Klinika i tokom pneumoempyema. dio 2

Ukupno pneumoempyema s akutnim klinička slika se može razviti proboj i perforacije u pleuralni šupljine malih čireva. Apsces na taj način mogu brzo izliječiti, a poruka iz pleuralne šupljine likvidirani. Pozitivnu ulogu u takvim slučajevima igra kollabirovanie pluća, što dovodi do kompresije šupljine razaranja i doprinosi njegovom brzom i pražnjenje pleuralne šupljine. Nakon uklanjanja akutne efekte karakteristika trenutku proboja stanja takvih pacijenata nakon evakuacije pleuralne šupljine gnoj brzo popravila, kliničkih i radioloških znakova pluća gnojenje odsutan. Postoji tendencija da se proširi na pluća. Ovo je najpovoljniji teče obliku pneumoempyema ne zahtijeva, po pravilu, hirurški tretman.

Proboj apsces u plućima pleuralni priraslica ograničenog prostora u pratnji blaže kliničke slike. perforacija simptomi u takvim slučajevima su blage. Pacijenti se žale na bol u grudima i otežano disanje. proboj trenutku može primijetiti, ali to ne dovodi do drastičnog pogoršanja pacijenta. Pauza od apsces pluća pleuralni priraslica ograničenom prostoru nikada nije morao da gleda zauzet pneumoempyema.

Izgled bolesnika s ograničenim pneumoempyema obično ne promijenjen. Često se može primijetiti smanjenje amplitude respiratornih pokreta grudi na strani lezije. Fizička nalaza varirao, ovisno o broju i lokalizaciju nagomilanih eksudata. Generalno definisano skraćenje udaraljke zvukova na pogođenim strani, od malih, mogu otkriti samo sa komparativnim udaraljke zdravu stranu, do apsolutne gluposti velikog okupljanja eksudata. tupost područje često nalaze u zadnebazalnyh odjela i pod uglom noža. Tipična tuposti ne može biti na diferencijaciju pleuralnog eksudata, apikalnog i paramediastinalnyh pneumoempyema. Iznad zone skraćivanja udaraljke zvuka može jasno odrediti zone tympanitic. Interpozicije područja glupost i nadutost varira s položaja tijela pacijenta.

Karakteristično je smanjenje ili potpuni nestanak glasa tremora na pogođenim strani. Auskultaciju u područjima maksimalne akumulacije gnoja disanja naglo oslabila ili ne sluša. Različita skraćenje udaraljke zvukova i slabljenje respiratornog buke su zabilježene u 85% naših pacijenata sa djelomičnim pneumoempyema.

Nakon pojave parcijalne pneumoempyema njegov dalji tok i simptomi su definirane kao u zajedničkom pneumoempyema, priroda i dinamika procesa u gnojnog pluća i bronchopleural poruku. Tu su i različite varijante su moguće:

1) se nastavlja nakon perforacije ili gnojenje napreduje plućnog tkiva i pohranjene poruke sa pleuralnim polostyu-

2) postoji parcijalna pražnjenja čir u pleuralni šupljine, izazvalo pneumoempyema onda bronchopleural zakryvaetsya- gnojenje poruku nastavlja u pleuralne šupljine i pluća tkivo bez prisustva poruka između nimi-

3) nakon perforacije pluća gnojenje riješen, klinička slika se odrediti samo gnojni procesi u pleuralni šupljine, pleuropulmonary poruka i dalje ostaje i sprečava širenje na legkogo-

4) pluća apsces nakon pražnjenja u pleuralni šupljine isceljuje defekt na površini pluća zatvara.

Što je dovelo do kliničke slike je ograničena pneumoempyema gnojni intoksikacije. To je još izraženije kod nastavio gnojnog destruktivne procese u plućima tkiva i pokazuje visoku temperaturu tijela sa napornog raspona (ako gnojenje žarišta u pluća i pleure nije ispražnjena), slabost, gubitak apetita, promjene u leukocita sastavu anemije.

U grupi pacijenata smo uočili u 73 (57%) pneumoempyema označena sa tekućim razaranje plućnog tkiva. To uključuje sve pacijente koji su došli pneumoempyema komplikacija gangrene. U 55 (43%) bolesnika imalo pneumoempyema ne vodi uništenje. U ranim fazama pneumoempyema broj oblika sa tekućim uništenje plućnog tkiva više. Ovo osigurava odnosu pneumoempyema učestalost u toku razaranje plućnog tkiva sa uslovima pojave bolesti (Tabela. 1).

Autor i godina	Ukupan broj pacijenata pneumoempyema	od njih,
		broj pacijenata sa perioda bolesti (nedelje)			broj pacijenata sa tekućim razaranje plućnog tkiva (%)
		2	do 4	više od 4
Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) naši podaci Korolev BA et al (1980)	105 128 170	78 22 -	20 76	7 20	63.8 57.0 31.8

Tabela pokazuje da pacijenti tretirani BA Korolev et al. (1980), broj pneumoempyema nastavka destrukcije plućnog tkiva najmanji. Ali od 170 pacijenata u ovoj grupi ni primljen u bolnicu do 2 tjedna od početka bolesti, a uz destruktivne proces u plućima kod nekih pacijenata je riješen tokom vremena.

Identificirati destruktivni proces u toku u pluća tkivo je praktični značaj, jer određuje izbor liječenja i prognozu. Na nastavak gnojenje lagan show kliničkih znakova - gnojni ispljuvak, dah tokom disanja, Rales na auskultaciju, a podaci o rendgenski pregled. Moramo imati na umu da u slučaju pogođenim udjela kollabirovaniya destruktivan proces je u fluoroskopije i radiografiju dijagnosticirati poteškoće ponekad može biti korisna u snimanje. Nastavljajući simptomi gnojnih intoksikacije pyoptysis uprkos sanitarnim pleuralne šupljine, omogućiti da razumiju situaciju.

Pacijent B. 27 godina i preveo ambulanta akutno bolestan 18/10/77 02/10/77 u terapijskom odeljenju sa dijagnozom desnog Lobar upale pluća abscessed. tretirani smo pacijenta sa antibioticima. 16.10.77 bio je pogoršanje: povećana bol u desnoj strani, otežano disanje. Radiološki dijagnosticiran pneumoempyema ograničen. Na prijemu stanje umjerene težine. tjelesnu temperaturu 37,8 ° C. Iskašljava do 150 ml gnojnog ispljuvka. Puls 86 u 1 min, ritmički. BP 11,7 / 10,7 kPa (110/80 mm Hg. V.). Broj 21 udisaja u minuti. Skraćenje udaraljke zvuči i slabljenje disanja na pravi kut lopatica i na dnu desne strane grudnog koša. Krvi test: er. 2,144h10 12 stepeni / l, Hb 65 g / l, L. 20,95h10 9 stupnjeva / n, n. 20%, str. 68% e. 2% limfnog cvora. 7%. pon. 3%.

Radiografski (Slika 1.) - nivo eksudata i lumbalnog dela prava pleuralne šupljine, masivna plućna senke donjem nula. Pleuralne šupljine probušen, a zatim odvodi kroz thoracentesis. To evakuirano oko 500 ml gnoja. Vakuum otporan. Setva gnoja - rast E. coli. Uprkos dnevno sanacija pleuralne šupljine kroz odvodnje, poboljšana njeno stanje. To je i dalje visoka tjelesna temperatura je nastavio da iskašljava gnojni ispljuvak. Bronhoskopija otkrivena prijema gnoja sa desne Lobar bronha. Nastavljajući destruktivan proces u donjem desnom režnju potvrdio koristeći tomografija. 11.01.77 resekcija donjeg režnja desno plućno krilo sa djelomičnim pleurectomy. U udaljenom udio - više apscesi u veličinama od 1x1 do 3x3 cm, i nekroze. Postoperativni tok je komplikovan gnojenje operativne rane. Lako ukloniti. Rana je zarasla sekundarnom namjera. Pacijent je otpušten nakon 1,5 mjeseca nakon operacije. Ona ispituje na ambulantno više od 3 godine. I bilo dobro radili.

Sl. 1. desnog ograničen pneumoempyema. i - Direct X-ray, B - rendgenskog snimka

U ovom slučaju, bez obzira na odvodnju i sanaciju usmenog pneumoempyema, očuvan znaci gnojni intoksikacije kao rezultat dugogodišnje akutnog gnojnog razaranja proces u donjem režnju desno plućno krilo, koji prisiljeni posegnuti za resekcija, bez obzira na povoljan kurs pneumoempyema i ne bronchopleural poruke.

Parcijalne pneumoempyema dozvoljeno da gnojnog procesa u plućnom tkivu i nedostatak bronchopleural postova nakon evakuacije gnoja iz pleuralne šupljine odvija povoljno. Klinički i radiografski istovremeno otkrivaju lokalni akumulacije tečnosti, koja je gore spomenuto. U takvim slučajevima, pogođenim režnju često su netopive upalnih infiltracija, fibroza ili suvo rezidualni šupljine, t. E. znakova po kojima možemo suditi samo u retrospektivi destruktivne proces u plućima uzrokovane pneumoempyema. U rijetkim slučajevima, nema znakova oštećenja plućnog tkiva ne identifikuje i suditi lokalizacija prethodne pneumoempyema destruktivan proces u plućima nije moguće.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS
Gangrene i pneumoempyema

Udio u društvenim mrežama: