Hronične empijem. Scarry proces

Video: pleurocentesis

Cicatricial proces u kroničnoj pleuralni empijem se proteže od "plašt" svjetlosti svoje "core", dakle prije svega određuje promjene na angiogramima u terminalu posudama (VM Sergeev, 1967 i dr.). Vakuum lobularna vaskulature je dijelom zbog uništenja malih plovila, dijelom i zbog svoje ograničenja. Izraženo prevalencija ove promjene, u kombinaciji s šuplje zidove krutost empijem ukazuje na prisustvo organskih promjena u plućima i eliminiše mogućnost odvija (Sl. 85).

Pic.85. Angiopnevmonogramma hronični desnog pleuralni empijem

Angiopnevmogramm analiza pokazala je dva osnovna tipa, ovisno o težini promjene u pluća. Bewley lako lities nije izgubio samo na ravnu način na angiogramima moguće pratiti tri faze vaskularne zamućenje: punjenje slijed grana plućne arterije, punjenje vaskularnih grananja i terminalnoj fazi kontrast venskog sistema. Od posebnog značaja je druga faza, naziva "fazi (akumulacije kapilarna" ili "kapilarne fazu". To opisuje funkcionalne korisnost terminala brodova i služi kao važan kriterij u procjeni sposobnost pluća da se proširi na a.

Odsustvo angiogramima kapilarne faze ukazuje nepovratne promjene u pluća i nemogućnosti njegovo odvijanje. U ovih pacijenata, pored toga, određene su sužavanje i deformacije vaskularnih grana, često - panja na nivou segmentne ili subsegmental plovila. Manjih plovila uglavnom nisu ispunjene kontrastno sredstvo. Ponekad postoji kašnjenje kontrastnog sredstva u velikim posudama izgubio sposobnost da se proširi na svjetlo (više od 10 sekundi, dok je normalno pojavljuje u roku od 5-6 e).

Poređenje podataka i bronhografii aigiopievmografii otkrio olredelennye zakona. Pacijenti prvi trupa bronhograficheskaya slika velikoj meri zavisi kolapsa pluća ( "prazan područjima", raseljavanje bronhija bez značajnih organskih promjena). Ovi podaci ukazuju na to da ovi pacijenti ne lako gube sposobnost za proširenje.

U tim zapažanja, kada angiogramima odsutni faza kapilara dugo odlaganje i poštovati kontrastnog sredstva (više od 10), u bronhijalne stabla, zajedno s promjenama zavisne kolaps pluća, bronhiektazije otkrivena (cilindrični, sakularnih ili mješoviti) ili gruba deformacije bronhitis. Ovi pacijenti treba kombinovati plevrektomii hirurgije sa resekcija modifikovane regija pluća.

U kroničnoj pleuralni empijem plevrofustulografiya potrebno - uvođenje topiv u vodi kontrastno sredstvo u pleuralni šupljinu drži radiografije u različitim projekcijama, ako je potrebno, tomogrami. Ova studija je pojasnio dimenzije, konfiguracija šupljine i topografija (sl. 86).

Sl. 86. Kronična empijem. Mala, sa nepravilnim konture, multi-šupljinu komore u donjem desnom pleuralne šupljine.

Kada se daje kontrastno sredstvo kroz Pleuro-kožnih fistule takvo istraživanje može se navesti Fistulografija. Primjena plevrografii opravdano i za otkrivanje rezidualnog pleuralne šupljine nakon raznih pluća resekcija. Za obavljanje plevrografii kao bronhografii, preporučljivo je da se koristi kontrastna sredstva topiv u vodi, koji se brzo apsorbira iz pleuralne šupljine, bez izazivanja iritira tkiva, a zbog niže viskoznosti jasnije nasuprot šupljine empijem (NI Makhov, 1962 IA . Zharahovich, T. H. Rapoport, 1972, i dr.).

Plevrografiyu se može učiniti na dva načina. Kada se uvodi punkcija pleuralne sadržaja šupljine nakon udisanja kroz iste igle 40-60 mL kontrastnog sredstva. Ako postoji Pleuro-kožne fistule, zatim kroz šupljinu od metala ili gumeni uveden kateter koja se na njima špric i ubrizgati istu količinu kontrastnog sredstva. Nakon toga make rendgenske slike (2-4 projekcije, tomografija, itd ...) U dijete leži na lategroskope.

Bolesnika s kroničnim empijem, prolazi konzervativni tretman, u nekim slučajevima prikazujući ponavlja plevrografii, za šupljine temu mogu se razlikovati.

Treba naglasiti da nijedan od radioloških metoda ne može biti odlučujući u dijagnostici hroničnih empijem. Sve metode treba ocjenjivati samo u odnosu iu vezi sa opštim podacima kliničkog ispitivanja.

Punkcije pleuralne šupljine bolesnika sa različitim patologija pleure je od velike dijagnostičke vrijednosti. Može se koristiti za utvrđivanje ili potvrditi prisustvo sadržaja u pleuralni šupljine, provizorno odrediti lokalizaciju patološkog procesa prirode eksudat. Pjegav (fluid dobiveni punkcijom) je studirao ne samo u fizikalno-kemijska svojstva (boja, jasnoća, miris, specifične težine, proteina, itd), ali je podvrgnut bakteriološki i citologiju. Osim toga, može se koristiti za biološke uzorke (kultura zarazi životinje izolirani mikroorganizam).

Važan za dijagnozu i izbor podataka tretman dobiti na thoracoscopy (cm. "Thoracoscopy" odjeljak), primjene ultrazvučne dijagnostike (ehoprakrii).

tretman

Glavni ciljevi tretmana djece s kroničnom pleuralnim empijem treba uzeti u obzir: 1) eliminacija preostale šupljine, odvija "preload" pluća i smanjenje (potpuno ili djelimično) svojih function- 2) uklanjanje upalnih fokus organizma- 3) eliminacija zaostalih toksičnosti.

Tretman kroničnog empijem sastoji se od dvije glavne komponente: General (usmjerene na jačanje odbrane organizma) i lokalne (režija direktno na upalni fokus).

Ukupno liječenje uglavnom ravnopravno sa različitim oblicima hroničnih empijem, dok su lokalni mogu biti vrlo različiti. General tretman se sastoji od administriranja vitamina, srčani droga, transfuzija krvi, plazme, crvenih krvnih zrnaca, antistaphylococcal plazme, uravnoteženu ishranu, vježbanje terapije. To se obavlja prije, za vrijeme i nakon lokalnih tretmana.

Lokalni direktan kirurško liječenje ima za cilj da eliminiše pleuralni empijem, odrediti uništenje pleuralne šupljine i ako je moguće kako bi se osiguralo lako odvija. metode lokalni tretman može se uslovno podijeliti u konzervativno i operativno.

Bivši uključuju metodu punkcije i torakostomske, do drugog - samostalno ili u kombinaciji s resekcijom pluća plevrektomii.

Punkcija tehnika u liječenju hroničnih empijem kod djece u odnosu na odrasle osobe je ograničena upotreba. Po pravilu, u hroničnoj fazi empijem na ovaj način nije moguće eliminirati žarište upale, i ostatak šupljine. Međutim, sa ograničenim post-resekcija empijem mala, ova metoda može se dokaže. U ovih pacijenata, punkcije treba obaviti svakodnevno od empijem šupljine želuca rješenja proteolitičkih enzima koji rastvaraju overlay na zidovima empijem šupljine i doprinose uništenje. Mjesto na proboj odabrani na temelju X-ray podataka.

Postupak bi trebao biti dosta dugo, jer ne uključuje samo aspiracija sadržaja, ali i pranje pleuralne šupljine. Nakon punkcije zaostalih šupljina u izabrane tačka igla se uvodi kroz gustu rješenje s proteolitičke enzime koji stvaraju ekspozicije za 2-5 minuta, a zatim ubrizgava sa usisavanjem "oprao" rešenje komponenti. Takve pranje mora ponoviti više puta, poželjno je da se čistoj vodi. Punkcija metoda ima učinak kroničnog pleuralnog empijem u oko 30% djece.

Torakostomske hronične pleuralni empijem kod djece - jedan od najčešćih tretmana za ovu bolest. Da bi se to treba koristiti u slučajevima kada je tretman neefikasan rupice.

Obaveznih uslova torakostomske u djece s kroničnom empijem su široke cijevi za odvodnjavanje promjera, aktivni aspiracija, pravilan položaj cijevi za odvod u pleuralni šupljine odvodnje hermetizma / sistema. Negativna strana drenaža empijem treba uzeti u obzir kada su pacijenti izgubili velike količine proteina iscedak, a deficit raste protein (GI Lukomshy et al., 1968, i dr.).

Drenaža pleuralne šupljine u hroničnim pleuralni empijem kod djece uključuje niz dodatnih obaveznih ili mogućih manipulacija. Prema tome, ako je drenaža se mora davati u pleuralni šupljine proteolitičkih enzima i antibiotika. Obavezna plevrograficheskie je ponovio istraživanja kroz drenaže za praćenje stanja empijem šupljine proizvedenih jednom u 7-10 dana. Osim toga, kada je isušeno pleuralne šupljine poželjno da sprovede podnarkoznogo pluća inflacije (GA B Airov, 1963- NL Kouchtch, Sopov GA et al., 1969, i dr.).

Kao što je već spomenuto, to je prednost torakostomske tokom thoracoscopy. U ovom slučaju, cijevi drenaže mogu ući više svrhovito. Osim toga, identifikacija tokom thoracoscopy veliki bronho-pleuralne fistule, ili tzv svjetlo blindirana, t. E. Takve promjene, u kojem se za zaglađivanje ne može nužno biti lako, to omogućava da se stavi indikacije za radikalnim hirurški tretman prije početka odgovarajuće preoperativne pripreme.

Sa drenaža pleuralne šupljine uspješno liječenje kroničnih empijem dostigla oko 80-90% djece.

Posebno mjesto u liječenju hroničnih empijem kod djece uzima torakotomije sa tamponadom šupljine AV Vishnevsky. Ulje-balzam tamponada je postavljen kao aktivan odvodnju i kao antiseptik. Pod uticajem pročišćena šupljine empijem, procesi popravak aktiviraju i inhibiraju destruktivni.

Postigla potpuna ispravljanje lako s ovom metodom liječenja može biti vrlo rijetki. U pedijatrijskoj praksi, ovaj metod može preporučiti samo za male postresection empijem, kada to može dovesti do potpune eliminacije preostale šupljine.

Među radikalne hirurške metode liječenja hroničnih empijem kod djece značajno mjesto pripada raznim modifikacijama pleurectomy operaciju. Početak njihove primjene odnosi se na kraj prošlog stoljeća. Godine 1891. DELORM predloženi rad dekortikacije pluća. Ideja operacije je bio da se ukloni ( "skidanje" ili "deskvamaciju"), upala i ožiljnog tkiva i slojevi od površine pluća, kako bi se olakšalo njegovo širenje. Namaz svjetlo, punjenje preostale šupljine, promoviše eliminaciju upalnih pleure listova. Akumulirani u posljednjem desetljeću, iskustvo je pokazalo da putem ove operacije je moguće ne samo da eliminiše pleuralni empijem, ali i da povrati respiratorne funkcije pluća.

Uz razvoj i poboljšanje plućne operacije proširila plevrektomii rada (parcijalna, izolirana, u kombinaciji, i sl). Za razliku od rada dekortikacije je da ako ovo drugo je predviđeno za uklanjanje accretions iz visceralne pleure površinu kollabirovagshogo pluća onda pleurectomy obavlja za uklanjanje pleure kao anatomske tijelo (m. E. Oba pleuralne listova) i istinski radikalna, a operacija anatomski zasnovanih za empijem maramice.

Zalaže za realizaciju ove operacije u kliničkoj praksi su Bogush LK, N. Amosov, VI Konzole, Herzog, Weinberg, Williams, Oster i dr. U dječju kirurgiju plevrektomii operacije su produžiti samo u posljednjih nekoliko godina (V. Sergeev i dr., 1968, i dr.).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani