Operacije emfizem. lijevo-sided pneumotoraks

Video: Emfizem. žive zdravo

Pacijent K., 42 godina, vozač trolejbusa. Godine 1960., među punu zdravlja kao razvio spontanog pneumotoraksa na lijevoj strani. On je bio tretiran konzervativno. Nakon ispravljanja Fokalna tuberkuloze u fazi pakovanje. VC u ispljuvak i želuca nikad nije pronađen. Tokom 6 godina u proljeće i jesen sam dobio profilaktičke antibiotike. Felt zadovoljavajući sama daha nije bilo, ali se pojavio na napora. Svake godine dispneja pojačan i dogodio na sve manje fizičkog napora. Godine 1966., dispneja uočena čak i na brza šetnja.

Pacijent prestao pušiti, to nije bio tretiran i nastavio da radi. Kašalj je u jutarnjim satima, bez iskašljavanje, a nije izazvao posebnu zabrinutost. U avgustu 1966 - drugi spontani pneumotoraks na desnoj strani sa malim izliva u sinusa. Respiratornih poremećaja su umjeren. Lako je instaliran na manje od 7g obim i širenje konzervativni tretman. Nakon ispravljanje grudi rendgen je otkrio nekoliko gusta tubercular žarišta i emfizem: međuprostorom proširena pluća polja su veliki, supertransparency, dijafragme iznosi 10 fin, spljošten, njegova visina nije više od 1 cm, mobilnost pola međurebarnog prostora, transparentnost na udisaju i izdisati skoro promjene, posebno u gornjem sekcije, pri čemu je najviše svjetlu. Na skeniranja - malovaskulyarnye zoni u oba vrhova i mrežice oko lijevo plućno krilo i desnu gornju zonu. Srca i velikih brodova se nije promijenilo.

Studija je otkrila značajan vanjski disanje hiperventilacija (MORH oko 280% od odgovarajuće) i umjerene smanjenje MMOD, VC i rezerve disanje. Hypoxemia u mirovanju i tijekom umjerenim opterećenja pronađeno.

Operacija je preporučeno, ali s obzirom na stanje pacijenta zdravstvenog bio zadovoljavajući, on je to odbio i vratio se na posao.

30 / X 1966 ponovo došli treći napad pneumotoraksa na lijevoj strani, kao što je prije 6 godina. U teškim kolaps pacijenta je prebačen u bolnicu na dužnosti, koji je napravljen vagosympathetic blokade i evakuisani iz pleuralnog 2 litre zraka. Nakon toga pacijent je registrovana na TB klinici, on je upućen na kliniku tuberkuloze. Tu, 31 / X zraka je kružio nazad u pleure. Kada manometrija otkrila pozitivan pritisak, usisna zraka nakon što je -10 / -20, ali ne i pluća su spusti, a ponekad i plina ponovno ulazi u pleure.

1 / XI torakotomije poduzeti u 4 napustio međurebarnom prostora. Na vrhu je fiksirana na zid grudnog koša membranovidnoy šiljci u Si, cijeli se sastoji od velikih mjehurića. Kad napuhavanje pluća curi zrak - jaz bikova. Maloj površini mehurići zabilježene u S4 i Ss, čitav gornji režanj iu gornjem dijelu donjeg režnja. Resecira gdje samo Sb nije sačuvana normalno tkivo, bulozne sašivena porcije, svjetlo je smanjena za 15%. Pnevmotorakopeksiya napravio.

Postoperativni tok je bilo lako, nakon 26 dana, pacijent je otpušten. vanjski indeksi disanje došao u normalu nakon 6 mjeseci. Pacijent obavlja isti posao. Odveden u registraciji dispanzer kao bulozne promjene na drugoj strani.

Medicinsku istoriju pacijenta jasno pokazuje da je ograničen emfizem, prvo klinički manifestuje, može napredovati i dovesti do difuzne emfizema pluća i bubrega, čak i kada bolest nije česta egzacerbacije bronhorespiratornoy infekcije na pozadini spore struje, klinički manifestuje malo bronhitis.

Kao što se vidi iz kontakt istorije slučaju, operacija je izvedena u vrlo teškim pacijenata. Tri od pet naših pacijenata bili su u kritičnom stanju. Oni su bili osobe s invaliditetom grupa II, dvojica od njih jedva se brinu o sebi. Smo četiri imali hronične opstruktivne bolesti pluća uz krvnu sliku duboke promjene koje imaju dva - plućno srce. Sve bolesti su znatno progresivan tok u kojem energičan konzervativni tretman u bolnici rezultirala samo malo i vrlo kratkoročno poboljšanje. Gubitak nade za uspjeh konzervativni tretman, a ovih pacijenata rezultiralo hiruršku kliniku. Samo jedan pacijent sa pneumotoraksa je prije operacije u relativno dobrom stanju.

U najtežim slučajevima duboko i široko rasprostranjena morfološke promjene u tkivu pluća izazvane dugotrajnom curenje zraka nakon operacije. Ova činjenica je najznačajnija u postoperativnom periodu. Kada nema propusta došlo do pluća zglobova, postoperativni tok je lako, bez ugrožavanja komplikacija. Tokom i nakon operacije u bolesnika obično nije ukazao na porast pluća ili zatajenja srca i teškoće disanja bili su čak i niže nego u preoperativnoj periodu. Stoga je glavni cilj definiranja uspjeh operacije može se smatrati da se osigura nepropusnost spojeva emphysematous pluća. Zbog nedovoljnog dotoka krvi do atrofije pluća tkiva i formiranje ožiljka u emphysematous pluća je spor. Zbog toga, čak u zidu mokraćnog mjehura, nema direktne bronhijalni i bronhiolarnih obveznica i popunjava putem kolaterala ventilacija ne može biti uboda brzo apsorbuje šavovima. Oni prestaje držati prije nego se formira ožiljak.

Najčešće hermetičan pečat je mehanički hardver, kao i jačanje njene vrhunske ljepilo "superlepak" čini šav pouzdaniji (ES kutija). Pažljivo rukovanje svjetlosti, njegova pauze upozorenje napetost (koje su vrlo teško pronaći i šije), omogućava kompletnu odvija rad lako i kako bi se osigurala intimni kontakt i naknadne Fusion na zid grudnog koša.

Praćenje bolesnika otpušten iz bolnice nakon operacije, pokazuju da je pravovremena intervencija, kada postoji dovoljan iznos omogućavanja razmjene gasa od plućnog tkiva, smanjenje veličine pluća i omogućava da zadrži dodatno omogućavaju perfuziju onemogućena i na duži period upozoravaju progresije bolesti.

Operacija je dovelo do poboljšanja u onim slučajevima kada je pokrenut bolesti. Dakle, rad kod pacijenata, i G. K. s jedne strane rezultirao je značajno povećanje vitalnosti, poboljšanje parametara ventilacije (FVC i MVV) i ispao hypoxemia sama. Međutim, efekat operacije bio je znatno manje nego u bolesnika s manje zanemarene bolesti.

Ovaj odnos između težine povrede, ishod i prognoza je prirodno: učestalost kroničnih bronhitisa, fibroze bronhijalnih zidova, intersticijske upale sa velikim područjima ožiljaka pluća i uzrokovati opsežna razaranja alveola - sve su to faktori koji ometaju obnovu zdravlja, au naprednim lezija ne može u potpunosti eliminirana operaciju . To samo stvara povoljnije uslove za ventilaciju i pročišćavanje bronhija, poboljšava protok krvi u pluća. Ovi uslovi su postoperativno koristi za održivi remisije, što se može postići samo pod razumnim režima doziranja sa vježbe, prevenciju infekcije, primjena vježbe disanja, i tako dalje. N.

Pacijenata sa uznapredovalim emfizem, kada postoji hypoxemia i hiperkapnije, a iznos od plućnog tkiva, koji mogu osigurati normalno razmene gasova je mala, operacija je značajan rizik i dati lošije rezultate u odnosu na pacijente s manje uobičajene emfizem, ne tako oslabljena produženo lišavanje kiseonika i ugljen-dioksida intoksikacije. Smrt pacijenta povezane sa traheotomija - nekrotičnog traheitise izazvao apsces bilateralne upale pluća. Mogućnost takve komplikacije (opisano drugih autora) nas tjera da napuste preventivne traheotomije.

Teška preoperativne stanje pacijenata sa naprednim emfizem je veoma teško da se bori sa postoperativne komplikacije, jer rezervnog sastava tijela su male i brzo prazni. Stoga smatramo rad u ovoj fazi bolesti su kontraindicirana.

Rad daje znatno bolje rezultate, ako se ne koristi u propao pacijenata u terminalnoj fazi bolesti, i blagovremeno i da je gore opisano na otoke pacijenta, koji sami nisu bili ozbiljna kršenja razmene gasova, iako je ventilacija poremećaj bile značajne. U ovom slučaju, pacijenti mogu lako nositi s postoperativnom poteškoćama, nisu slomljena regeneraciju, rane zarastaju pravilno i zdravlje se vraća potpunije nego kod pacijenata sa uznapredovalim emfizem. Stoga, u liječenju pacijenata sa uznapredovalim progresivnim emfizem važno pravovremeno hirurške intervencije - prije nego što se razvija duboko uporni hypoxemia i hiperkarbiju.

Čak i bolji rezultati dobiveni rad sa ograničenim emfizem kada se postupak vodi u državi naknade, postoji difuzna lezija pluća tkiva i kardiovaskularni sistem ne utiče bolesti.

MN Myasnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani