Dijagnoza pneumoempyema

Pneumoempyema dijagnoza, čak i sa ograničenim oblicima, staviti u većini slučajeva to nije teško, ako se sjećate o mogućnosti njegovog razvoja u akutnim gnojnim razaranja bolesti pluća, pažljivo pratiti promjene u opšte stanje pacijenta i fizički nalaze u vrijeme perforacije i šire. pneumoempyema dijagnoza u takvim slučajevima, potvrđeno od strane laboratorija i radiološke studije. Samo manjina pacijenata sa "malim" ograničen pneumoempyema kada proboj plućne apsces u pleuralne šupljine ne manifestovati, a pacijent je stanje nakon proboja teško mijenja, dijagnoza postaje slučajni nalaz tokom narednih rendgenski pregled.

Svi pacijenti su prebačeni na našu kliniku terapijskih bolnicu, gdje je najčešće posmatra kliničkih simptoma proboja plućne apscesa i početni period pneumoempyema. Već neko vrijeme, pacijenti koji su razvili pneumoempyema tretira u tim bolnicama. Kasnije, kada prijema u bolnicu, pacijenti obično pneumoempyema žalili na slabost, malaksalost, dispneja, bol u grudima, ili suvi kašalj. Neki pacijenti sa ograničenim pneumoempyema nije pokazao nikakve pritužbe, osim liftova u temperaturi večernjim satima. Pneumoempyema općeg stanja bolesnika s tekućim razaranje plućnog tkiva bila teža, posebno među pacijentima pluća i gangrena pneumoempyema. Teška i vrlo ozbiljno stanje navedeno u prijemu u bolnicu 24% pacijenata bez nastavka degradacije pneumoempyema i 52% pacijenata koji su nastavili gnojnog destruktivan proces u plućnom tkivu.

Visoka tjelesna temperatura (iznad 38 ° C) uočena prilikom ulaska trećine svih pacijenata. Bilo je to normalno u 18% slučajeva. Oslobađanje velike količine ispljuvak je karakteristika pacijenata sa pneumoempyema tekućim razaranje plućnog tkiva, naročito ako je zbog gangrene. Veliki broj ispljuvak (preko 100-150 ml dnevno) mora uvijek smatrati kao znak nastavka propadanja u plućnog tkiva. Kada pneumoempyema, razvijen kao komplikacija akutnog plućnog apscesa, ispuštanje velike količine ispljuvka ne može biti, kao u pluća apsces nakon perforacije ili postupno gasi, a čak i izliječiti, ili nastavlja da se odvode u pleuralni šupljine.

Gnojni intoksikacije, što dovodi do kliničke slike bolesnika pneumoempyema manifestuje ozbiljne upalne promjene u krvi - leukocitoza, anemija, i oštre gipoproteniemiey dysproteinemia (Tabela 1.).

Tabela 1

Prosječne vrijednosti krvi kod pacijenata pneumoempyema

pokazatelji krv	odgovarajuće vrijednosti	Pogledaj pneumoempyema			P
		Uz uništenje plućnog tkiva u obliku		Bez stalne uništenje pluća tkanina
		gnojni čir	gangrena	Bez stalne uništenje pluća tkanina
Hemoglobina, g / l	120-140	109 ± 2,7	80.2 ± 1.1	114 ± 3,4	>0.05
Crvena krvna zrnca, 10¹- l	4-5	3.714 ± 0.087131	3.017 ± 0.056104	3.862 ± 0,108	>0.05
Hematokrita,%	40-45	37 ± 1,15	31.6 ± 1.4	39.6 ± 1.08	>0.05
leukocita	6-8	14,434 ± 1.564	15,032 ± 1.200	11.624 ± 0,7259	>0.05
PalochkoyaderNye%	Do 4	16 ± 7,5	11.8 ± 4.5	12.8 ± 2.4	>0.05
Ukupnih proteina, g / l	6,2-7,2	67.6 ± 1.2	67.7 ± 1.3	69 ± 1.37	>0.05
K-faktor	1	0.63 ± 0.04	0,5 ± 0,03	0.69 ± 0.05	>0.05

Promjene u krvi pacijenata se odlikuju visokim pneumoempyema leukocitoza, leukocita pomak lijevo, povećan ESR. Takav obrazac je kod većine naših pacijenata, ali u 17 slučajeva (18,4%), leukocitoza nije. Od tog broja, 3 Stanje je vrlo ozbiljno, i odsustvo leukocitoza zbog, najvjerojatnije, smanjena odgovornost organizma kao rezultat teške intoksikacije. Visoka leukocitoza (više od 15 • 10 9 stupnjeva / l) je kod 29,3% pacijenata, uključujući 16 od 21 pacijenata pnopnevmotoraksom, gangrena se razvio nakon svjetlost. Leukocita prelazak na lijevu stranu i nije uočena kod svih pacijenata: na 54,3%, što je bio odsutan. Unatoč nedostatku leukocitoza i lijevo pomak leukocita kod nekih pacijenata, prosječne vrijednosti tih količina su navedene u tabeli su dovoljno veliki. Takvi prosjek podataka dobijenih naglim promjenama u preostalih pacijenata.

Tako je, prema našim zapažanjima, na karakteristične promjene pneumoempyema sastav leukocita (leukocitoza pomak leukocita lijevo), koji je bio bolestan izraženo u pacijenata sa tekućim razaranje plućnog tkiva.

Nismo svi posmatranog pacijenata su otkrivene i promjene u sastavu crvenih krvnih zrnaca. Iznos hemoglobina je normalno u 28,1% bolesnika, a normalnog broja crvenih krvnih zrnaca - na 30,8%. Smanjena hemoglobina manje od 100 g / l je kod 31,7% pacijenata i oštrog anemije (manje od 3 • 10 / l eritrocita) 18,7%. Anemija je više ovisi o tekućem procesu plućne i karakter nego iz gnojni pleuritis. O tome svjedoče sastav promjene performansi eritrocita (vidi. Tabela. 1). Dakle, smanjenje hemoglobina bila je 82,3% u bolesnika s plućnom razaranje tkiva, a samo 40 &rsquo-% pacijenata sa gnojnog procesa u plućima je riješen. Isti obrazac uočen kada računajući crvenih krvnih zrnaca (anemija označena odnosno u 84,4% i 55,5%). Promjene u crvenim krvnim zrncima su izraženiji kod pacijenata koji su se zakompliciralo pneumoempyema gangrena pluća.

Studija krvi proteina, sprovedeno na 110 pacijenata, pronašla gotovo konstanta Dysproteinemia kada normalne količine ukupnih proteina (uključujući cirkulaciju) kod većine pacijenata. Pacijenti s tekućim razaranje plućnog tkiva prosječan broj cirkulirajućih proteina Ispostavilo se da je na donjoj granici normale.

Trajno i izgovara, posebno kada je nastavak uništavanja pluća, bio je iznos smanjenja albumin frakcija proteina, uključujući i kruži albumin, povećanje globulin grube frakcije. Od ukupnog broja ispitivao samo 6 pacijenata odnos albumin-globulin nije promijenjena. U 62,5% pacijenata ta brojka je umjereno smanjen, a na 36% da je oštar pad (manje od 0.5). U početnim periodima procesa Dysproteinemia gnojnog se posmatra povećanjem globulin frakcija proteina u odsustvu smanjenje apsolutni nivo belančevina.

U budućnosti progresiju gnojna apsolutni nivo albumina smanjuje. Smanjenje količine albumina je izraženija ako se nastavak razaranje plućnog tkiva, a posebno teče tip gangrena. Kada ovaj protein povećava gubitak, i posmatrati Dysproteinemia već utvrđeno značajno smanjenje u apsolutnom količina albumina (tabela. 2).

Tabela 2

Prosjeku volumena krvi (CBV), njegove komponente i kruži proteina u bolesnika pneumoempyema

pokazatelj	pravi vrijednost	Pogledaj pneumoempyema			P
		Uz uništenje plućnog tkiva u obliku		Bez stalne uništenje plućni tkanina
		gnojni čir	gangrena	Bez stalne uništenje plućni tkanina
BCC, l / m	2,5-3	2.4 ± 0.07	2.42 ± 0.03	2.56 ± 0.09	>0.05
Volumen plazme (ON), l / m	1,40-1,55	1.57 ± 0.07	1.62 ± 0.06	1.6 ± 0.04	>0.05
Loptasta količina (GO), l / m²	1.2	0,8 ± 0,01	0,8 ± 0,04	0.96 ± 0.05	<0,01
Ukupno kruži proteina (CBS), g / m	120-100	106.9 ± 7.19	104 ± 6,13	119 ± 5,69	>0.05
Cirkuliše Albumin, g / m²	50	30.8 ± 3.1	31.1 ± 2.49	43.1 ± 2.49	>0.05
kruži &gama - globulin, g / m²	25	29 ± 3,4	32.2 ± 3.1	29.3 ± 3.1	>0.05

Volemic poremećaja (Vidi. Tabela. 2) više dosljedno kod pacijenata pneumoempyema u uskoj vezi sa intoksikacije i disprotoinemiey. plazme albumin zajedno s elektrolitima je velika sila vezivanja vode, a samim tim i promijenili količinu proteina i njegove frakcije imaju direktan uticaj pas volumen krvi.

Istraživanja volemic poremećaja sprovedeno na 68 pacijenata pneumoempyema (45 od njih u nastavak destrukcije plućnog tkiva), normovolaemia naći samo u 16 (23,5%). Od tog broja, 12 pacijenata je imalo pneumoempyema ne vodi uništavanju pluća. 1. i 2. fazu volemic poremećaja GI Lukomsky odgovarajući početni gnojnog procesa period, a karakterizira blagi pad u cirkulaciji albumin, volumena plazme, volumen krvi, označen samo u 8 (11,7%) bolesnika. U kompenzuje ovoj fazi procesa u gnojni pleuralne šupljine, uticaj resorpcije i gubitka faktora uravnotežena.

Glavni dio promatranih pacijenata - 35 (51,4%) - bili su u 3-4-og faze volemic poremećaja karakterizira dysproteinemia oštar, stalni pad loptastog volumena na normalnoj ili povišenim volumena plazme i nema velikih deficita BCC (vidi tabelu 1 i .. 2). Ovo - korekciju vida, kada je efekat gubitka proteina faktora povećava zbog nastavka katabolizma, što dovodi do progresivnog smanjenja broja cirkulirajućih albumin. Od 25 pregledanih pacijenata (36,9%), od kojih je 15 bilo pneumoempyema i gangrene, bili su u 5. fazi volemic poremećaja, bilo je nestašica svih komponenti BCC i proteina. Status ovih bolesnika bila je najteža u pratnji otoka, uvećanje jetre, teška gnojni intoksikacije, plućne bolesti srca. Od 18 pacijenata koji su umrli pneumoempyema, među kojima je bilo 11 bolesnika sa gangrenom, 7 je bilo 3-4 faza volemic poremećaja, dok je 11 ljudi - 5. fazi.

bubrežne funkcije umanjenja vrijednosti uglavnom hroničnih proces gnojnim u pleuralne šupljine i odlikuje amiloidoza. Specifični poremećaji bubrežne funkcije se ne otkriva kada pneumoempyema. U 51% pacijenata u urinu nije bilo patoloških promjena. U 49% je određen prema manjim proteinurije. Cilindrima nije pronađeno u samo 4,3%. Znaci zatajenja bubrega nije bilo ni jednog pacijenta.

Pneumoempyema dovodi do značajne deformacije vanjskog aparata funkcije disanja i cirkulacije zbog gnojni intoksikacije, smanjenje disajni volumen kollabirovannogo pluća, Kapacitet medijastinuma ograničenja respiratorne izlete grudnog koša i dijafragme. Promjene u respiratorne funkcije i kardiovaskularnog sistema na pneumoempyema nisu specifični. Oni su tipični drugih gnojnog bolesti pluća i pleure.

Za funkcionalnu procjenu respiratornog i krvotok 50 pacijenata studirao vanjski disanje i 41 - centralno hemodinamiku integralni način rheography za MI Tishchenko (Tablica 3.). Po broju opservacija grupe pacijenata sa i bez razaranja, uništavanje plućnog tkiva su bili slični.

TABLICA 3

Srednje vrijednosti nekih pokazatelja vanjskog disanja i centralne hemodinamike u bolesnika pneumoempyema

pokazatelj	odgovarajuće vrijednosti	Pogledaj pneumoempyema			P
		Uz uništenje plućnog tkiva u obliku		Bez stalne razaranje plućnog tkiva
		gnojni čir	gangrena
Respiratorne funkcije: broj udisaja po 1 m vitalni kapacitet,% predviđenih maksimalnu ventilaciju pluća, od zbog uzorak Tiffno% na VC	12-21 80 80 45	23.2 ± 0.6 50,8 ± 3,9 53.1 ± 4.8 67.1 ± 3.95	25.4 ± 1.3 48.3 ± 2.4 42.4 ± 2.2 65.1 ± 4.1	23 ± 0,6 54.5 ± 1.8 54 ± 4,7 76,3 ± 3	>0.05 >0.05 >0.05

>0.05
Funkcije centralne hemodinamike:
puls otkucaja po 1 minutu

indeks moždani udar, ml • m¯-

respiratorne promjene stopa jedinice.

rezerve koeficijent jedinice.

sastavni dobit tonicity jedinica.

indikator ravnoteža
ekstracelularne tečnosti

60-80

38

do 1.38

1 ± 0,06

75 ± 2

1 ± 0,05

94 ± 1,6

42.8 ± 4.6

1.51 ± 0.09

1.4 ± 0,1

77.3 ± 1.02

0.95 ± 0.04

101.2 ± 2.6

48 ± 1,4

1.62 ± 0.06

1.55 ± 0.12

72.2 ± 1.08

0.94 ± 0.07

93.1 ± 1.8

43.5 ± 5.6

1.72 ± 0.19

1.4 ± 0.12

77,9 ± 0,8

0.99 ± 0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

Vidio iz tabele da je za pacijente pneumoempyema karakterističan fenomen plućnih i kardiopulmonalne bolesti. Ove promjene su izraženije kod pacijenata sa tekućim razaranje plućnog tkiva, ali je razlika u prosjeku grupe bolesnika, u tabeli, nisu bile statistički značajne. Ogromna većina pacijenata je imalo Tahipneja, označena i oštar pad u VC i MVV (69-30%) i vitalnih znakova (1: 5-1: 2). Promjene u kardiovaskularnom sistemu odlikuje stalnim tahikardije. Više od polovine anketiranih imalo simptome zatajenja srca (indeks moždanog udara manje od 38). Oko 20% pacijenata pokazala parcijalnih i 40% - kompletna cirkulacije dekompenzacije (rezerva odnos 1,6-0,5). Disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sistema pacijenata pneumoempyema povezana, o čemu svjedoči i porast respiratornih promjene stopa kod svih pacijenata.

metoda X-ray istrage je jedna od vodećih mjesta u dijagnostici pneumoempyema, posebno ograničenog formi, a izbrisani proboj sliku i malo kliničkih simptoma. Koristeći X-zraka, X-zraka, tomografija i plevrografiyu. Potreba za bronhografii na pneumoempyema javlja rjeđe kada postavlja pitanje radikalne operacije i odrediti stupanj oštećenja pluća i volumen transakcija.

Veliki praktični značaj laterografiya - X-ray pacijenta u položaj na zdravim ili bolesnim strane. U odnosu na anteroposteriornom radiograma laterogramma može preciznije suditi prave dimenzije šupljine pneumoempyema jasno oblikovana gornjem pol, da se utvrdi prisutnost ili odsutnost pleuralni priraslica, osumkovanie gnoj.

Potreba za tomografska studiju pneumoempyema nastaje kada nastavlja gnojnog destruktivne procese u plućima. Plevrografiya projekcije 3 u intervalu od 7-10 dana se koristi za određivanje dinamike zaostalih pleuralne veličine šupljine i stepeni ispravljanje kollabirovannogo pluća. Kao kontrastna sredstva X-zraka se najčešće koriste topiv u vodi (kardiotrast, urotrast, verografin, Diodon), manje ulja (lipiodol).

Uz pomoć ovih dijagnostičkih metoda pneumoempyema dijagnoza nije teško, posebno u slučajevima od ukupnog broja i ograničene oblike sa kliničkim simptomima. Radiografije se zatim određuje više ili manje izraženi kollabirovanie jednostavan i širok horizontalni nivo eksudata u pleuralne šupljine, slobodno pokretne prilikom promjene položaja tijela. Oblik pleuralne šupljine u ukupnom pneumoempyema ovisi o količini primljene u njoj gnoj i vazduha, elastična svojstva plućnog tkiva, kao i prisustvo ili odsustvo priraslica koje mogu držati svjetlo pune nosi off. I takvih slučajeva u pleuralne šupljine može se vidjeti neujednačen učitanih pluća i više horizontalnih nivoa.

Sa ograničenim pneumoempyema, posebno u lokalizirane regijama zadnebazalnyh pleuralne šupljine, često je teško razlikovati tečnosti akumulacije u pleuralne šupljine (t. E. Pneumoempyema) pluća apsces. Mogućnosti da to učini sa tzv pleuropulmonary šupljine formirana zbog gnojnog spoj kortikalne dio pluća zajedno sa visceralne pleure. U ovom slučaju se formira stražnji zid šupljine parijetalni plućne maramice, a prednji i bočni - raspadaju pluća.

U slučajevima u kojima, prazna je plućni apsces, perforirana u pleuralne šupljine nije u potpunosti na X-ray može se vidjeti dva (ponekad i više) nivoa tečnosti, koji su u različitim visinama: jedan se nalazi u destruktivna šupljine pluća, a drugi - na površinu zida, koji je u pleuralne šupljine.

Često, visoki fiksni udaljenost od napustio otvor kupole (zbog ozljede, priraslice opuštanje požara) može biti uzrok dijagnostičke greške prilikom gasa i nivoa tečnosti u stomaku može simulirati lijevo bazalni želuca piopnevmotoraks- Radioopakni studija dozvoljava sve sumnje. U svim slučajevima, konačni dijagnostički postupak, dijagnoza je potvrđena pneumoempyema je zapečaćena punkcija pleuralne šupljine i težnja gnoja.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene i pneumoempyema

Udio u društvenim mrežama:

Povezani