Konzervativni tretman pneumoempyema

Svaki tretman počinje pneumoempyema pleuralnim uboda. Prva pleuralne punkcije je i dijagnostički i na osnovu podataka kojima se precizira dijagnozu pleuralnog gnojenje. Svrha punkcije - maksimalna uklanjanje gnoja, a zatim je bakteriološka i citologiju, kao i da se utvrdi mogućnost lakog odvijanja tijekom aspiracije eksudata.

A punkcija se vrši debele igle, što je strogo po dva kraka slavina je priključen na špric. Ako je lokaliziran akumulaciju gnoja upravo gnoja tečnost, on se slobodno aspirira. Prvi dio tekućine se sipa, potonji - šalju za kulturu i citologiju. Pleuralnog eksudata je uklonjen u kasnijim maksimum, tako da određivanje količina, boja, mirisa, dosljednost.

Nakon udisanja eksudata, a ponekad u procesu se lako može utvrditi prisutnost ili odsutnost vakuum u pleuralne šupljine. U nedostatku vakuumu, au sumnjivim slučajevima potrebno manometrija pleuralne šupljine, za koje je punkciju igle spojen na manometar za mjerenje intrapleuralnog pritiska. Obavljanje zrak naizmjenično usisavanje i manometrom, može biti grubo sudija promjera bronchopleural poruke, dok dalje uboda - njegovu dinamiku u toku tretmana. Aspirat gnoj obiluje završen do nestanka mutna eksudata pranjem pleuralne šupljine bilo antiseptik rješenje.

Predložene mnoge tehnike bušiti rebalans pleuralne šupljine. Najčešće se koristi je metoda u kojoj se pročišćavanje provodi naizmenično pleuralni ubrizgavanje šupljine u pleuralni šupljinu 20-40 ml antiseptik rješenje i aspirira to. Može se istovremeno davati u pleuralni šupljinu velike količine antiseptika (ovisno o veličini šupljine u pleure), a zatim udisanju šprica ili njihovih usisavanja.

Sa većim šupljine empijem svoje podešavanje se može izvršiti putem dva uboda igle. Što je niža igla, nalazi na dnu šupljine namijenjen za uvođenje antiseptik rješenje, gore, nalazi se na kupolu šupljine, - samostalno curenja rješenja kada je ovaj, raseljavanja zraka dostigne viši nivo igle. Na ovaj način se postiže antiseptik rješenje kontakt sa cijelom površinom šupljine empijem. Prvi postupak pranja pleuralne šupljine kroz troakara 2 - gornji i donji - ponudio domaći doktor Levashov SV (1896).

Pre uklanjanja punkcija igla je uvijek potrebno nastojati da se stvori vakuum u pleuralne šupljine. A punkcija se može smatrati djelotvornim ako nije potpuno atmosferski gnoj, operite i pleuralne šupljine i stvoriti vakuum u njemu. Ako se u toku punkcija atmosferski debljine gnoj, gnoj sa mirisom, kao i detritus i fibrina pahuljice, ako je nepoznat mikrobnu floru eksudata i njegove osjetljivosti na antibiotike, ako postoje jasni znakovi bronchopleural komunikacije, uvođenje antibiotika je neprikladno. U takvim slučajevima, punkcija mora biti završen do uvođenja u pleuralni šupljinu antiseptik rješenja, od kojih je najbolji su nitrofuran derivati ​​(furagin i sodafur) i 1% otopina dioksidina 5-10% sulfoksid.

Ako pleuralnog eksudata dobiti u narednim uboda postaje sredstvo za čišćenje, ne akumulira u jaz između uboda, a osim toga, poznati su mikrob flore i njene osjetljivosti, intrapleuralnog administracija antibiotika opravdano.

Puktsionny tretman pneumoempyema kao nezavisni ne koriste često. Razlozi za to - nemogućnost nastavka evakuacije gnoja, neefikasnost punkcije u prisustvu bronchopleural poruke, kao i zbog akumulacije debelih gnoja, detritus i fibrina. To se određuje, i drugačiji odnos prema načinu punkcija tretmana. Dakle, Schwemmle K. et al. (1974) smatraju da je potrebna punkcija pleuralne šupljine samo za dijagnozu pleuralnog gnojenje, a zatim odmah ispraznite pleuralne šupljine kroz thoracentesis.

U pregledu članak Sherman et al. (1977), posvećen metodama liječenja akutnog empijem, također je izrazio rezerve prema punkcije kao nezavisna metoda liječenja. Van De Vater (1977), učestvovao u razgovorima o ovom pitanju, kategorički kaže: "Svaki drugi punkcija pleuralne drenaže treba završiti, bez obzira na to da li je seroznog eksudata dobiti ili gnojna." G. Magovern, S. Blades (1958) glavni grešaka u liječenju akutnog suppurations pleuralne šupljine povezano sa tretmanom hir uboda. Prema BA Queen et al. (1980), upotreba pleurocentesis dozvoljena samo u početnim fazama omeđen pneumoempyema podložna ovu metodu ispravljanja.

Drugi autori nisu tako kategoričan. Punkcija tretman je korišten kao konačni M. Sherman et al. (1977) 18% pacijenata, G. Snider, S. Saleh (1968) - 21%. Među 105 pacijenata pneumoempyema poštovati Vertyanovym VA, VA Smelyar (1980) obrađeno 45 pacijenata, od kojih je 34 (32,3%) je pokrenut s tim metodom punkcije bio efikasan (nakon 7-14 uboda oni oporavio). Ostatak je morala da izvrši torakostomske.

PP Kovalenko et al. (1975) obrađeno 20 pacijenata sa uboda ograničenim pneumoempyema i 12 od njih su oporavila. Punkcija kao primarni način liječenja su primijenjene Utkin VV, YY Bashko (1978), 108 (48,4%) od 223 pacijenata sa akutnim nespecifičnih empijem. U 68 (30,5%) metoda pacijenata punkcija se pokazao kao konačni metoda liječenja. Autori smatraju ovu metodu liječenja je naznačeno u ograničenom empijem bez bronchopleural fistula i sa trajanjem bolesti manje od 1 mjesec.

U liječenju stalno prate bakterijske kontaminacije pleuralnog eksudata i veličine preostale količine pleuralne šupljine tečnosti, što je rezultiralo u narednim uboda i na radiološkim podataka pomoću plevrografii. Punkcije zaustavio i lokalne tretman se smatrati uspješnom kod prijema najmanje 3 uzastopna sterilni usjeva uklonjen od ostataka eksudata ili pleuralne šupljine smanjuje do volumena 20-40 ml.

Od 2 pacijenta smo uočili pneumoempyema nastavak destrukcije plućnog tkiva je napravio jedan od apscesa drenaža akutnog apeksne segmenta donjeg režnja levog plućnog krila preko thoracentesis. U apsces 2. pacijenta donjeg režnja desno plućno krilo je zarasla nakon konzervativni tretman.

Potpuno se oporavio u 14 pacijenata. U 7 slučajeva označena kliničkog poboljšanja. Ovi pacijenti su otpušteni iz bolnice sa malim sterilnim suvo zaostalog šupljine. Relaps empijem došlo nakon 11 mjeseci u 1 bolesnika: nakon rebalans rezidualni punkcija pleuralne šupljine je ispunjen mješavinom liofilizovanih fibrinogena, 50 ml 0,1% rastvor solafura i 120 mg gentamicin koji je upisan u to koagulacije trombin-kalcijum cisterne [ Chepcheruk G., 1980]. Pacijent je otpušten u dobrom stanju. Ispitan u roku od godinu dana. Rezidualni pleuralne šupljine pronađen. Takva punjenje elemenata krvi mogu biti efikasni u malim, dobro dezinficirati rezidualni pleuralne šupljine. Ova metoda liječenja, svakako zaslužuje pažnju i nastavlja da se razvija u klinici.

Dobri rezultati liječenja dobiti u ovoj grupi, povezujemo sa intrapleuralnog administraciju fibrinolitik agenata. Ideja intrapleuralnog primjena lijekova kako bi se ubrzao proces pročišćavanja gnojni pleuralne šupljine nije nova. Dakle, Hermannsdorfer davne 1923 (op. Na VM Sergejev, 1967) prvi put predstavljen u pleuralni šupljine pepsina-kiseline da raspusti intrapleuralnog fibroznog prekrivače. Ova metoda nije proširila zbog niske efikasnosti i opasnost od pleuropulmonary komplikacija, ali ideja je bila osnova svih kasnijih istraživanja o razvoju na različite načine kako bi se ubrzao pročišćenje pleuralne šupljine.

Isprva je sudio intrapleuralnog administracija proteolitičkih enzima (tripsina, himotripsin, deoxyribonuclease) je vari sa mrtvog tkiva, ali ne i oštetiti život. Proteolitičke enzime i imaju izražen anti-upalni i antiedematozna akciju, kao i potencira antimikrobni učinak antibiotika povećanjem propusnost mikrobiološkog ćelijske membrane.

Osim toga, enzimi su inaktivisani proteoliticheekie akciju bakterijske toksine koji poboljšavaju fagocitnu aktivnost leukocita, ubrzavaju regeneraciju vezivnog tkiva. U posljednjih nekoliko godina, ona je ponudila nove fibrinolitik lijekova koji imaju izraženije sposobnosti rasvjeta - streptaza, streptokinaza. Uspješnu upotrebu ovih lijekova u liječenju akutnog pleuralne empijem prijavio E. Watkins, S. Fiedler (1961), O. Clagetf (1973), M. Sherman et al. (1977).

U našem iskustvu, indikacije za upotrebu fibrinolitičke agenata može se smatrati debelom gnoj, detritus, gnoj sa pahuljice fibrina. Takvih pacijenata u ovoj grupi bio je 10. najčešće koriste domaće proizvode - terrilitip u dozi od 400-600 IU i fibrinolizin 20 000-40 000 jedinica. Broj intrapleuralnog uprava fibrinolitik agenti zavisilo od gnojnog toka procesa u pleuralni šupljine, broj i prirodu eksudata dobija kada drugi punkcije, a obično ne prelazi 6 i većina administracije bio 2-3.

Fibrinioliticheskie Pripreme su upravom nakon gnoj maksimalno aspiracije i pranje pleuralne šupljine sa antiseptik rješenje. Rastvaranje i rastvaranje debljine gnoj i nanosa, fibrinolitik droge intenzivirana resorpciju toksičnih proizvoda iz pleuralne šupljine, nestabilan u pratnji groznica i drhtavica, javljaju kod većine pacijenata nakon nekoliko sati nakon primjene. U ponovljenim pleurocentesis obično obilježen porastom broja gnojnog eksudata i lakše svoje aspiracije. Unatoč činjenici da je u grupi bolesnika koji su primili tretman fibrinolitik droge, uslovi za podešavanje pleuralne šupljine zbog prisustva debelih gnoja, detritus i fibrina pahuljice su bili nepovoljni, prosječna dužina boravka pacijenata u bolnici u ovoj grupi bio je 23,1 dana, a kod pacijenata koji ne primanje fibrinolitik droge - 29,8 dana.

vjerujemo na osnovu podataka koje ne treba da u potpunosti odustane od liječenja uboda. U akutnim slučajevima ograničenih pneumoempyema bez bronchopleural fistula ponovio punkcija pleuralne šupljine, posebno u kombinaciji sa intrapleuralnog administraciju fibrinolitik lijekova u njihove efikasnosti može da se takmiči sa zatvorenom drenažu pleuralne šupljine. Osnovni kriterijumi povoljnih kliničkih dinamika na taj način smanjiti nakon ponovljenih uboda iznos od eksudata, poboljšanje njegove kvalitete, kao i mogućnost da se proširi na pluća. Isti pogled drži VL Manevitch et al. (1975), AV Bogdanov, VD Stonogin (1979).

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrene i pneumoempyema

Udio u društvenim mrežama: