Torakostomske po thoracentesis

Torakostomske na pneumoempyema preko thoracentesis sa držeći ga kroz drenažni troakara cijev je najčešći tretman. Postavlja se pitanje da li je drenaža nastaje kad god punkcija pleuralne šupljine atmosferski gnoj. Klinički znaci bronchopleural poruke (bez vakuum u pleuralne šupljine) odmah izmire pitanje u korist odvodnje. Također je prikazan u svim slučajevima u kojima metodu punkcije podešavanje empijem neefikasan zbog gustog gnoja, detritus i fibrina pahuljice začepljenje igle lumena.

Isušivanjem preko thoracentesis potrebno posegnuti u ukupnom pneumoempyema brzo ispravljanje kollabirovannogo aktivan pluća aspiracija. Odbiti thoracentesis drenaža kroz samo u ograničenim pneumoempyema, otporan vakuum u pleuralne šupljine i efikasan sanitarnim sa rupice. U slučajevima kada postoje sumnje o djelotvornosti tretmana punkcija, to je uvijek poželjno, bez odlaganja, da ide na zatvorenu odvodnju pleuralne šupljine.

U usporedbi s metodom pupktsionnym thoracentesis ispraznite ga ima mnogo prednosti, glavni među kojima su: mogućnost stalnog evakuacije gnoja odvodnje. obilno pranje pleuralne šupljine kroz cijev za ispust i odvija kollabirovannogo lako stvaranje vakuuma u pleuralne šupljine pomoću vakuum cijevi.

Nismo primetili prednosti PVC-a i silikona odvode u odnosu na konvencionalne gume. Preporučljivo je da koristite drenaža Double lumena cijevi, od kojih je jedan lumen je namijenjen za umetanje u rastvor za pranje šupljine empijem, a drugi (šire) - da ga aspiriramo. Ukupno pneumoempyema ponekad je potrebno u postavljanju 2, pa čak i 3 drenažu cijevi: dnu šupljine i kupole. Svaki od cijevi mogu alternativno može koristiti kao način za pranje i aspiracije. Koristeći dva drenaža cijevi mogu obavljati kontinuirano ili frakcijski pranja pleuralne šupljine [čela N. P., et al., 1976].

Odmah nakon pražnjenja kroz cijev za odvod je svrsishodno Janet špric ili usisavanje, isperite pleuralne šupljine. Ispiranje potrebno je izvršiti zapečaćena. Drenaža cijev isključen iz šprica ili usisavanje, moraju biti trajno zatvoreno. Ako je potrebno, možete unijeti kroz drenažu fibrinolitičkom droge. Pranje je završena uvođenjem radioopakni rješenja i plevrografiey.

Pasivna zatvorena trošenje Byulau-Petrov, kada je odvodna cijev s gumenom prsta, rez na vrhu, spušta u teglu sa antiseptik rješenje, sada kao što je nezavisna metoda drenaže gotovo ne primjenjuje. Je priznati potrebu za vakuum drenažu pleuralne šupljine kako bi se osiguralo naglog topljenja pluća. Drenaža Byulau-Petrov je prikazan u prvih nekoliko sati pri naponu offset pneumoempyema medijastinuma organa da postepeno eliminirati svoje [Vertyanov VA, Smelyar VA, 1980], kao i prisustvo bronchopleural poruka kada naizmjenično između aktivnih i pasivnih težnja drenaža, može se ponekad "poklopca" fibrina defekt svjetlo i odvijanje drugog.

Stupanj vakuuma potrebne u pleuralne šupljine za jednostavno odvijanje ovisi o vremenu pneumoempyema, prisustvo ili odsustvo bronchopleural poruke i njenog kalibra. Kada se zatvore pleuralne šupljine je obično dovoljno da se uspostavi negativan pritisak 2,67-5,33 kPa (20-40 mm Hg. V.). U prisustvu bronhoplovralnogo poruka, kao iu slučajevima kada svjetlost počinje da se pokrije vezova, postoji potreba za vakuum veći od 13,3 kPa (100 mm Hg. V.).

Prema mnogim autorima, najčešće se koristi negativan pritisak u pleuralni šupljine, jednak 10,7-20 kPa (80-150 mm Hg. Art.) [Bashko Ya Ya, Balyn NA, 1973- Lukomsky GI , 1976- Utkin VV, Baška Ya Ya 1978]. Ponekad, bez obzira na prilično veliki bronchopleural poruke, lako može da proširi svoje aktivne težnja ispred, stvarajući veoma veliki negativan pritisak u pleuralne šupljine. Tako je, u jednom od naših pacijenata i drenaža sa aktivnim aspiracije vakuum od 16 kPa (120 mm Hg. V.) Da li su neefikasni za 2 tjedna, a pacijent je pripremio za operaciju.

Pokušava da unapredi aspiracija (vakuum 53,4-66,7 kPa - .. 400-500 mm Hg) je iznenađujuće uspješan. Nakon 2 dana i jednostavno bavili bronchopleural poruku pokrivena. Pacijent je otpušten oporavio. Veliki vakuum u pleuralne šupljine praćena teškim senzacije boli, za koje je potrebno uklanjanje pribjeći uvođenju i promolola pantolona: Efikasnost doza produžen aspiracija sa širokim spektrom razvodnjavanja (.. Da 40.66 kPa-305 mm Hg) prijavio VM Omigov et al. (1980).

Da bi se osigurala Hermetički u pleuralne šupljine i brzo se odvija kollabirovannogo pluća Poljski bronhološku R. Rafinski (1965, 1968) je predložio originalan način pečaćenja bronhijalnih sistem veštačke blokade bronha režnja ležaj bronchopleural poruku. U našoj zemlji, ovaj prijedlog uspješno se provodi u liječenju pneumoempyema djecu.

VI Geraskin et al. (1976) razvio i uveo u praksu metoda u bronhijalne uvjetima okluzija pretraživanje podnarkoznoy bronhoskopija i drenažu pleuralne šupljine. Kako bi se zapečatiti sistema i bronhoalveolarni ispravljanje pluća aktivna težnja se obavlja svakodnevno 7-8 okluzija režnja bronha otpečatio pjene spužvom ili kolagena bioresorbable pečat. U ovom slučaju, cijena udjela privremenog atelektazu može postići brze odvija i "lijepljenje" pluća.

Osim toga, okluzija može odmah otkloniti hipoksija zbog Odzračivanje fistule, i da se uključe u zdravstvenim ustanovama u ventilaciju pluća. U posljednjih nekoliko godina, bronchoscopic okluzija u kombinaciji sa pneumonopathy [Isakov, YF, Geraskin VI, 1980]. Pnevmoabstsessotomiyu obavljaju dobro u kombinaciji sa brzim okluzija bronha u korijenu udjela. Pogođene udio onda ne ukloniti, jer djeluje kao biološki proteze. U liječenju odraslih pneumoempyema ova metoda nije naišla na široko prihvaćanje.

TF Petrenko et al. (1980) objavila je liječenje samo 5 pacijenata pneumoempyema veliki pleuropulmonary poruka vakuum torakostomske koji dopunjen privremeno okluzija bronha. NV Putov et al. (1981) prijavio na 7 pacijenata ograničen pneumoempyema osušeni koristeći privremeni okluzija bronhije. U našoj klinici, ova metoda je primijenjena u 2 pacijenta nisu bili uključeni u grupi evaluacije: bolesnici s ograničenim pneumoempyema effektivnym- je bio u 2. pacijenta (sa ukupno pneumoempyema) ponovno okluzija distalnog bronha pokazalo neefikasnim, i on je pogodio donji režanj je uklonjen desno plućno krilo. Potreba za dalji razvoj ove metode pneumoempyema tretman kod odraslih nije pod znakom pitanja.

Da se stvori negativan pritisak u pleuralni šupljine, koristimo različite sisteme: mlazom vode, energije, mikrokompressornye. Montiran domaći centralni usisavač (kompresori Kazanj medicinska biljka) pruža vakuum od 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) Za 106,8 kPa (800 mm Hg. V.).

Aktivni aspiracija bi se najbolje obavlja u kontinuitetu do potpunog odvijanja pluća. Težnja se prekida kada pacijent mora ustati iz kreveta, kao i tokom fibrinolitičkom terapije. Izloženost fibrinolitik agenata uvede kroz drenažu u pleuralni šupljine, - 8-12 sati.

U metodi liječenja pneumoempyema drenaže sa aktivnim aspiracije od velike važnosti, posebno u prvih 3-4 dana, a rebalans pleuralne šupljine kroz odvodnje. U većini slučajeva, kao što je već spomenuto, sanacija se provodi u izobilju 2-3 litara antiseptik rješenje, zapečaćena jednom pere koristeći Janet šprica. Nedostatak ove metode je simultanu.

Je znatno efikasniji četkanje, sa antiseptičkim rješenja koja se daju u pleuralni šupljine više puta u toku dana dok dobro ne mogu "isprana" pleuralne šupljine. Tako je nakon svakog rješenje administracija ostaje u pleuralne šupljine za 20- 30 minuta, a zatim nastavak aktivnog aspiracije. Frakcionog kontinuirano aspiracija i želuca su najefikasniji metode lokalnog liječenja. Istina, ova metoda ima svoje nedostatke - previše (ponekad i do 5-7 litara) potrošnja antiseptik rješenja.

Navodno, prvi dan ispravljanja kada pleuralne šupljine ima mnogo gnoja i detritus, to je nepraktično koristiti skupe pranje antiseptik rješenje. To je opravdano koristiti za ovu svrhu prokuvane vode sa dodatkom rastvora kalijum permanganata ili izotopa rastvora. Antibakterijski i antiseptički proizvode isplativije kasnije ući u pleuralni šupljine, nakon 3-4 dana. Do tog vremena, najčešće moguće "oprati" empijem šupljine i poznati su rezultati bakteriološko ispitivanje gnoja. BA Korolev et al. (1980) objavila je uspješnu primjenu oralnih metoda sanitarnih empijem dugo unutra kavernoznu uvođenje antiseptika aerosola kroz shirokoprosvetny drenaža pomoću posebnih uređaja koji se temelje na ultrazvučni inhalator.

U posljednjih nekoliko godina, naša bolnica je počela pomoću posebnog automatizovan sistem razvijen na Institutu. NV Sklifosofskiy se sastoji od uređaja aspirator i softver koji omogućavaju unapred modu ući u pleuralne šupljine kroz dvostruki lumen ispusnog pravu količinu antiseptik rješenje da se zaustavi njegovo uvođenje i težnja implementirati. Ciklus "upravljaju aspiracije" tada može se ponoviti onoliko koliko je potrebno, bez učešća osoblja i pacijenta. Remedijacija koristeći automatizirani sistem je izveden u 12 pacijenata i empyemas pneumoempyema sa dobrim rezultatima.

Treba naglasiti vezana strogo pridržavanje aseptične tehnike u obavljanju pleuralni želuca na bilo koji način.

Trajanje drenaže postavljen pojedinačno. To ovisi o stupnju učinkovitosti sanitarnih i stope odvija svjetlosti. Pre uklanjanja drenaža preporučljivo je kontrolirati plevrografiyu potvrditi uništenje pleuralne šupljine ili poboljšajte rezidualni veličine šupljine.

Prema različitim autorima, metoda drenaže thoracentesis sa aktivnim aspiracije se koristi u 31-73% bolesnika s akutnim empijem i pneumoempyema [Maslov VI, 1976- Vianna N., 1971- Lau A., 1972- Simmons E. et al. 1972]. efikasnost odvodnje kada je drugačije, to ovisi, vjerojatno, na indikacije za upotrebu metode, stanje pacijenata. Tako je, prema V. Utkin Bashko J. H. (1978), koji je koristio termin thoracentesis sa aktivnim aspiracije u 64 bolesnika, došlo oporavak u 38 (59,3%), a među oporavio i uključena 15 bolesnika sa bronchopleural poruka. Umro je 5 (7,8%) bolesnika. Čini se da je mali procenat oporavio i prilično velika smrtnost u ovoj grupi pacijenata bili su rezultat proširenja indikacije za upotrebu metode odvodnje.

Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) klinike generalno kirurških uvjetima tretira ovom metodom pneumoempyema 71 pacijenata, oporavak postignut u 30 (55%) i poboljšana - 12 (17%), a 13 (18,3 %) bolesnika, drenaža je bila neuspješna, i svi ovi pacijenti umrli. 7 pacijenata zbog neefikasnosti tretmana su prebačeni na Odjel torakalne. Rezultati tretmana ove grupe pacijenata, vjerojatno bi bilo bolje da je njihov tretman izvršena je od samog početka u specijaliziranoj kirurških bolnica u kojoj mnogi pacijenti bi se koristi za primjenu druge, efikasniji, nego zatvorene odvodnje, hirurške metode liječenja. BA Korolev et al. (1980) ostvario je oporavak u 49 (90,7%) od 54 pacijenata pneumoempyema tretira pražnjenje.

Uspjeh liječenja ovisi o vremenu prijema na specijalizovane jedinice. AP Ogirenko et al. (1980) koristeći thoracentesis i aktivna težnja postići oporavak u svim 43 pacijenata pneumoempyema primljena u roku od 5 dana nakon razvoja ove komplikacije. Pacijenti pneumoempyema, dugo tretirati konzervativno, pražnjenje često neefikasni. I, vjerojatno, nije potrebno da istraju u upotrebi thoracentesis u takvih pacijenata. To potvrđuju i podaci istog autora koji su izgubili 29 pacijenata koji je u početku proizvodila odvod, a zatim torakotomije i resekcija.

Drenaža pleuralne šupljine sa thoracentesis i aktivno aspiracija, bili smo tretirani sa 56 (43,7%) posmatrane pacijenata, od kojih je 9 imao ukupno, a ostatak - ograničena pneumoempyema. Ogromna većina pacijenata iz ove grupe torakostomske je izvedena odmah nakon prvog pleuralni punkcija i aspiracija gnoja. Odsustvo vakuum u pleuralni šupljine je navedeno u 20 (36%) slučajeva. Fibrinolitičku terapija je korišten u 23 od 56 pacijenata koji su bili tretirani s ovom metodom. Prilikom obavljanja fibrinolitičku terapija često, kao u metodi liječenja od uboda, u pleuralne šupljine kroz drenažni terrilitina upravlja na 400-600 IU 2-4 puta po tretmanu, barem - kombinacija fibrinolizina 20 000-40 000 jedinica od 30 do 40 mg DNase 3-4. U 2 slučaja koristi streptazy 750000 IU.

Komplikacije drenaže thoracentesis rijetke. Najčešće, tu je i meko tkivo oko apscesa drenaža (6 pacijenata). Ovo nije indikacija za njegovo uklanjanje, ako drenaža se na taj način zapečaćena. U 12 pacijenata je u više navrata drenažu pleuralne šupljine. Po ovoj konfiguraciji prisiljeni promjene u pleuralne šupljine tijekom aktivne aspiracija i gnojenje mekih tkiva oko cijevi odvodnje curi u pratnji je (u 3 slučaja). Dvostruko drenaža je korišten u 4 pacijenta ukupno pneumoempyema. Podaci o dužini zatvorenog odvodnju i tretman ishoda pneumoempyema ove metode su prikazani u tabeli. 1.

primjedba. Maksimalno trajanje cijevi grudi je 2 mjeseca (pacijenti koji su otpušteni sa poboljšanjem, formira stabilnu rezidualni šupljine plevrokozhnym fistula odvodnje cijevi na mjestu, koji je prokišnjavao i često mijenjati).

Tretman drenaža kroz thoracentesis sa aktivnim aspiracije pokazao se neefikasnim u 5 pacijenata pneumoempyema i gangrena. Svi su umrli. Ovi pacijenti došao u kliniku sa naprednim oblicima gangrene u vrlo teškom stanju, ne dozvoljavaju obraćanje svaka druga operacija. U 2 bolesnika sa gangrenom komplikovano čak gnojni pnevmoperikarditom. Dva pacijenta umrla u toku prvog dana nakon prijema.

Odluka o potrebi za radikalnije hirurške intervencije obično se uzima na neuspjeh tretman od strane zatvorene odvodnje i aktivan aspiracije. Klinički otkriti intoksikacija zbog gnojenje nastavka u pleuralne šupljine ili plućnog tkiva, iako sanitarije, nedostatak tendencija da se proširi na kollabirovannogo svjetlo zbog prisustva bronchopleural poruka ili krutost lagani su ključni pokazatelji neuspjeha liječenja.

Identifikacija specifičnih granica iza koje je potrebno posegnuti za hirurške intervencije: problem teže. Supurativni proces u pleuralne šupljine (posebno ako se u kombinaciji sa tekućim uništenje plućnog tkiva) određuje se mnogi faktori: priroda i prevalencija gnojnog destruktivnih procesa u pleure i pluća, trajanje bolesti i dubinu poremećaja homeostaze, istovremene bolesti. Stoga je vrijeme da se razvije jasan kriterij za hirurške intervencije kod pacijenata pneumoempyema prilično teško u svakom slučaju.

Na osnovu mog iskustva, a drugi autori su indikativni period 2 tjedna, nakon čega se može vidjeti češće na dinamiku bolesti u svim pokazateljima u određivanju prisustvo ili odsustvo efekta u kombinaciji tretmana sa zatvorenim odvodnje. Pacijenti pneumoempyema i gangrena, ovaj period može biti smanjena na 9-10 dana potrebnih za intenzivnu njegu, kako bi se pripremili za operaciju.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene i pneumoempyema

Udio u društvenim mrežama: