Klinika i tokom pneumoempyema. dio 1

Klinički simptomi pneumoempyema raznovrstan i ovisi o mnogo faktora: prevalencija gnojnih upala u pleuralni šupljine, prisustvo ili odsustvo nastavio gnojna u pluća tkiva i plućne pleure poruke za period od bolesti, starosti pacijenta i individualne karakteristike organizma.

Nema potrebe da se opisuju kliničke manifestacije gangrene, akutne i hronične plućne suppurations pneumoempyema na njihove komplikacije, t. E. Do perforacije destruktivne ognjišta u pleuralni šupljine. Jasno klinički simptomi destruktivan proces u plućima, na osnovu kojih je moguće predvidjeti razvoj pneumoempyema, br.

Samo povremeno, napisao SI Spasokukotsky (1938), dan, dva da se probije može se primijetiti pojavu trenja buke ili serozni pleuritis. Stoga, u bolesnika s dugotrajnom upale pluća, gangrene pluća, akutne plućne apscesi, posebno nalazi kortikalni i bronhiektazije u akutnoj fazi je uvijek potrebno imati u vidu mogućnost pneumoempyema i na osnovu promjene u kliničkoj slici osnovne bolesti nastoje dijagnosticirati ove komplikacije rano. S tim u vezi je značajan interes za uspostavljanje vremena u kojem najčešće dolazi do pneumoempyema.

Sa izuzetkom 2 bolesnika sa gangrenom i pneumoempyema, koja se razvila u klinici, primetili smo svi pacijenti su primili već razvila komplikacije, stoga, suditi o vremenu njihova nastanka, mogli smo samo na osnovu medicinske istorije i usporedbu s trajanjem radiografske promjene bolesti. Ova analiza je pokazala da pneumoempyema najčešće razvija na trećoj nedelji bolesti (u 76,6% bolesnika), t. E. U komplikacija upale pluća (ako nije dozvoljeno pod utjecajem tretmana) gnojnog pluća uništenja. U 11,8% pacijenata pneumoempyema razvijen u raniji datum. Navodno, akutnog apscesa i gangrene pluća, komplikuju pneumoempyema ovi pacijenti su aspiracije. Kao što je već rečeno, usisna gnojni rastu brže od plućna.

Simptomi pluća apsces perforacije može se razlikovati od izraženiji koje čine bez sumnje na prisustvo perforacije ili izbrisani dok se potpuno nevidljiv. Intenzitet simptoma pneumoempyema ovoj početnoj fazi, ovisi o prisutnosti odsustva priraslica u pleuralne šupljine, a time i stupanj širenja gnojne upale u pleuralne šupljine. Ako je ovo drugo slobodno, onda je vrijeme proboja se često posmatra obrazac šoka lako propada odmah i široku površinu plućne maramice, koja je bogata refleksogene zoni, iritira gnoja.

apsces proboj u pleuralni prostor omeđen priraslica koje sprečavaju širenje upale na cijelu pleuralne šupljine je u pratnji manje izražena, a ponekad čak i neprimjetan simptomi. Simptomatologija bijeg ovisi očigledno na ozbiljnost stanja pacijenta, pluća apsces veličine, količine effused u pleuralni šupljine gnoja i virulencije mikrobiološke flore.

Većina brzo i jasno, mislio je Spasokukotsky SI (1938), komplikovane pneumoempyema duboka apscesi, u kojima obično nema priraslica pleure listova, koji, sa porukom iz bronha sadrži mješovite mikrobne flore. Proboja apsces u pleuralni infekcije i odlikuje se teških simptoma. Obdukcija perifernih pleuralne apsces sadrže inficiranu često praćena blažu kliničku sliku od perforacije. Isto tako, kada je periferna čireva često formirana u fuziji pleuralne šupljine. Međutim, u akutnim gnojnog procesa prisutnosti labave priraslica ne može spriječiti brzo raste izliv, koji je, zajedno s njima izduvni vazduh obara da manifestira akutnim perforacije obrasca.

Prema težini klinički tok bolesti S. I. Spasokukotsky (1938) su izolirani oblik pneumoempyema 3:

1) akutna, brzo teče, ispoljavajući iznenadna pojava teških plevropulmonalnym shokom-

2) meke, pri čemu udara i perforacije obrasca blago izrazio i koji se odlikuju manje teškim kliničkim kartina-

3) brišu nakon čega je perforacija postavljena je teško, a ponekad i nemoguće.

Dakle, klinička slika pneumoempyema određuje prvenstveno opšte stanje pacijenta i stupanj perforacije na proces propagacije u akutnim gnojnim pleuralne šupljine nakon njegovog nastanka. Prisustvo akutnog obliku lako je pneumoempyema sumnja na kliničkim osnovama, mekana i sterstye obrasci mogu se dijagnostikovati samo uz pažljivo medicinsko praćenje stanja pacijenta, imajući u vidu mogućnost perforacije plućne apscesa. Često i dalje ograničen pneumoempyema samo dijagnosticiran radiografski.

Pacijenata smo uočili pneumoempyema apsces nakon samo 7 (6,5%) bilo je moguće govoriti o akutnoj proboj apscesa. Od toga, 5 pacijenata je imalo ukupno pneumoempyema, dok je 2 - ograničena. U svim ostalim zapažanja su izbrisani oblik bolesti, a ovih pacijenata kako bi se utvrdilo trenutka perforacije apsces u pleuralni šupljine može se procijeniti samo. pneumoempyema dijagnoza obično stavili nakon Radiografskom kollabirovaniyu svetlosti i prisustvo tečnosti u pleuralne šupljine s horizontalnom nivou.

Od pneumoempyema 21 pacijenata, koji su bili komplikacija plućne gangrene, vrijeme perforacije je viđen od strane doktora i pacijenata samo 2. U preostalih pacijenata da se precizno odredi vrijeme pneumoempyema nije uspjelo. Navodno, u bolesnika sa gangrenom pluća, što je opšte stanje dok perforacija je vrlo teško, pogoršanje zbog koje se razvilo pneumoempyema, ne toliko i toliko često vidi.

U akutnoj formi općeg stanja ukupnih pneumoempyema pacijenta naglo pogoršava. Pogoršanje može se vidjeti čak i kod pacijenata koji su prethodno u teškom stanju. Postoje oštre bolove u grudima, postoji oštra otežano disanje, blijedo kože sa cijanotične hlad. Krvni pritisak se smanjuje, povećava puls i oslabi ili filiform. Pacijenti sa ukupno pneumoempyema često leži na bolesne strane, ili sjedeći (sa jakom nedostatak daha). Pacijenti sa plućnom pneumoempyema pleuralnim poruke ne može ležati na zdravu stranu zbog wicking gnoja iz pleuralne šupljine u pluća i traheobronhijalno stablo i pojava bolnih kašalj.

Spoljašnji izgled grudi je tipična: respiratorni pokret na pogođenim strani je ograničen. Kada tenzije pneumoempyema može posmatrati oštar širenje odgovarajuće polovine grudi. Karakteristično je promjena u fizičkom nalaza koji su bili prije. Udaraljke preko pogođene pluća određuje visoke thympanitis, auskultaciju - bronhijalnih disanje sa amforicheskim hlad. Kada kreće pacijent ponekad se može jasno čuti prskanju opisao Hipokrat.

Tokom ispitivanja pacijenta u sjedećem položaju, postaje moguće nakon pada akutne efekte, preko donjeg područja pluća, obično s leđa, utvrđeno skraćenje udaraljke zvukova, ili tupost odgovara akumulacije gnojnog eksudata u pleuralne šupljine. Umetanja nadutost i gluposti zona varira ovisno o položaju tijela pacijenta.

SI Spasokukotsky (1938) dovela u 2 slučaja fulminantne pneumoempyema kada šok i respiratorne insuficijencije su rasli tako brzo da nije ni morao posegnuti za operaciju, a pacijent umro na operacijskom stolu. Ova klinička slika je karakteristična za tzv ventil pneumoempyema, koji se još nazivaju gejtom i napona. Pritisak u pleuralni šupljine kod ovih pacijenata je u stalnom porastu, što je rezultiralo značajan pomak medijastinuma i dijafragme, pri čemu je komprimirani velikih krvnih žila i cirkulaciju krvi teško. posude fleksija uključuje nagli porast srčanih poremećaja. Naša zapažanja su dva pacijenta sa napeti ukupno pneumoempyema, zatražio hitnu hiruršku intervenciju. Jedna osoba oporavila, a drugi - je umro. Evo izvod iz povijesti posljednje bolesti.

Ch pacijent 12 godina zloupotrebe alkohola, odmah prevesti na kliniku, kod bolesnika sa 03/25/78 07/03/78 g je tretirana na ambulantno, i 03/16/78, sa dijagnozom desnog upale pluća hospitaliziran u Klinici za internu medicinu. 22/03/78 je počeo da kašlje gnojni ispljuvak. Dan ranije, nakon što je kašalj prijema u bolnicu stanje iznenada dramatično pogoršalo: bilo je mnogo bola i njegovoj desnoj strani, teška slabost, nesvjestica. 10.7 BP / 4 kPa (80/30 mm Hg. Član). Pulse 150 u 1 min, slabo punjenje.

Dijagnosticiran pneumotoraks. Nakon intravenske primjene glukoze, aminofilin, ouabain stanje poboljšalo. Na prijemu stanje je vrlo ozbiljno. Pale, akrozianoz. Zabrinuti bol u desnoj strani, otežano disanje. Pulse 110 u 1 min, ritmičke, slaba punjenje. AD 16 / 10,7 kPa (120/80 mm Hg. V.). Srce zvuci su prigušeni. Granice relativne srčanih tupost pomaknuti ulijevo. Broj udisaja - 32 u 1 min. Preko desne polovine grudnog koša su bili odlučni u tambure i oštro smanjen zraka. Krvi test: er. 4,16 • 10 do 12 stepeni / l, Hb 126 g / l. 4,7 • 10 9 stepeni / l, a. 13%, str. 79% limfnog cvora. 6%, pon. 2% ukupnih proteina, 52 g / l.

Radiografski dnevni unos (Sl. 1) kollabirovanie desno plućno krilo, horizontalni nivo tekućine u pleuralni šupljine, dramatičan pomak medijastinuma lijevo. Klinički i radiografski dijagnosticirana desnog stresno ukupno pneumoempyema. Počela intenzivne njege. Pleuralne šupljine je probušen i odvodi thoracentesis. Evakuirano oko 1200 ml hemoragične gnojni eksudat. Rod - Staphylococcus aureus. Vakuum u pleuralne šupljine je odsutan. stanje pacijenta blago poboljšana.

Kada fluoroskopiji 03/26/78 je značajan pad u raseljavanje medijastinuma, ali svjetlo je i dalje kollabirovano. Bilo je upalnih infiltracija u donjem režnju lijevo plućno krilo. Zbog nedostatka prostora da se protežu lako (za odvod zraka hranio u velikim količinama), u toku teških opšte stanje je odlučio, bez obzira na visok rizik od operisanih.

28.03.78 pneumonektomije je izvršena. Pleuralne šupljine se otkrije 700 ml gnoja. Lako gusta, "ne diše", pokriva vlaknastih trake. U srednjem režnju otkrivena apsces konfiguriran raspadanja tkiva, a defekt u površini pluća 0,4h0,3 cm otvor u interlobarni prorez. Nakon operacije je izvedena produženo vještačka ventilacija pluća. Stanje i dalje vrlo ozbiljno. Počeli smo da se poveća fenomen zatajenja srca, a 2 dana nakon operacije pacijent umro. Obdukcija otkrila gnojni tracheobronchitis, pneumonija jednina pluća, moždani edem, degeneracije parenhima organa.

Sl. 1. desnom ukupno pneumoempyema zauzet. Desno plućno krilo je potpuno kollabirovano. Medijastinuma je raseljeno na levo. Pravo pleuralne šupljine horizontalne nivoa tečnosti

Ako je ukupan pneumoempyema mehanizam ventila, nakon stabilizacije pacijenta dalji tok bolesti uglavnom ovisi o prisustvu ili odsustvu gnojnog destruktivnih procesa u plućnom tkivu, kao i veličine bronchopleural poruke.

Gnojenje pluća manifestuje kašalj s gnojnim ispljuvak, patognomonična fizičkih podataka. Fokusirajte se na laboratorijskih istraživanja podataka teže, što su promjene sa gnojna pluća i plućne maramice su u suštini isti. Mora se imati na umu da kad kašlju gnojni ispljuvak može biti pušten iz pleuralne šupljine na slobodi bronchopleural poruku.

Opšte stanje bolesnika s potpunom pneumoempyema destruktivan proces odvija u plućima je obično teška. Postoji fenomen gnojnih intoksikacije u vezi sa centrima gnojenje u pleure i pluća neuspjeh respiratorni zbog pluća kollabirovaniya koji nemaju tendenciju da se proširenje. Karakteristika Klinička slika bolesti kod ovih pacijenata povećava anemije. Nastavak gnojni u plućnog tkiva, bronchopleural poruke, često prisiljeni da nakon neuspjeha konzervativnog resort tretmana na operaciju.

Pacijent B. stara 43 godina u vrijeme prijema u bolnicu 10.01.79, bolesni za 9 dana, od kojih je 5 dana je tretirana u terapijskom odjela. Uvjet za upis je vrlo teško. Teška slabost. Sama po sebi ne može kretati. Pale kože. Kašalj s iskašljavanje gnojnog smrdljive do 300 ml dnevno. Cijanoza. tjelesnu temperaturu 38,1 ° C. Pulse 110 u 1 min, ritmički. 20 broj udisaja u 1 imaginarne. Gore desno se lako određuje dramatičan skraćivanje udaraljki zvukova i slabljenje respiratorne buke.

Analiza ISEĆI: 113 g Hb / l, hm. 3,62 • 10 do 12 stepeni / n. l. 20,3 • 10 9 stepeni / n, n. 31%. th. 3%. Toksične granulacija neutrofila. Ukupnih proteina 85 g / L. AG 0,5. Klinički i radiografski (sl. 2), gangrena donjeg režnja desno plućno krilo, desno-multicam ukupno pneumoempyema. 11/01/79 je proizvedeno dvostruko torakostomske: interkostalnog prostor u osmom liniji noža (kroz drenaža ukloniti 1500ml gnoj mirisnih) i peti interkostalnog prostor duž parasternalne linije (dobio 300 ml gnoja). Usjeva - rast E. coli. Obavlja svakodnevno u izobilju pranja pleuralne šupljine i Furacilinum solafurom aktivan i stalna težnja.

Pokušaji da ispravite svjetlo nisu bili uspješni, vakuum u pleuralne šupljine bio odsutan. Istovremeno za 2 tjedna je izvršena intenzivne tepapiyu. Na dan upravlja: 1500 mL 10% otopina glukoze. aminopeptida 1000 ml. U roku od 5 dana u toku inhibitora tretmana proteolize (gordoks 300 000 jedinica). Su vakcinisana sa staphylococcal toksoid shemu. Kao poboljšala rezultat preoperativne stanja, smanjenje količine ispljuvka, apetit, počeo hodati, smanjen na subfebrile tjelesne temperature, poboljšanje kompozicija bijelih krvnih zrnaca. Ali moze lako izaci nije (Sl. 3).

city ​​05.02.70 (25 dana nakon prijema) upravlja. gangrenu niže režnja pluća apsces, na dijafragme površini koja je prepoznala dva plućnog tkiva veličine defekt i 0,3h0,3 0,2h0.2 cm je pronađen, kroz koje zrak i neprijatnog mirisa gnoj. Gornji i srednji režanj kollabirovany i imobilisani lemljenja. Resekcija donjeg, srednjeg i gornjeg dekortikacije plućnih režnjeva, parcijalne pleurectomy. Korak 2 Trajanje h 20 min. Operativni gubitak krvi u 2300 ml. Postoperativnom periodu je u početku teško. Pleuralne šupljine drenaža 3 predstavljen. Rezidualni pleuralne šupljine ispraviti pneumoperitoneum. Stanje postupno poboljšati. Lako ukloniti. Pacijent je otpušten u dobrom stanju nakon 1½- mjeseca nakon operacije. Ispitan u roku od godinu dana. To je dobro da se radi.

Sl. 2. Desni multicam ukupno pneumoempyema. Višestruki horizontalne razine u pravom pleuralne šupljine i pluća neujednačen kollabirovanie

Nakon razvoja pneumoempyema gnojni razaranja proces u plućnog tkiva može nastaviti, kako je predstavljen u gore posmatranje. Gnojenje u plućima može čak i napredak, često se poštovati komplikacija pneumoempyema gangrenu procesa.

Često se, međutim, perforacije i pražnjenja apsces u pleuralni šupljine, kao što je već rečeno, subvencioniranjem promovirati gnojenje pluća. tekuće pluća gnojna kliničkih znakova u ovim slučajevima su odsutni ili izraženo samo malo. Svi klinički simptomi gnojnih procesa definirano u pleuralne šupljine i njene rasprostranjenosti. Smanjiti bolesti nakon akutnog događaja nastavlja povoljnije, a uspjeh liječenja ovisi o trajanju postojanja i status bronchopleural pneumoempyema poruke. Proucimo akutnog-početak zajedničkog pneumoempyema sa nazaduje nakon perforacije pluća apsces, ali uporni bronchopleural poruku.

Pacijent K. 43 godina prebačen u kliniku terapijskih odeljenja 05.19.76, žaleći se na slabost, otežano disanje, bol u lijevoj strani grudi. Akutno bolestan 19/05/76, i bio je u bolnici. 31.05.76 apsces je dijagnosticiran akutne apikalni segment donjeg režnja levog plućnog krila (sl. 4). Tretirane intravenske infuzije morfotsiklina. Međutim, on je nastavio groznica i kašalj do 200 ml gnojnog ispljuvka. grad 06.02.76 iznenada osjetio oštar bol u lijevoj strani, tu je padati u nesvijest. Nakon primjene srčanih agenata i kisik dolaze poboljšanje zdravlja. Klinički i radiografski dijagnosticiran kao lijevo-sided ukupno pneumoempyema.

Na prijemu stanje umjerene težine. Tjelesne temperature subfebrile. Dnevne količine ispljuvka - oko 50 ml. Pulse 120 u 1 min, ritmički. BP 15,3 / 10,7 kPa (115/80 mm Hg. V.). Udaraljke - otupljivanje nižim ligama u lijevo plućno krilo. thympanitis - iznad glupost zoni. Raseljavanje granica u odnosu srčanih tupost na desnoj strani. Krvi test: 120 g Hb / l, hm. 3,62 • 10 do 12 stepeni / n, l. 10 • 10 9 stepeni / l, str. 62%, p. 5%, e. 2% limfnog cvora. 21% pon. 10%. Ukupnih proteina 65 g / L.

Radiografski na prijemu (Sl. 5) sve kollabirovano lijevo plućno krilo, medijastinuma pomak udesno, horizontalni nivo tečnosti u pleuralne šupljine. 06/10/76 g.- punkcija pleuralne šupljine, tokom kojih je 1100 ml gnoja aspiracijom bez mirisa. U sijanja rast bijele stafilokoka. Do punkcija otkrivene odsustvo vakuum u pleuralne šupljine. Tokom sedmice obavlja svakodnevno pleuralni aspiracija uboda tečnim i klima. stanje pacijenta znatno poboljšana, ali svjetlo nije uspeo da se širi.

16/06/76 je napravljen dekortikacije leve pluća s djelomičnim pleurectomy. Pleuralne šupljine je pronađena velika količina fibrina ugrušaka. Levog plućnog krila je pokrivena na svim stranama guste usidren na debljine 0,2 cm. Polje VI segment otkrivene površine defekt plućnog tkiva 0,2x0,3 cm, kroz koji se dolazni zrak. Defekt atraumatska sašivena šavova spike površine pluća je uklonjen. Lako može proširiti tokom rada. Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Ispuštaju u 2 tjedna nakon operacije. Ambulantne pregledao nakon 1 godine. Pa, to radi.

Sl. 4. Akutni apsces donjeg režnja levog plućnog krila

Formirana u ovog pacijenta sa plućnom perforacije apscesa defekt tkanine površine je očigledno bio veliki. Pluća apsces kroz defekt brzo ispraznio šupljine i očistite, ali defekt ostao. Lako, nemaju priliku da završi zbog plućne pleuralne poruke, je brzo da je bilo potrebno dekortikacije.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene i pneumoempyema

Udio u društvenim mrežama: