Tretman spontanog pneumotoraksa. upala

Video: Live zdrav! Pneumonija - upala pluća

Za pneumotoraks komplikuje pluća apscesa i gangrene, raka i abscessed m. P., karakteriše progresivnom upala brzog uništenja plućnog tkiva. Spontani pneumotoraks je samo njegov završetak i neodvojiv od glavnog procesa. U ovih pacijenata, po pravilu, postoji infekcija pleure.

Kongenitalne plućne cista jasno odvojene nozološki obliku i može biti komplikovan spontanog pneumotoraksa. Terapija u ovoj bolesti diktira priroda procesa - pravovremeno radikalni tretman će dati dobre rezultate. Ova bolest se javlja puno rjeđe nego ograničenih balon emfizem. Razlikovanje tih bolesti, komplikovane spontanog pneumotoraksa, teško je i moguće tek nakon histološkog pregleda.

Spontani pneumotoraks na osnovu ograničenog balon emfizem je najčešći. Za ovu vrstu pneumotoraksa karakteriziraju sljedeće funkcije: u početku bolesti u mladim godinama, jaka tendencija da se relapsa (G. Thomeret pokazuje 9-50% recidiva, A. Meyer, J. Nico, J. Carreau - 31%, K. Klasse, S. Meeckstroth - 20%, NG-Shtykalev Katanov - 19% R. D. Kochetov - 14%). Recidiva dogodila u 43 od 160 naših pacijenata. Oni obično razvijaju brzo, jedan za drugim, ali se može odvojiti u intervalima od 6-10 godina. Njihov broj varira. (Prema Meyer i dr., Jedan pacijent može biti i do 20 relapsa. Uočili smo dva pacijenta koji su imali recidiv na 5). Recidiva javljaju na istoj strani ili obrnuto.

Relativno rijetke bilateralni pneumotoraks dogodi - onda postoji ozbiljna opasnost po život, ali čak i sadašnji povoljan recidiva, s jedne strane su teški moralni i fizičke patnje, pogotovo jer svako naredno relapsa obično zahtijeva dugotrajnoj terapiji.

Prva epizoda pneumotoraksa u razvoju, kao da među puna zdravlja, a često i protok pozitivne. Nakon ispravljanja pluća ne može biti primjetan problema sa disanjem. Međutim, sa svakom narednom relapsa plućna maramica više zbijen, pogoršanje uslova za zatvaranje fistula i klima resorpcije a tu su i više uslova da se pretvori u hronične pneumotoraks.

Široka upotreba thoracoscopy i operacije su omogućili da proučava morfološke promjene u plućima bolesnika. Otkrili su tipičan obrazac emfizema bubble: mjehurići mogu biti svih veličina - od 12 mm do giganta i u različitim iznosima. U većini slučajeva se nalaze u vrhovima, na periferiji gornjeg režnja u interlobarni ritam, ponekad uz periferije donjeg režnja. Oni mogu biti jedan, ali češće više. Kada su thoracoscopy, obično gleda kao na gomilu, inflatorni inspiratorni i bleđe od ostalih dijelova plućne maramice.

Ako pneumotoraks nastao iz pauze od jednog balon je mali, ton njegova lokacija može ukazivati na dio, prekriven fibrinozan premazom. Po plikovima područja parijetalnog pleure ponekad poslao strunovidnye tanki šiljci, samo rijetko spriječiti atelektazu. Sve više, oni su pocepane. Mogu postojati masivna priraslice koje sadrže plovila. Kada su rupturiraju javlja krvarenje u pleuralni šupljine - spontani gemopnevmotoraks.

Koliko često ograničena balon emfizem je bilateralni, nismo identifikovali. U literaturi, tačno detalje ove nisu prikazani. Uočili smo samo tri relapsa na suprotnoj strani, a ostatak su bili homolateral. J. et al Varonofsky sa jednostranim ponavljaju spontani pneumotoraks obavlja operaciju na obje strane operisanih 26 u 25 ograničenom balon emfizem otkrivene u oba plućna krila. Samo je jedan pacijent imao lezija na drugoj strani.

E. Derra a. H. Reiter smatra da je ograničen bulozne emfizem zatim ponavlja pneumotoraks razvija samo uz genetsku predispoziciju za bolesti uzrokovane slab elastična pluća. Međutim, familijarna oblika bolesti su rijetke i potvrditi u porodici emfizema nije moguće.

Pneumotoraks komplicira rasprostranjena emfizem pluća, je manje uobičajena nego na pozadini ograničen emfizema, ali nema dokaza da u naprednim emfizema, to se ne događa. Kruti grudi pacijenata sa uznapredovalim emfizem, po pravilu, ne može da se velike respiratorne izlete i ovi pacijenti izbegavaju fizičke napore koje mogu doprinijeti rupture mjehura. Međutim, spontani pneumotoraks i dalje javljaju i predstavljaju veliku opasnost po život.

Uočili smo 9 bolesnika sa spontanog pneumotoraksa, koja se razvila u kontekstu rasprostranjene emfizema, njih troje je umrlo. Meyer i kolege opisuju tri od ovih pacijenata, dva umrla. Tipično, takvi pacijenti na pozadini rasprostranjene lezija otkrivenih balon područje, zauzima sve anterolateralnog i apikalni površinu pluća i lokaciju i dubinu plućnog parenhima.

Spontani pneumotoraks na osnovu stafilokokne upale pluća uzrokovane otpornim na antibiotike patogena javlja uglavnom kod djece i pedijatri istaknute u posebnu grupu. Pedijatri zapažanja omogućavaju nam da sudimo o mehanizmu ove bolesti u odraslih. Kod djece, proces protiv pozadini senzibilizacije teče brže i zarazna patogena piogenih infekcije u prilogu ove struje je posebno akutan. Ali proces je u suštini isti put kao i kod odraslih, koji se odlikuju prije pneumotoraks trom tok bolesti.

U djece s stafilokokne upale pluća javlja nekroze plućnog tkiva i formiranje šupljine, koja može biti u prirodi običnih apscesa sa jasno definiranim razinu tekućine. No, većina tekućine u tim šupljinama tamo (YF Dombrovskaya, I. Lowe a. J. King), a ne suštinski razlikuju od bika i blebsov posmatrati u odraslih. Radiolozi obično ukazuju na tankim zidom sferični prirodu tih formacija, svom stanu, glatke konture. Njihova veličina ovisi malo na jačinu srušenih tkiva i uglavnom povezane sa stupnjem svjetlosti istezanja.

Ovo je uzrokovano prisustvom prepreka ventila ili suženje bronha, isušivanje područje (sluz, lokacije nekroze, edem sluznice, ožiljak). Stoga, veličina i broj šupljina se brzo mijenjaju. Proboj kao što pleuralne šupljine obično dovodi do razvoja pneumotoraksa. Ako zarazne proces ne može nositi, a zatim bule ili nestati ili ostaviti tanak linearno ožiljak, ili, u najmanju ruku, ostati dugo vremena i u narednim godinama može biti pogrešno kongenitalne pluća ciste (V. Krasovsky i AP Protopopova).

uočili smo C. pacijent, 13 godina, čija je bule pojavio na pozadini sepse komplikuje slomljenim tibije. Sepsa uzrokovana mikroba udruženje aureus i streptobatsilly. U liječenju sepse, korišteni su velike doze antibiotika. Za 2 tjedna pacijent dobio 3,5 miliona. Sigmamitsina 4,8 miliona. Morfotsiklina 10 miliona. Eritromicin, 30,0 milijuna. Penicilin. Massive bilateralni septičke pneumonije nas traži da koristi prednizon i nekoliko dana kasnije, u pozadini je dozvoljeno da pneumonija u oba plućna krila su otkriveni okrugla, prazan zidom dimenzije šupljine se mijenjaju tokom perioda posmatranja. Ove šupljine kada bronhitisa likvidirana i oporavio propusnost smanjio i nestao.

Moguće je da je formiranje šupljine uzrokovane ne samo prisustvom sojeva otpornih na antibiotike Staphylococcus - ponekad emituju i drugih patogena, ali dijelom pod utjecajem velike doze antibiotika i hormona, često se koristi u liječenju upale pluća i fibroliticheski djeluju na pluća tkivo.

Kod odraslih nastanak karijesa, navodno povezane sa istim zaraznim ili toksične upalni proces koji vodi do nekroze particije u subpleural gore perfuzijom područja, uz posljedično stvaranje mjehurića i nadutost. Zbog nedostatka senzibilizacije, niske virulencije patogena ili drugih postupno nakupljanje štetnih agent torpidly proces teče bez teške kliničke slike. Evo, prvi simptom - spontani pneumotoraks. Moguće je da kod nekih pacijenata nastanka mjehurića i postepeno povećanje odvija dugi niz godina - od djetinjstva, ali se ne priznaje blagovremeno, kao bikovi, posebno subpleural, ne može se otkriti na radiografijama i skeniranja (G. Thomeret, J. Baronofsky i drugi. ).

Pogrešno mišljenje o mogućnosti spontanog pneumotoraksa u zdrav s obzirom na činjenicu da je potonji ponekad je teško razdoblje subkliničkom emfizem kada je većina svjetlosti normalno aerisan i isporučuje u krvi, što potrebu organizma za kisikom čak i pod velikim opterećenjem. Nakon ispravljanja pneumotoraks rendgen ne otkriva proces bolesti i pacijent ubrzo vratili na posao.

Međutim spirographic studija u 111 pacijenata, sproveli smo nakon 1-2 mjeseca, šest ili više mjeseci nakon odvijanje pneumotoraksa, pokazao očigledne promjene: povećanje MOU pod normalnim ili smanjen vitalni kapacitet, smanjuje volumen u jednoj sekundi i MMOD, pogotovo pod opterećenjem, što ukazuje na određeni napon mašina za ventilaciju i bronhijalne opstrukcije. Ove poremećaj ventilator mogao biti zbog pleuralni priraslica, kao što neki od ovih pacijenata došlo naknadno recidiva pneumotoraksa, u kojoj je svjetlost je potpuno ugrizao.

Samo u 42 naših pacijenata razvili pneumotoraks napad tokom fizičkog napora, koji, međutim, nije bilo pretjerane (da se podigne dijete, koje se bave, kao i uvijek, bučice), drugi vjerovali da su imali bolest pojavila iznenada među punu zdravlja. Precipitirajući faktor u 2 je veliko uzbuđenje u 4 pneumotoraks razvili ubrzo nakon gripe ili pozadine, ay 18 je nastao tokom sna. Tu činjenicu ne može se smatrati, paradoksalno, pokazalo se i drugih autora.

Atrofične procesi smješten subpleurally alveolarne zid i sama visceralne pleure (koji je u emfizema pohranjeni u nepovoljnim uvjetima kao što su ishrana i elastična tkiva također se mijenja, kao što je u plućima) dovesti do razrjeđivanje zidova bešike i njene rupture. To se može desiti noću, posebno sa istovremenim bronhitis: izbor san bronhijalnih eksudata poremećen i može imati uvjete za inflaciju i naknadne balon rafal.

Sve faktore koji uzrokuju intenzivnu iritaciju pleure i pluća, može izazvati refleks visceromotor manifestira smanjenjem bronhijalnih mišića i mišića pluća (kao što je opisano od strane F. A. Mikhailov), i dovesti do naglog povećanja pritiska u jednom od plućne segmenata sa pauzom subpleurally balon. Takva gledišta i PA Tepper. Vjerovatnoća toga, u vezi sa aktivnim smanjenje mehanizma pluća podržava posmatranje PL Vinnikov i PI Egoshina koji je dobio dokaz punkcija grudnog koša spontanog pneumotoraksa na drugoj strani, kao i izvještaje o Amosov, MZ Sorkin pojave spontanog pneumotoraksa u preostalih pluća nakon uklanjanja drugog.

Prisustvo lokalizirane priraslica ograničavanja displaceability plućna maramica, fizičkog napora, kašalj, može ubrzati razvoj ove komplikacije, ali bez napreduje trofičkim promjene dovesti do prebegne stvaranja ili povećana propusnost zida bešike i akumulacije vazduha u pleuralne šupljine. U ovom slučaju, pneumotoraks formirana postepeno brišu i njenih simptoma. Ovaj postepeni razvoj pneumotoraksa opisao S. Maklin. Jedan od naših pacijenata nisu u stanju da identifikuju trenutka rupture mjehura - pneumotoraks je postepeno formirana.

Neki autori (str Seicin a. Ass., P. Rožnjača a. Ass.) Pneumotoraks povezana sa meteoroloških faktora (promjene atmosferskog tlaka).

Klinička slika spontanog pneumotoraksa u većini slučajeva jasan. Ali postoje teškoće i česte dijagnostičke greške (GD Konstantinov, IM polen i dr.). U 2 od naših pacijenata je osumnjičen infarkt miokarda, 12 - perforirani ulkus i holecistitis, i 10 - drugih plućnih bolesti (pleuritis, upala pluća, srčani udar).

Neki autori (SI Babichev, PD Chudnovsky, AG Kozorez BN Shchupak i OI Puffins) nude posebne dijagnostičke metode i opisuju nove simptome da pomogne prepoznati pneumotoraksa.

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Priroda pneumotoraksa mogu biti različiti: može održati otvoren na otvorenom bronha, ako se formira fistula osa je paralelno sa pravcem u kojem se svjetlost pozvao na korijen, i prisustvo priraslica zadržavanje lako u proširenom stanju na nivou fistule. U svim drugim slučajevima, na bilo koji način ventil koji je posebno vjerojatno u naprednim emfizema, kada svjetlost je neelastična, ili pneumotoraks pretpostavlja karakter zatvorene. U 22 naših pacijenata je u početku bio otvoren pneumotoraks (jasno slušali amforicheskoe disanja ili duva buke), 17 - nakon 2-4 dana, pretvorio se u zatvorenim i 4 izazvao je dugo nakupljanje zraka u plućne maramice i postati hronični. U 6 pacijenata je imalo napetost pneumotoraks, zahtijeva hitnu akciju za ispravljanje kršenja disanje i cirkulaciju krvi, a ostatak - zatvoren.

Stariji ljudi sa rasprostranjen emfizem ili poremećaja cirkulacije spontanog pneumotoraksa brzo dovodi do označenog hipoksije (pogotovo ako blagi predinstaliran više od polovine volumena). On je često u pratnji kolaps i može izazvati smrt.

MN Myasnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani