pleuralni tekućine odliv kroz pore u limfni sistem, što doprinosi akumulaciji eksudacijom.

klasifikacija.

Prema klasifikaciji NV fetlock pleuritis podijeljena:

• na etiologije - zaraznih (što ukazuje nalogodavca) - nezarazne, idiopatska (nepoznate etiologije);
• protok - akutna, subakutni, hronični;
• prirodu eksudata;
• lokalizaciju izliv - difuzna i osumkovany.

Simptomi i znaci pleuritis

Najintenzivnije bol posmatrati u fibrinozan (suho) pleuritis. Tako auscultated pleuralni trenje, udaraljke zvuk se ne mijenja.

Kada eksudativne pleuritis bol manje intenzivan. U ovom slučaju, pogođenim strani je definiran tup udaraljke zvuk, disanje naglo smanjena ili odsutna pogođene strane iza u činu disanja.

Postoje simptomi intoksikacije i osnovne bolesti, što je dovelo do pojave pleuritis, i respiratornih simptoma kvara.

Posebno jake bolove posmatrano u tumora pleuritis, koji se odlikuje pojave hemoragičnog izliva. Radiografski u eksudativne pleuritis definisano homogene zatamnjenja kosi gornji limit, Kapacitet medijastinalne organa u zdravom pravcu. Kada fibrinozan pleuritis zaostaje pluća oštećenja disanja i visok ugled dijafragme kupole.

Dry Pleuritis izražena u odsustvu glavnog procesa u pluća (pneumonija, tuberkuloza, rak, itd) javlja se u odnosu na temperaturu pozadini subfebrile i zadovoljavajuće opšte stanje. Grubo pleuralni trenja čak primjetno na palpaciju grudnog koša. Uz poraz dijafragmalnog pleure buke obično ne sluša. Bol može zračiti u predjelu vrata. Kada je izrazio otsutstuvii proces plućne promjene u krvi su minimalne. Oporavak se javlja u roku od 2-3 tjedna.

Da biste potvrdili infektivne prirode pleuritis provedenog istraživanja mikrobiološke rezultat eksudat. Ako je potrebno, koristite thoracoscopy sa biopsijom.

Gnojni pleuritis (empijem) je praćena izraženom intoksikacije temperatura užurbano tijelo. Pauza gnoja u bronhijalne lumena od kašlja sa dosta gnojni ispljuvak. Tokom hronična bolest označena plevrokozhnye fistule sa gnojni sadržaj. Radiografski empijem karakterizira osumkovaniyu i sklonost ka formiranju nivoa tečnosti. U perifernoj krvi do značajnog vosplitelnaya reakcije. Za potvrdu dijagnoze pomoću pleuralni punkcija zatim mikroskopskim i bakteriološka istragu rezultat materijala.

dijagnoza pleuritis

Da biste otkrili osnovni podaci Povijest upotrebe bolesti, fizikalni pregled i specijalnih laboratorija (bakteriološki, imunološki, biohemijske, citološke) i alata (endoskopski, radioloških, ultrazvuk) studija.

Diferencijalna dijagnoza je zatajenja srca, infarkta miokarda (sa leve suho pleuritis), herpes zoster, rebra bolesti jednjaka, abdominalni (akutni apendicitis, holecistitis, subdiaphragmatic apsces, itd).

dijagnostički kriteriji

1. Bol povezana sa disanjem i kašalj.
2. Postoje simptomi trovanja.
3. Zaostaje pogođene dio grudi tokom disanja.
4. Pleuralni trenja fibrinozan pleuritis.
5. Tupost i oštar slabljenje disanja u otupljivanje zoni sa pleuritis.
6. Radiološke tečnost karakteristika u pleuralne šupljine tijekom eksudativne pleuritis.

Među pleuritis treba izdvojiti, kao i poraz drugih organa:

1. nespecifičan, po mogućnosti alergijske upale uz brzu akumulaciju eksudata, groznice i drugih alergijskih yavleniyami- odnosi ovdje a dio toksičan i tuberkulozni
2. spenificheskie tuberkulozni pleuritis sa tuberkulumi aktinomikoticheskie i t. d. Ova podjela biti važno za razumijevanje procesa i primjena različitih tretmana.

izgledi. To ovisi o pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje osnovne bolesti.

Gnojni i zagađenom pleuritis obično javljaju u jesen zaštitnih snaga i niske reaktivnost bolnyh- oni ne mogu dati jarke lokalne simptome. Traumatske pleuritis javljaju na različite načine, također u zavisnosti od reaktivnosti. Seroplastic izliv može izazvati kolaps nepokretnost pluća promovirati ozdravljenja pluća lezija (npr, tuberkuloza), fibrin bogat izliv može ograničiti infekcije popraviti pogođenim pluća.

U kliničkoj praksi, glavna podjela je suhi pleuritis, i fibrinozan eksudativne, međutim, zajedno sa nekim semiotički razlike u etiologiji i pojava od njih su slične zakone.

Eksudativne pleuritis u prirodi su podijeljeni u seroplastic, hemoragijska, gnojnog (empijem) i ređe i lipemic psevdohileznye obliku. Izliv može se dogovoriti ili u slobodnom pleuralne šupljine, ili biti fiksna šiljcima u interlobarni jaz (interlobarni pleuritis), ili oklopljenog drugdje (medijastinuma pleura, itd ...) - posebno s obzirom izliva u pleuralni u prisustvu pneumotoraksa (pneumoempyema, pnevmoplevrit) i gemoplevrity (traumatska).

Patogeneza pleuritis obično smatra sa stanovišta mehanizama prijenosa infekcije pleure ili širenja zaraznih, tumora, ili toksične početku na plućne maramice, zbog prirode oštećenja vaskularnog i proteinima leukocita reakcije plućne maramice i sa oštećenom mehaničkim intratorakalna odnosa kada nakupljanje tečnosti u šupljinu maramice.

Nervnoreflektornomu porijekla pleuritis simptomi plaćaju, po pravilu, manje pažnje, pa čak i izrazio sumnju u stvarno postojanje neke vrste funkcije kao što su nervnoreflektornogo pleuralni kašalj. U isto vrijeme, naravno, da pleuralni iritacije, opremljen kao drugi serozne membrane (peritoneum, perikard), velike količine živčanih receptora dovodi do niza refleks fenomena, ne samo lokalne (mišićna odbrane, bolna napetost interkostalnog mišića, i tako dalje. D.) ali i daljinski iz kardiovaskularnog, nervnog i drugim sistemima (npr, vrtoglavica, gubitak svijesti, konvulzije, kada je tzv pleuralne šok).

Stoga je jasno da je ozbiljnost pritužbe pacijenta i ozbiljnosti zajedničkih pojava, pa čak i prognozu akutnih slučajeva, ali ne često određuje količina i fizikalno-kemijska svojstva eksudata, ali često u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti upalnih stimulans, turbulencije upale i uglavnom na karakteristike nervnoreflektornyh reakcije, u zavisnosti od opšteg stanja pacijenta i njegove nervni sistem.

Kada je jednako važno ne samo mehaničkim faktorima, ali prije svega iritacije nervnih završetaka i nervnih stabala, koji su toliko bogati, kao što su medijastinuma organi kompresije upalnih izliva ili zajedničke srodnim tijelima.

Nazvan neurogeni mehanizmi nisu dovoljno istražena u klinici, ali je sigurno da su od velikog značaja za racionalno liječenje pleuralne bolesti.

Liječenje i prevencija pleuritis

Kada zarazne prirode pleuritis vodi antibakterijskih terapija. Kada se koristi diuretici značajan izljeva i pleuralne punkcije terapeutske svrhe. Protuupalni lijekovi smanjuju eksudacijom i izrezanu bol.

prevencija. To je prevencija, rana dijagnoza i liječenje osnovne bolesti.