Pneumotoraks, spontani ili spontano, liječenje, simptomi, uzroci

U traumatski pneumotoraks, u pratnji oštećenja grudi, vazduh ulazi u pleuralne šupljine i iz pluća, barem van kroz parijetalni plućna maramica. Pneumotoraks dovodi do dramatičnog prekida normalnih proporcija, ako zrak se isporučuje u velikim količinama, uglavnom u vezi sa tzv karakter ventil pneumotoraks kada tokom udisanja zatezne pluća, vazduh ulazi i akumulira u pleuralni šupljine, što povećava pritisak iznad atmosferskog.

Počinje iznenada.

Uzroci pneumotoraksa

• Primarni / spontano. Zdravih pacijenata bez plućne bolesti. Češća u visok, mlad muškaraca pušača. Mogući uzrok može biti razlika nalazi subpleurally vezikule ili bulla na vrhuncu pluća.
• Srednje / spontano. pleuralni jaz u kontekstu prethodnog plućne bolesti: emfizem, fibrosing alveolitis, cistične fibroze, sarkoidoza.
• Infekcije. Nekrotičnog upale pluća, kao što su stafilokokne, pluća apsces, tuberkuloza, Pneumocystis upalu pluća.
• Povrede. povrede grudi tokom saobraćajne nesreće.
• Jatrogena. Nakon igrači biopsije ili aspiracije, transbronchial biopsija, perkutana biopsija pluća, subklavije venske kateterizacije, tokom vještačka ventilacija pod visokim pritiskom disajnih puteva.

Simptomi i znaci pneumotoraksa

Većina hospitaliziranih pacijenata sa spontanog pneumotoraksa ne otkrivaju sve prethodne plućne bolesti. Većina često doživljavaju sljedeće simptome:

• Otežano disanje obično se javlja naglo (u mladih zdravih pacijenata otežano disanje može biti blaga, ali kod pacijenata sa KOPB i stanja astme može brzo pogoršati).
• Bol u grudima dosadan lik, intenzivan, lokaliziran u središtu grudi Kletki ponekad znacima zapaljenja plućne maramice karakter.

Ako pacijent prije navedenih simptoma je već bio u bolnici, pneumotoraks je vrlo vjerojatno da se pretpostaviti u sljedećim slučajevima:

• dispneja nastali nakon invazivnih intervencija u grudni koš (npr subklavije vene kateterizacije);
• povećanje hipoksije i visokog inspiratorni pritisak dolazi tokom ventilator.

klinička slika spontani pneumotoraks ventil se sastoji od oštrih početnog bol od kolapsa, brzo raste sa teškim dispneja orthopnea, cijanoza i tipično cilj promjene sa strane grudi.

Oštar bol "nožem kao što su" se osjeća najviše u bradavice, navodno zbog iznenadnog iritaciju plućne maramice, sa simptomima pleuralnim šoka i refleks inhibiciju perifernih krovoobrascheniya- normalan mehanizam pleuralne boli povezane s upalom plućne maramice ne može odvijati ovdje, jer listovi su odmah isključen, i kada. suvi pleuritis nametanje pneumotoraksa, naprotiv, bol prestaje. Veoma spor protok zraka u pleure kao u medicinsku evakuaciju pneumotoraks ili pleuritis kroz špricu igle bez hermetički proteže gotovo neprimetno pacijentu, osim za probušene senzacije kožu i podplevralnoy fascije. U kratkom roku mjesto označene poremećaja normalnih odnosa organa u grudnom košu. Delaminacija zida grudnog koša sa klima pod visokim pritiskom se smanjuje maksimalno jednostavan vlastite elastične sile do vrha. Osim toga, u zdravom pluća je na snazi ​​elastičnosti plućnog tkiva, a ne ograničeni usisni snagu pleure u drugačijem svjetlu. Zdrava pluća i medijastinuma i vuče sama donekle smanjena, ne mogu da ima dobru ventilaciju, što je glavni uzrok dispneje i cijanoza pnevmotorakse- na nagli porast pritiska u bešici pneumotoraks koji može biti 5-15 cm stupca vode iznad atmosferskog maja i aktivno kompresija ove balon medijastinuma. Otežano disanje pogoršava slijeganje medijastinuma.

U ranim jutarnjim satima je pacijent u ozbiljnom, agoniji država u stanju polu-sjedi. Njegovo tijelo je bilo prekriveno hladnim znojem, lice blijedo, cijanotične, impuls neoschutim- kasnije, može izbjeći kolaps, cirkulaciju krvi mogu popraviti, ali je i dalje bolna odyshka- obično uskoro pridružuje groznica ili smrt se javlja u prvim satima.

Cilj promjene su kako slijedi: pogođenim stranka ne učestvuje u disanju, dah zvukovi su odsutni, blagi gotovo nepomično u odsustvu tupost (povrede pluća ima thympanitis normalan ili čak blago prigušen ton udaraljke). Pronađite dramatičan zaokret u organima kao što su srce eksudativne plevrite- push se određuje na lijevoj aksilarne linije ili, naprotiv, srce pulsira na desnoj strani grudiny- normalnog tuposti jetre nestaju, posebno u ležećem položaju. (Za pravi pneumotoraks) ili normalan srčani tupost (na lijevoj strani pneumotoraks rukom) grudne daje jasan zvuk (zbog zraka u pleuralni pin prima sinusa). Na zdravlje pluća, respiratornih pokreta koji su donekle ograničena, sluša teško disanje.

Uskoro, pleuritis i formira se zajedno sa bocu fenomen Hipokratovu ili prskanju i sa oštrim promjene položaja efekat pomeranja zvuči tupim gravitacije (zbog izljeva) i maksimalnu tympanitic (iz zraka balon). Veličina maskirani tympanitic izljeva, i pleure veću dubinu. X-ray otkriva nestanak pluća uzorak na strani pneumotoraks, offset rub pluća do kapije, često pogrešnim putem smanjenog pluća zbog priraslica, izliv horizontalnom nivou (ako to može biti formirana) je obično veći nego što se misli o gluposti na terenu, medijastinuma pomak i, posebno, od srca.

Simptoma pneumotoraksa

Napetost pneumotoraks: medijastinuma prelazak na suprotnoj strani pneumotoraks, jugularne venske distention, hipotenzija, tahikardija, šok.

Volumen zraka akumuliranih u plućima na pneumotoraks: opredelit- obično teško orijentirati veličinu za izbjeljivanje između grudnog koša i rub svjetla na radiogram u direktnu projekciju:

• mali pneumotoraks - vidljivo osvjetljenje manje od 2 cm;
• veliki pneumotoraks - vidljivo osvjetljenje veći od 2 cm Napomena.! Za velike pneumotoraks volumen pluća se smanjuje za oko 50%.

Hipoksija: Rao₂ <10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Dispneja.

dijagnoza pneumotoraksa

Klasični klinički simptomi se uvijek ne poštuje.

Na radiogram formirana u ležećem položaju, teško otkriti znakove pneumotoraksa. Obratite pažnju na povećanje transparentnosti jednog od pluća polja, što je jasan srce granice i paralelno na zid grudnog koša linije.

Pacijenti s KOPB i više Bull pneumotoraks treba razlikovati od tankih zidova velike bule: senka pneumotoraks pleuralni generalno konveksne prema strani rebra Kletki bik karakterizira konkavno u odnosu na lateralni zid grudnog koša plućna maramica sjena.

Za oblike i komplikacije spontanog pneumotoraksa

Početak spontanog pneumotoraksa, kao što je navedeno, može biti akutan ili približno jednak broju slučajeva, postepeno, jedva primjetan.

Bolest se, pored težine prvog šoka, a stupanj respiratorne insuficijencije, određuje stepen infekcije pleure.

Probijanje gnojni, trulo, pa čak i više fokusirati procvatu pneumoempyema ozbiljne septičke toka, što je rezultiralo u slučajevima nedovoljnog energetskih tretmana, obično do smrti.

U tuberkulozni pleuralni kolonizacije poštovati specifične blic sa raznim dalji tok, formiranje gnojnog tuberkuloze pleuritis (pnevmoplevritah) prognoza ništa manje teška jer konzervativni tretman donedavno nisu dali rezultate, a oralni obdukcija je smatran kontraindicirana.

Na kraju, kada rijetkih minimalne ranjavanja tuberkuloze pluća ili pluća u pauzi ne na osnovu zaraznih bolesti (bulozne emfizem, cistična pluća), čak i kada je početni burne pojava može biti pogodan za dalju bez groznice i pleuralni izliv.

Čak ponovio diskontinuiteta benigni pleuralni tzv uobičajene pneumotoraks kraju povoljan ishod.

Traumatska pneumotoraks u nedostatku ozbiljne povrede pluća često prati hemotoraks i daje zadovoljavajuće predviđanja. Ranice lako zakryvayutsya- mali zatvoreni pneumotoraks, odlikuje blaga, vrlo često, ali obično ne priznaje. Širom otvorene pneumotoraks nastaje mnogo teži, srca i medijastinuma općenito naglo prebacuje svaki put kada se kretanje disanje zdravog pluća, i iritira živac pleksus medijastinuma i uvelike poremećen ventilacija zdravih pluća. Osim toga, ona je u opasnosti od sekundarne infekcije.

U dugotrajnog rana komplikacija pneumotoraks nakon zatvaranja rane može doći do propotevanie tečnosti tkiva u pleuralne šupljine i preostale čekanju tamo godinama.

Zatvoreni umjetni pneumotoraks daje nekoliko pritužbi i objektivnih dokaza. Kada je udaraljke i auskultaciju često teško otkriti čak i svjesno imaju zraka balon u umjetni pneumotoraks.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza od spontanog pneumotoraksa

Spontani pneumotoraks je lako prepoznati u teškim slike, posebno u burnim rano encysted mali pneumotoraks koji su nastali u toku bolesti kao što su bronhogenog karcinom, bronhiektazije se javlja bez značajnog raseljavanje tijela, često ostaju neotkriveni dugo vremena i da su manje važne, osim ako on počinje gnojni pleuralni lezije, dramatično pogoršati osnovnu bolest.

Spontanog pneumotoraksa pogrešno za napad astme ili infarkt miokarda, zbog iznenadnog dolaska dispneja i akutnog bola u blizini srca Apex (na lijevoj strani pneumotoraks rukom). Bol u spontani pneumotoraks ne irradiiruot u lijevoj ruci, i što je najvažnije, postoji unilateralna odsustvo daha, povećava područje plućne rezonancije i druge funkcije.

Ponekad, s druge strane, spontani pneumotoraks prepoznati gdje istoku, kad je izrečena uz emfizem, pnevmoskleroze.

pneumotoraks tretman

1. Ko se može otpušten iz odjela za hitne slučajeve?

• Pacijenti sa malom spontanog pneumotoraksa sa primarnim osvjetljenje prostora o veličini rendgenogram manje od 2 cm, odsustvo izrečena otežano disanje i hronične plućne bolesti.
• Bolesnika s teškim primarnom spontanog pneumotoraksa, pleuralni koje traje nakon punkcije (ponovnim radiogramu veličine manje od 2 cm bijeljenje zone), izrazio je zbog nedostatka dispneje i hronične plućne bolesti.

Pacijenti se preporučuje da ponovi radiografije bronhija i pluća, posjetite Odjel za torakalnu.

2. Ko bi trebao biti u bolnici za posmatranje?

• Svi pacijenti sa sekundarnom pneumotoraks, ozljede koje nastaju zbog prethodne ili plućne bolesti, pacijent je otpušten nakon 24 h, ako je zrak se ne akumulira u pleuralne šupljine rezultata kontrole X-ray.
• Pacijenti nakon pleuralne punkcije nije uspela da ostvari punu odvijanje pluća.

Dodijeliti terapija kisikom (koncentracije kisika >35% - u KOPB početi sa 24-28% kiseonika pod kontrolom arterijskog krvnog plinova). Ovo promoviše reapsorpciju vazduha iz pleuralne šupljine i može smanjiti količinu pneumotoraksa 4 puta. U većini slučajeva, pneumotoraks prikuplja vazduha koji sadrži dušik u pleuralni šupljine, tako da dodatni dotok kisika smanjuje parcijalni
Azota u krvni pritisak, čime se povećava gradijent resorpciju iz pleuralne šupljine.

Nakon zatvaranja reapsorpciju grudi vazduha iz pleuralne šupljine proteže po stopi od 1,25% hemithorax volumen po danu. Prema tome, ako je 15% pneumotoraksa grudnog koša, ukupan zrak reapsorpciju se javlja u oko 3 tjedna.

3. Ko bi trebalo da bude pleuralne punkcije?

• Bolesnika sa primarnim pneumotoraksa: za sve velike pneumotoraks bez obzira na prisustvo simptoma. Ponovljeno težnja je uspješan u više od 50% pacijenata. Pacijenti sa srednjom pneumotoraksa: sve male srednje pneumotoraks u slučaju asimptomatske i dobi pacijenta mlađe od 50 godina. Pacijent treba biti u bolnici za praćenje i pisanje nakon 24 sata bez ili sa minimalnim akumulacije zraka u pleuralni šupljine da ponovo radiograma preporučuje kontakt torakalne grana i izvršiti radiogram.

4. Ko vodi torakostomske?

• Bolesnika sa primarnim pneumotoraksa i nedostatak učinak 1-2 pleuralne punkcije.
• Pacijenti sa srednjom pneumotoraksa: sa malim pneumotoraksa, a zatim kliničkih simptoma ili kod pacijenata starijih od 50 godina-neefikasan pokušaj da pleuralne punkcije.
• Pacijenti sa pratećim hidro i gemopnevmotoraksom, u slučaju pneumotoraksa na pozadini mehaničku ventilaciju, ako je potrebno, PACS transporta.

Video: Medical misterija - Šta mogu maskiraju kao gripa i izazvati spontani pneumotoraks?

Ako zrak i lako bavili zaustavio Odlazak na drenažu, pacijent uočena za 24 sata i ponavlja grudi radiografiju i ukloniti drenaža.

Ako pluća kollabirovano i klima i dalje odstupa od odvodnje, onda je to dokaz nastavio zraka infiltraciju i zahtijeva aktivno težnja preko aspirator niskog tlaka (2-5 kPa) ili modificirana usisavanje zid: razmatra problem sa torakalne hirurgije.

Kolaps pluća kada ventilaciju nastaje kada odsustvo blokade, kompresija, raseljavanje ili odvodnje. Ako želite da instalirate novi drenaža, utvrđeno je kroz novi rez.

Ako curenje zraka potraje više od 3-5 dana, a nije lako razbila u to vrijeme, on donosi odluku o obavljanju hirurške pleurodeza (pogledajte torakalna hirurgija ili hirurgije). Otvoren torakotomije i pleurectomy ili hirurške pleurodeza s talk su efikasniji od terapijskih pleurodeza (talk, bleomicin ili tetraciklini), koje se mogu primijeniti samo ako nespremnosti ili nesposobnosti hirurške intervencije pacijenta.

Pacijent je pod stalnim nadzorom. Pruža maksimalnu koncentraciju kisika u udahnuti zrak da eliminiše hipoksije.

Upravlja periferne veličine venski kateter 18G (zeleni) u drugom interkostalnog prostora na srednekpyuchichnoy liniji okomito na površinu grudi na strani gdje je inspekcija u skladu sa predložiti pneumotoraks (respiratorni prigušenja buke i pomak traheje u suprotnom smjeru). Odmah čuje buka kroz vazduh kateter. Kateter nije uklonjen do osećaj izlaz zraka.

Da bi improvizovanom drenažu Byulau do dostupno Standard set, koristite sistem za intravensku infuziju, kao prilog u katetera, a slobodan kraj je uronjen u rezervoar napunjen tečnošću.

Pleuralne drenaže postaviti što je ranije moguće.

Ako se nakon ukloni administracija venski kateter u pleuralni šupljinu zraka ne teče kroz njega, u bolesnika bez znakova napetosti pneumotoraks katetera.

praktične odredbe

U standardnu ​​terapiju pneumotoraksa ne postoje indikacije za stezanje pleure drenaže. Ako pacijent mora biti transportiran, i popraviti kanalizaciju ispod nivoa grudi, ali nikada stiskati odvodnje.

NIKADA stiskati odvodnje, ako se to ne pruža metode liječenja.

Prevenciju i liječenje spontanog pneumotoraksa

Obično se kod pacijenata tijekom mehaničke ventilacije.

Tipično, pacijent je u teškom stanju, imajte na umu Tahipneja, cijanoza, obilno znojenje, izraženije tahikardija i hipotenzija.

To zahteva hitnu tretman.

prevencija spontani pneumotoraks se svodi na ograničenja fizičkog naprezanja tokom destruktivne bolesti pluća, u uobičajeno pneumotoraks.

U akutnoj periodu, sa teškim vaskularne i srčane i respiratorne insuficijencije, hitne mjere su važne: protiv collapsars novocaine blokade, posebno Vago-simpatičke blokade na vratu, Papaverine intravenski, drugi neuro-vaskularnih MATERIJALA protiv respiratornu insuficijenciju, što je smanjenje od intrapleuralnog pritiska na atmosferske transfer u otvoreni pneumotoraks. Da biste to učinili pleuralne šupljine uboda s debelom iglom skupština u gumenu cijev oko 1 m od čega je dug, slobodan kraj je uronjen u posudu vode (odvod vode). Igla se uklanja samo kada je pražnjenje zaustavljanje mjehurići zraka kroz vodu ili zrak se ispušta pod kontrolom intrapleuralnog manometar pnevmotoraksnogo aparata.

Tretman širom otvorena pneumotoraks je odmah hermetički zatvorena rana u grudima, onda usis i krvi, što se polako penicilina rješenje ili drugi antiseptik.

Problem dodatno liječenje, sprečavanje ili liječenje pleuralne infekcije već je došlo do pneumoempyema (streptomicin, penicilin, sulfonamidi), tretmani s kisikom-normalan ili pod pritiskom. Pacijent mora biti u skladu sa dugoročnim odmor u krevetu.