Operacije Limited emfizem. pneumonija

Video: Akutna upala pluća u Fillies. Akutna upala pluća mare

Pacijent S., 39 godina, primljen na kliniku 27 / III 1967 žali na otežano disanje, lupanje srca, kašalj, opšta slabost, glavobolja. Do 30 godina mu je dobro služio u vojsci, da to težak rad na farmi. U 30 godina bio bolestan bilateralne upale pluća, oko 2 mjeseca, koji je tretiran u bolnici. Mjesec dana nakon što je gripa ponovo pretrpio upalu pluća. Nakon toga označene otežano disanje u opterećenja i po hladnom vremenu.

X-zraka nije otkrila patologije. Otežanog disanja postepeno raste, pacijent 2-3 puta godišnje su primljeni u bolnicu s akutnim pogoršanjem bronhitisa. Nakon 2 godine na X-ray otkrivene u oba područja hiperventilacija vrhove, ali na lijevoj strani. Pacijent nije mogao da brzim pokretima i podizanje teškog tereta. 1965. godine je prebačen na invalidsku grupa II. 1967. godine, država je postalo kritično i konzervativna terapija ne dovodi do nikakvo poboljšanje. Na prijemu u bolnicu bila klasična slika teške rasprostranjene emfizema: Pale sive kože, sluzokože cijanoza, bure grudi sa grudnog koša tip disanja, uz učešće pribora mišića.

U nižim dijelovima oba pluća na pozadini oslabio respiratornih slušao suho i mokro zvuk Wheezes, a na vrhu s lijeve strane - zviždanje. Srce zvuči dosadan, puls - 100 u 1 minutu, administrativne 115/70. Bez obzira na povećanje MOU, pacijent posmatrano hypoxemia, hiperkapnije i respiratorne acidoze sa dekompenzovanom smanjenje pH 7,26.

Rendgenski pregled otkrio vrlo česta neuspjeh: grudni koš s proširenim međurebarnog prostor, pluća polja veliki pneumatizacije inspiratorni i izdisajni ne mijenja, pravo kupola dijafragmu na udisanje u 10 međurebarnog prostor, na izdah - 10 rebra, levo, odnosno u 10 sati i 11 rebara , spljošten membrana preko lijeve strane, sa lijeve strane sinus 53 °, kako korijeni fibro mijenjati plućni crtež u rhizospheres ojačao zbog povećanja srca desnu komoru, plućne arterije konus viri na prednje konture bazen satsiya smanjena i učenje.

Na CT pokazuje da šteta nije isti u svim regijama pluća - pravo svjetlo oštro osiromašenog plovila. Nekoliko grana u gornjem i donjem sekcije normalne širine, definiran opsežne supertransparency avaskularna regija navodno uključeni bule propagira svjetlost do 3/4 volumena, otišao u izobilju vaskularne mreže prostire na periferiji, ali na periferiji vrhu vaskularnog obrazac obnovljena mjestima plovila osim, navodno zbog formiranja bule.

X-ray slika ne dozvoljava nedvosmisleno pripisati bolesti ili difuzno, ili na ograničeni oblik emfizema. A. Abbot, Delarue a. dupe. u pravu kada kažem da uvijek postoji, ili gotovo uvijek, bolest počinje sa uništenjem jednog ili ograničen broj područja svjetla, a onda postaje uobičajeno. Prisustvo bulozne područja smatraju manje važno. Neki oblici emfizem može doći do bubble-free, ali u negativnom smislu i vazospastična bronhoskopski efekt i formiranje zraka zamki igraju istu ulogu kao ograničena balon emfizem.

Slična zapažanja dovesti u posljednje vrijeme FG Korneri i kolegama u vezi sa segmentnim hroničnog bronhitisa. Moguće je da se takvi pacijenti biti u subkliničkom periodu, sa dobro kompenzirati funkciju, rijetko traže medicinsku njegu i stoga ograničen manifestacija emfizema manje istražena od strane kliničara i radiologa posebno, čija dijagnoza to u ovom periodu ima najveću vrijednost. Nije slučajno da je ograničena emfizem često otkrivena samo tokom operacije na drugom prilikom (cista, sarkoidoza, tuberkuloza, i tako dalje. N.).

Tek nakon više klinički i radiografski poređenja, uključujući i operativne nalazima, radiolozi su počeli da obrate pažnju na gore navedene simptome, a da se stavi barem preliminarnu dijagnozu prije operacije. Tako, N. i. S. Gottsching (1966) do 1,25 miliona stanovnika Zyudbadena, ispitati u I960-1964 gg., Identificirali 50 ljudi sa ograničenim emfizem. Bilo je 12 bilateralnih bolesti, kliničke manifestacije bili odsutni u početku, bilo je samo vidljivi delove prosvjetljenje. Postepeno bolest napredovala, razvila difuzna emfizem, za prevenciju od kojih su autori izvršio resekcija mijenjati kartice.

Hirurzi radi za emfizem (J. glavu. Ass., D. Abbot a. Ass., S. Stringer i. S. Burnett), uzeti u obzir ne samo stvarnu dijagnozu bulozne, ali i lokalne vezikularnom emfizem, a ukazuju na to da je operacija u ovom periodu može dovesti do dugoročnog uspjeha. To je da se ovi slučajevi uključuju smanjen kontakt u epigrafu rekavši difuzna emfizem britanski doktori 'može da se izleči, a to ne postoji. "

Prema tome, pravovremeno otkrivanje i liječenje emfizema pluća je ograničena u mnogim slučajevima je to moguće, to sprečava širenje procesa i difuzne razvoj emfizema.

Koji je najefikasniji intervencija na određeno emfizem?

Opisano u literaturi: drenaža Monaldi, lobektomija i resekcija područja sadrže bule, a na kraju ekscizija mjehurići zid šivanjem bronhijalne prolaza vode u svojim šupljine. A. Abbot nudi kombinirati s resekcija neurotomija.

Operacija Monaldi je predložen 1938. godine za liječenje tuberkuloze pećine, au nekim slučajevima daje zadovoljavajući rezultat i emfizem (L. Sensening a. T. Rodman, 1962 T. Cooke a. B. Shaff, 1963). Sastoji se od dvije faze: prva - čine šav između visceralne i parijetalni pleure nad regionom Bullas. Drugi korak je piercing bešike i uspostavljanje podvodnog drenaže za 3 dana. Ako zrak i dalje teče u balon, usisna je postavljen konstanta (-10-20 mm H20) za 3 sedmice.

Najveći materijal nad radom Monaldi emfizem dovesti J. glave i osoblje. Napravili su ga od četiri pacijenta sa jednostavan bikova, 7 pacijenata sa istovremenim rasprostranjene emfizem i 2 - sa lokalnim i bulozne emfizem područja. U 5 pacijenata, operacija je u kombinaciji sa resekcija. Dva pacijenta umrla odmah. Surviving neposrednoj rezultati su bili dobri, ali bolest napredovala, iu različito vrijeme dovelo do smrti.

Operacija Monaldi ima značajne nedostatke: nije prikladna za bronhijalnu ciste (pogrešno uzeti za bule) jer je njihov postrojeni epitela zidovi ne drže zajedno, čak i pod usisavanjem, je napravljen kao slijepi ili nakon thoracoscopy, ne može dovesti do eliminacije nekoliko bika, ako nisu povezani između njih, u većini slučajeva to zahtijeva produženo postoperativni usisavanja, koja je prepuna razvoj infekcije i, kao što je prikazano od strane J. glave i drugi to ne sprečava napredovanje bolesti. Njegova mana - dvuhmomentnost, potreba za prethodne formiranje priraslica između pleure. Na kraju, to može biti uglavnom neuspješne.

Slučajevi kada je u spontanog pneumotoraksa koje su se pojavile nakon pauze emphysematous balon ne može biti lako da se širi ni počela ranije konstanta usisavanja. U takvim slučajevima, drenaža Monaldi je neuspešna i bez pneumotoraks. Izbor Monaldi operacije često diktiraju strah od torakotomije u liječenju nekih vrlo teških, gušenje bolesnika sa velikim mjehurićima. U ovih pacijenata, O. Clagett (1949), D. Dugan a. P. Samson (1950) predlaže da sisati zrak kroz iglu u pripremi za torakotomije. N. Lilienthal (1929), str Crowel a. J. King (1933) preporučuju dugo drenaža kroz kateter u šupljinu bešike, koja je u svojim zapažanjima dovodi do parcijalne dekompresiju, smanjena dispneja i kašalj. Ove manipulacije opravdane samo uz brzu akumulaciju zraka u mjehurića, ali mogu biti komplikovano napetost pneumotoraks, infekcija, krvarenje. Dakle, prosječna ozbiljnost slučajeva u kojima ne postoji "nestaje pluća 'bolje bez punkciju.

Torakotomije je mnogo manje opasnosti, posebno za pacijente sa respiratornom insuficijencijom, zavisno od kompresije bešike i ciste. Made pod endotrahealnoj anesteziji, kada je svjetlost je moguće sada širiti ga brže uklanja respiratornih poremećaja i hypoxemia kod pacijenata sa emfizema od drugih metoda. Torakotomije vam omogućava da se izvrši revizija čitavog pluća, precizno odrediti prirodu i veličinu lezija, i shodno tome izgraditi plan rada.

Slijedeće intervencije su moguće: 1) lobektomija, 2) segment resekcija, 3) za otvaranje i zatvaranje mjehurića, 4) uklanjanje dijela visceralne pleure šivanje od bronhiolarnih prolaza vode u bešike ( "krov" sa subpleural mjehurića), 5) kombinacija bilo koje od ovih manipulacija denervacija i 6) kombinacija bilo kojeg od ovih manipulacija parijetalnog pleurectomy.

Ako Lobar emfizem novorođenčad dužna defekt bronha, nema osporava svrsishodnost lobektomija, kada ograničena bulozne emfizem je diskutabilno. Utisak o rendgenski pregled, što ukazuje da je mjehur zauzima cijeli ulog i ne postoji normalan plućnog tkiva, u većini slučajeva ometajuće uvijek neki dio akcije je marginalizacija, stisne, ali nakon što je ispravljanje u mogućnosti da učestvuju u zamjenu za gas.

Dakle, to nije istina, kada ograničena bulozne emfizem lobektomija potrebno. To neće uzrokovati značajne štete ako je ostatak zdravlje pluća i ne postoje pretpostavke za razvoj bolesti u drugim dijelovima. Ali ovo stanje je teško osigurati ako se bolest razvija u pozadini ili nakon difuzne upalnih procesa, posebno bronhitis. Radiološki nalazi nisu uvijek rano otkrije oblicima rasprostranjene emfizem, a na torakotomija orijentaciju samo u boji plućnog tkiva s početne lezije ne isključuje greške. Precizne dijagnoze daje samo biopsiju.

Kod bolesnika s više ili manje zajednički proces lobektomija neumješan, kao tako žrtvovali stisne, ali pogodan da funkcioniše tkivo oko balon području. Ista razmatranja mogu biti manje obimna resekcija. Stoga, lobektomija i segmentalne resekcije opravdano samo u slučaju kada je udaljene lokacije ne sadrži odgovarajući na elemente funkciju, ako je fibro segment modificirani naboran ako osim emphysematous bule u njemu otkrivene drugih patoloških lezija - tuberkuloma, cista, itd U svim drugim slučajevima .. neophodno je da se zalaže za najkonzervativniji operacija se sastoji u otvaranju bešike i uklanjanje svoj "krov" koji se sastoji od visceralne pleure, pažljivo šivanje svih članova bubble bronhiolarnih prolaza i na zbližavanje između zidova šupljine sa minimalnim oduzimanje predmet plućnog tkiva.

U nedostatku velikih mjehurića, ako je lokacija ograničena emfizem je mala, može se resecira zajedno sa malim mjehurićima, ali ako on ima udio ili nekoliko lokacija u različitim proporcijama, možete pokušati izvršiti istu operaciju kao "uklanjanje krovom" s mjehurićima. Ako mjehurići su male i izolovani, oni mogu biti zatvoreni ili vezati na terminala držeći u pregiba površina pluća.

praćenje bolesnika dva-pet godina nakon što je iznad operacije, pokazalo je da nakon mnogih imaju nove bulozne emphysematous porcije bolest napreduje i dovodi do plućno srce, pa čak i smrt (J. glavu. Ass., D. Sensenning a. T . Rodman, F. Allbritten a. J. Templeton). Uprkos progresije bolesti, J. glave i kolege smatraju da operacija bude opravdano, jer je u vrijeme poboljšava stanje bolesnika i gura dramatičan kraj. Supplement istoj operaciji pleurectomy u velikoj mjeri sprečava napredovanje bolesti i formiranje novih područja bulozne.

P. Thomas a. P. Gebauer plevrektomy je u 18 bolesnika s bulozne emfizem (neki od njih sa Ponovljeni spontani pneumotoraks). Nijedan od 10 pacijenata, bager stara više od 2-3 godina, nisu otkrili progresije bolesti, kao i pneumotoraks na upravlja strane, dok s druge strane, gdje je pleuralne šupljine je besplatan, pneumotoraks ponavlja. Autori smatraju da uništenje pleuralne šupljine sprečava stvaranje bule. Oni, kao i W. Crenshaw a. D. Rowles, Patrick a. dupe., ukazuju na to da posude niču iz grudnog koša do pluća, poboljšati svoju hranu koja može spriječiti daljnje degeneracije plućnih šantova i otvaranje šant s desna na lijevo.

Naša eksperimentalni podaci i klinička zapažanja podržati ovaj stav.

MN Myasnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani