Dekortikacije pluća

U ovom trenutku, veliki broj domaćih i stranih hirurzi na neefikasnost thoracentesis i aktivnog težnja preporučiti pluća dekortikacije i pleurectomy, a uz nastavak gnojna u pluća - pluća resekcija, raspon koji može biti vrlo širok, od ruba i atipičan za pneumonektomije. Trebalo bi biti u potpunosti slažu sa GI Lukomsky (1976), koji ne ispituje poslovanje kao rezultat neuspjeha konzervativnog liječenja, kao i uspjeh drugog, smatra preoperativne pripreme.

Operacija dekortikacije nije standardan i izvodi se u svakog pacijenta različitim tehnikama, ovisno uglavnom o trajanju gnojnog procesa u pleuralni šupljine, definiran izrazom morfoloških promjena u Schwarte pokriva pluća i parijetalni maramice. Ranije početka bolesti, t. E. Od trenutka proboj apsces u pleuralni šupljine, održava dekortikacije, manje ožiljke usidren na svjetlo, lakše je, dakle, da bi uklanjanje privez linije, lakše i više potpuno ispravio svjetlu, više nade za uspjeh operacija. Dekortikacije lakše izvesti od pristupne strane pruža jednom pluća anestezije. To je prilično zgodan i anterolateralnog pristupa.

Operacija se izvodi pod endotrahealna anesteziji je potrebno, u kojem kroz "napuhavanje" pluća lakše definisati granice oslobođenih za privez plućnog tkiva i u sloj između visceralne pleure i fibrinozan posteljinu.

Nakon torakotomije i brisanje iz pleuralne šupljine gnoja i fibrina lako ako se nepravilno fiksira na zid grudnog koša i nije uključen u disanju, što je pušten iz spojevi. Utvrđuje stepen inflacije i njeno kollabirovaniya hermetizma. Zatim pređite na dekortikacije.

Ponekad, posebno u ranim fazama bolesti (2-3 nedelje), fibrin foliju pluća su uklonjeni vrlo lako pomoću vatom i salfetki- tokom rada na neki kasniji datum uklanjanje usidren čvrsto spojili sa svetlom predmet može biti tehnički vrlo teško a često i nemoguće. Ne možete nastojati po svaku cijenu da izvrši dekortikacije obzira na sve, po svaku cijenu. Višestruki predmet tkiva olova oštećenje pluća nedostatka hermetičke pleuralne šupljine nakon operacije i da će negirati sve postigla dekortikacije. Osnovno pravilo je dekortikacije rukovanje područje zone, gdje možemo dobiti "u krevetu". Otkrivanje i disekcija željenog sloja ponekad može pomoći infiltracije tkanina tipa novocaine rješenje hidraulični aorte.

Prilikom uklanjanja liniju za brod da pritisnete prsta ili komadićem vate ne bi trebalo biti lako, ali uglavnom na brod konopac, pokušavajući da ga piling široko širom dlinniku bez stvaranja uske, dubokim džepovima, koji lako mogu oštetiti tkivo pluća. Za najbolje se odvija pluća nakon operacije treba nastojati da dijele interlobarni proreze za oslobađanje dijafragme površinu pluća i uklonite usidrene u dijafragmalnog-obalnog sinusa kako bi se osigurala mobilnost dijafragme. Plućni ligament je prešla. Parijetalni pleura je uklonjen (pleurectomy) kada je imbibirovana gnoj, a može održavati postoperativni gnojenje. U toku operacije potrebno je izvršiti temeljitu hemostaze. Za više detalja dekortikacije tehnika je lako opisati u specifičnim smjernicama [Bogush LK, Gromov, LS, 1961- Maslov VI, 1976- Williams M., 1950- Samson, R., 1957].

Dekortikacije se smatrati djelotvornim Ako je lampica uspravio i obavlja hemithorax volumena, a da ostane zapečaćena. Otpečatio područja plućnog tkiva formirane nakon dekortikacije, sašivena koristeći atraumatska igle. Mali plućne nedosljednost može eliminisati ljepilo. Za tu svrhu se koristi u klinici i MK-6, MK-7 poseban dozator ljepilo, kroz koji se može nositi i postoperativni pnevmopeksiya. Ljepilo aerostasis nastupao u 23 pacijenata, ljepilo pnevmopeksiya - na 16, od čega 11 ostvario pozitivan efekat.

Operacija se završava torakostomske često iscrpljuje 2 i onda težnja aktivan odvijaju pluća. Stepen razrjeđivanje određuje pojedinačno. Naši pacijenti se kretala u rasponu od 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) do 80 kPa (600 mm Hg. V.). U nedostatku hermetički pleuralne šupljine svrsishodno alternativne aktivne pasivne aspiracija s vremenom Byulau-Petrov pružiti ostatak plućnog tkiva, mogućnost taloženja na površini fibrina curi svjetlosti, što može dovesti do zapečati pluća.

pluća dekortikacije treba obaviti, kao što je gore navedeno, u najkraćem mogućem roku. A. Husly (1967) smatra da je dekortikacije čak i hitne intervencije. Valle (.. Citirao D. Waterman et al, 1957), izlažući rano dekortikacije 278 pacijenata sa empijem, postigli dobre rezultate u 91% radi, zadovoljavajući - 5% (loše rezultate - samo 4%). Navodno, rano indikacije za dekortikacije pluća autora su proširene. Neki pacijenti mogu biti, po svemu sudeći, da se ograniči drenažu pleuralne šupljine thoracentesis kao manje traumatičan intervencije. L. Bryant et al. (1968) smatraju da lako dekortikacije pokazuje neefikasnost empijem šupljine odvodnjavanje i težnja aktivan 2-4 dana.

Prema A. Lau (1972), svjetlo dekortikacije treba obaviti najkasnije 4 tjedna. prednost rano dekortikacije i drugi autori [Le Roux B., 1965- Morin J. et al., 1972., Ko- stis D&bdquo- 1975- Fishman N., Ellcrtson D., 1977]. D. Young et al. (1972) obavlja pluća dekortikacije u roku od 1 mjesec od početka. Prema GI Lukomsky (1976), prosječno trajanje preoperativne pripreme u svim vrstama operacija za suppurations u pleure je 37,6 krevet dana, dok empijem i tekućim destruktivne procese u plućima - 48,9 krevet-dana. Vladimir Utkin, Ya Ya Bashko (1978), indikacije za operaciju smatra odsustvo efekta konzervativne terapije za 1 mjesec ili više.

Rezultati liječenja akutnog empijem i pluća pneumoempyema dekortikacije i pleurectomy su dobri, ako operacija se obavlja pre razvoja guste priraslica. BA Korolev et al. (1980) smatraju plevrektomy dekortikacije i kada je to potrebno neefikasno drenažu pleuralne šupljine i aktivan težnja za 2-3 tjedana. Plevrektomy formirao ih u 62 (36,4%) bolesnika, uključujući 23 u alat marginalne zone fibroze resekcija. Oporavak dogodila u 57 (91,9%), empijem relapsa - 4 (6,5%) bolesnika. 1 pacijent umro.

Dekortikacije je sparing operaciju. Međutim, radi pluća tokom postupka je predmet značajne povrede. prozračnost izabere radiografski krije pluća nakon operacije izražena funkcija poremećaji, koji se sastoji uglavnom start cirkulacije koja regresa kasnije, u vrijeme od 1 godine [Wright G. et al., 1019- Wolfrat W., 1971]. Stoga, klinički i funkcionalni ishod dekortikacije svjetlosti treba mjeriti ne ranije nego nakon 12-18 mjeseci koristi ergometar, kao i ventilacije i perfuzije pluća skeniranje [Sammerwerck D., 1974].

Iz naše pacijente koji se podvrgavaju hirurških intervencija, s djelomičnim dekortikacije pleurectomy vršiti samo 4 pacijenta (ukupno pluća dekortikacije - y 3 dekortikacije niže režnja - u 1). Indikacija za rad bio je neefikasan drenaže thoracentesis (u 2 bolesnika zbog plućne pleuralne poruke i 2 - kao rezultat rigidnost pluća). Trajanje vakuum odvodnje prije operacije bili odnosno 7, 11, 18 i 21 dana.

U tehničkom smislu je najjednostavnije operacije kod pacijenata radi o roku od sedam dana. Svi pacijenti ispušteno osušeni. U 2 bolesnika nakon svjetlu operacije okomila brzo, u 2 - formirana rezidualni pleuralne šupljine koji 1 pacijent likvidirana samostalno, a na drugom - od zadnje dno chetyrehrebernoy torakalne.

Retrospektivna analiza dekortikacije pluća u ovih bolesnika ukazuje na to da je operacija da će biti tehnički lakše i postoperativnom periodu će mirno nastaviti, ako je učinjeno dekortikacije ranije, čim je postalo jasno nesposobnost da ispravite svjetlo aktivno aspiracije. Dekortikacije i pleurectomy kao nezavisna operacija u pneumoempyema, očigledno se primijeniti rijetko. Njih je potrebno koristiti u odsustvu bronchopleural postova i uzaludnost aktivnih aspiracije kroz odvodnje. I to je, po svoj prilici, nije uobičajeno. Međutim, kao što poučeni iskustvom mnogih hirurga, ova operacija treba dalje razvijati.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene i pneumoempyema

Udio u društvenim mrežama: