Perforaciju jednjaka

Video: Tretman djece s jednjaka atrezija, 12 ulkusne i probojni vestibularni fistula

Najčešći uzroci jednjaka perforacije kod djece - ozlijedio kada sondiranje, gornji GI endoskopiju i druge dijagnostičke i terapijske sredstvo u manipulaciji jednjaka.

Šteta ožiljak suženje jednjaka javlja u većini slučajeva, sondiranje kroz usta u slijepe. Esophagoscope sondiranje putem, međutim, i smanjuje, ali ne isključuje mogućnost perforacije. Najveća opasnost je izrečena sužava sa uvijen Naravno, ekscentrično nalazi rupa i značajno proširenje suprastenoticheskim. Perforacija se obično javlja preko suženja u oblasti istanjen suprastenoticheskogo torba, barem - u toku suženja. Perforacije doprinose nedostatak vizuelna kontrola tokom bougie prošao kroz sužene područje, nemogućnost dozirati snagu koja napreduje Bougie. Pored toga, u gornjem GI endoskopije obavlja bougies malog promjera, koji su lakše oštetiti jednjaka zid.

jednjaka perforacija sa stranim tijelima može biti uzrokovana tri faktora: šteta zid oštećenja stranog tijela pri pokušaju da ih izvuku, ili dekubitus zid duži boravak stranog tijela u jednjaku. U nekim rijetkim situacijama kao rezultat gutanja stranog tijela javlja tracheo - jednjaka fistula.

Mnogo ozbiljnije su posledice gutanja baterija koristi u kalkulatorima, satovima i drugih malih elektroničkih uređaja (Litovitz T. L., 1983- Votteler T. P., Nash J. K., Rutledge J. K., 1983). Oštećenja jednjaka je zbog pri čemu jedan od tri ili sva tri mehanizma: 1 - zbog nekroze pritisak, 2 - oštećenja lužine ili drugi hemijski u sastavu elektrolita agenta, 3 - učinak električne struje neispražnjen baterije. U literaturi se opisuje dva slučaja prodiranja u aorte baterije (Maves M. D., Carithers J. S., Birck H. G., 1984., Shabino D. L., Feinberg A. N., 1978).

Od velikog značaja za atraumatska uklanjanje stranih tijela je analgeziju. Perforacije došlo uglavnom u slučajevima gdje je ezofagoskopija izvodi pod lokalnom anestezijom.

Video: Endoskopija

oštećenja jednjaka u djece s dijagnostičkim ezofagoskopija javljaju uglavnom kao rezultat tehničke greške. Perforacija javlja najčešće u cervikalnom jednjaka u prelasku na grlo. Mehanizam ozljede je postavljen kao nedovoljna i preterana proširenje glave i nasilja primenjuje tokom cijevi bez dovoljno vizuelnu kontrolu.

Povrede jednjaka izvana u djece su rijetki i koncentrisani su u vratne kralježnice. Takve povrede obično u kombinaciji sa traheje ozljede, velikih krvnih žila.

Oblik i veličinu perforacija alata zavisi od vrste ili prirode strano tijelo, što je uzrokovano perforacije. Kada buzhom perforacija rupa je kanal u jednjaka zid proteže koso prema dolje. Lokacija perforacija koje nastaju u gornjem GI endoskopiju, često uzdužne, ali njegova veličina je veća nego u slučaju oštećenja buzhom.

Klinika i dijagnostika

Intenzitet simptoma perforacije ovisi o nivou perforacije (cervikalni, torakalni ili abdominalna jednjaka), veličina perforacije (makro ili microperforation) i vremena od trenutka ozljede. Ozbiljnost perforacije jednjaka uzrokovana razvoj upalnih procesa u tkivu vrata i medijastinuma (medijastinitisa). Torakalne jednjak perforacija pod utjecajem negativnih intratorakalnih pritisak kroz perforacije u medijastinuma dobila pljuvačku, želudačnog sadržaja i klima (Pneumomedijastinum). Sadržane u pljuvački mikroorganizama dovesti do razvoja brzo progresivnih mediastenita nosi često trulo, septička karakter.

Rupture torakalne jednjaka su često praćeni pneumotoraks obično tamo gde se jednjak usko predlezhit na medijastinuma plućna maramica. Kada je sigurnost medijastinuma plućne maramice medijastinuma emfizem razvija sa kompresijom i raseljavanja velikih brodova medijastinuma, srce i stimulacija živca pleksusa. Uz prodor plina u vrat, kao i perforacije cervikalnog jednjaka određuje vrat oticanje, potkožni emfizem i krepitacije. Odmah nakon perforacije dijete može doći ponavlja povraćanje krvi. Djeca postaju nemirna i odbijaju da jedu, se žale na bol u prsima i bol u leđima. Dispneja, kryahtyaschee disanje, groznica. Sve više znakova toksičnosti i respiratorne insuficijencije. Udaraljke nestaje srčane tupost ili utvrđene pneumotoraks. Često vrat oticanje i potkožnog emfizem.

Zbog sumnje perforaciju jednjaka neophodne hitne RTG. Kada je X-zrake grudi sa perforacije torakalnog jednjaka je označen širenje sive medijastinuma. U prisustvu Pneumomedijastinum plina određuje konture srce, timus obavija proteže u obliku trake na tkivo vrata. Moguća pneumotoraks. Kada perforacije cervikalnog jednjaka u lateralni projekciji dušniku blokirati spreda od kičme, postoje plina mjehurića retrotrahealnoy tkiva. Konačno, lokaciju i dimenzije perforacija jednjaka navesti radiografiju sa kontrastno sredstvo (lipiodol). Fluoroskopija sa lipiodol raditi u horizontalnom položaju, s mlađom djecom kontrastno sredstvo ubrizgava kroz kateter. O perforacija suditi kapilarna kontrastno sredstvo za jednjaka konture.

tretman