Stranih tijela u jednjaku

Video: jednjaka strano tijelo u sobaki.wmv

Jednjaka strano tijelo je kompleksno pitanje praktične otorinolaringologije. Pacijenti sa jednjaka strano tijelo u potrebu hitne zaštite. Kasni dijagnoza i uklanjanje stranih tijela jednjaka često dovode do teških i ponekad po život opasnih bolesti: ezofagitis periezofagita, jednjaka perforacije, medijastinitisa.

Rana dijagnoza i hitno uklanjanje stranih tijela uz pomoć modernih metoda protiv bolova su osnova prevencije komplikacija. Dijagnoza jednjaka stranog tijela u toku ezofagoskopija potvrđeno, prema različitim klinikama u 23-70% pacijenata. To čini problem dijagnoze jednjaka stranih tijela je sada izuzetno hitno, što je razvoj indikacije za gornji GI endoskopiju.

Stranih tijela spadaju u jednjak često slučajno dok su jeli. Mi smo mentalno hendikepirane osobe može doći do namjernog gutanja stranih tijela.

Razlozi za prodiranje stranih tijela u jednjaku su denticije patologije (nedostaju zubi, proteze, zatvaranje tvrdog nepca), gutanje dovoljno žvakati hranu, smanjena faringealna sluznice reflekse u pijanom stanju, neurednosti dok su jeli naviku zadržati usta različitih objekata, patološki promjene jednjaka zid (Cicatricial suženja vena).

Što se tiče starosti pacijenta sa jednjaka stranih tijela, treba napomenuti da je 3/4 od njih - osobe starije od 40 godina. 69,4% jednjaka stranih tijela lokaliziran u cervikalnom području, 24,2% - u srednjoj trećini i 6,4% - u donjoj trećini jednjaka. Najčešće, jednjaka stranih tijela su različitih oblika i veličina od mesa, ribe i ptica kosti. Postoje drugih stranih tijela (kod djece često kovanice i značke).

Klinička slika jednjaka stranog tijela određuje prirodu, veličinu, oblik stranog tijela, njegova lokacija i trajanje boravka u jednjak.

Pacijenti se žale na bol u donjem grla ili jednjaka odjela i tokom gutanja i miruje, otežano gutanje, povećana salivacija (zbog nedostatka gutanja pljuvačke), otežano donošenje hrane ili potpunog zastoja. Potpuni promašaj promatranih zbog hrane ostataka, uglavnom u Cicatricial suženje jednjaka.

Veliki značaj ima povijest bolesti, tj. E. pacijenta pritužbe da guši kosti ili slučajno proguta ili da je strano tijelo. Ali istorija nije uvijek problem dijagnoza može riješiti. Sledeću situaciju često: pacijent ukazuje na prisustvo stranog tijela u jednjaku, ali to ne postoji ili je određen povrede jednjaka sluznice. Ponekad žalbe dobivanja stranog tijela u jednjaku nisu dostupni, ali se može tamo naći.

Opšte stanje pacijenta u slučaju nekomplikovanih stranog tijela u jednjaku, po pravilu, ne uznemirava.
Ispitivanje pacijenta počinje vizuelni pregled i palpacija vrata. Palpacija vrata u slučaju jednostavan strano tijelo ne može dati rezultate. Ako postoje komplikacije definirane lokacije bol, bol duž traheoezofagealna utor, prisustvo infiltracije, potkožnog emfizem.

Onda nužno odvija FARINGOSKOP ogledalo i laringoskopijom, budući da je strano tijelo može biti u Palatine tonzile, jezik koren ili u obliku kruške džep. Strano tijelo te lokalizacija može oponašati strano telo jednjaka. U 1/3 bolesnika određuje Jackson simptom - koncentracija pljuvačke u džepovima u obliku kruške ili u džepu kruškaste je prisutan na dio stranog tijela.

Nakon ovog ponašanje beskontrastnuyu lateralni radiografije vratnog jednjaka Zemtsova (sl. 169). Na ovim radiografije ne vidim kako stranih tela vratnog jednjaka, i proširenje paraezofagalnoy vlakana, prisustvo zraka u mekim tkivima vrata. Proširenje pozaditrahealnoy hladu pokazuje funkcionalne periezofagit. Gas mjehurića ukazuju na to da je anaerobni prirodu infekcije.

Sl. 169. Side native radiograma vratnog jednjaka Zemtsova. Jednjaka stranog tijela - kosti meso

U prisustvu sjeni sumnja strano tijelo, što je u hrskavičnog skeleta larinksa, neophodno je da se isključi prisustvo okoštavanja zadnje ivice ploče štitne ili krikoidnu ploča hrskavice. U slučaju traumatskih povreda ili upalne promjene u jednjaku može se vidjeti na radiografijama simptom zraka strelice s vrhom prema gore. Ovaj simptom se javlja zbog kašnjenja gasa izlaska iz želuca ispod lokalni edem povrijeđen sluznice.

Identifikacija na pregled grudi X-ray zamračenja i proširenje medijastinuma pokazuje razvivshemsya medijastinitisa.

Ako beskontrastnoe radiografska studija vratnog jednjaka je neinformative, provesti kontrast radiografiju jednjaka (sl. 170). Ovo je primarna metoda za otkrivanje stranih tijela torakalnog jednjaka. Ako postoji sumnja na perforaciju jednjaka, upotreba barijum sulfat se ne preporučuje, jer to može dovesti do daljnje infekcije medijastinuma i obrazovanja stabilan depo barij. Evo, to je poštapalica za korištenje 50% ili lipiodol sergozina rješenje.

Sl. 170. Contrast radiografiju jednjaka. Stranog tijela - kosti trešnje u koncentričnim suženje jednjaka

Glavni metod direktnog studija jednjaka, tokom koje uklonio strano tijelo je ezofagoskopija. Za tu svrhu, ezofagoskopija sa čvrstim cijevi - ezofagoskopija Mezrina, Bryuningsa, Wolf i drugi. Oesophagoscopy izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji.

U slučaju upitna dijagnoza jednjaka strano tijelo treba koristiti fibroezofagoskopiyu, tokom koje je, pored pojasni dijagnozu, možete ukloniti male stranih tijela.

Nakon gornjeg GI endoskopiju, koji je održan bez komplikacija, pacijent se preporučuje dijeta (tečnost cool hrane). Ako je potrebno, imenovati protuupalno liječenje. Sa znatnim povrede jednjaka zid stranog tijela ili cijevi esophagoscope propisane posta i parenteralne prehrane za 1-3 dana, a kurs anti-upalni terapija.

Jednjaka stranog tijela može biti u pratnji slijedeće komplikacije: ezofagitis, paraezofagitom, perforacije jednjaka (slika 171.), Medijastinitisa. Ponekad to može biti komplikacija kao što su krvarenje iz velikih krvnih sudova kao rezultat tranzicije upalnih procesa u vaskularnog zida, barem - direktna oštećenja krvnih sudova stranog tijela.

Sl. 171. Contrast radiografiju jednjaka. Kontrast u periesophageal prostoru. perforaciju jednjaka

Doktor koji pomaže kod pacijenata sa jednjaka stranih tijela, treba jasno znati kliniku jednjaka perforacije. Jednjaka Perforacija je moguće direktno strano tijelo, ili alata. Perforacija, odjednom pojavile je teži od relativno sporo perforacije jednjaka zid prilikom kreiranja ograničene barijere tkiva do širenja infekcije. U slučaju iznenada razvija perforacije u upalni proces brzo uključeni medijastinuma tkiva.

Ubrzano razvija perforacija karakterizira pojava vrlo jake bolove u vratu i prsima, formiranje potkožnog emfizema u vratu i supraklavikularni područja, groznica, otežano gutanje i povećana salivacija, povećanje leukocitoza i povećane ESR, radiografski proširenje pozaditrahealnogo prostor od prisustva zraka u periesophageal tkiva i medijastinuma.

U slučaju malih perforacije u cervikalnom jednjaka i odsustvo simptoma medijastinitisa hitne hirurške intervencije mogu se izdavati s. Propisuje protuupalni lijekovi i parenteralne prehrane, posni za 2-3 dana. Taktika iščekivanja mozhet` traju od 3 do 5 dana. U slučaju rasta pokazivalo simptome cervikalne rada mediastinotomy - izloženost jednjaka i odvodnje periesophageal vlakana.

Ako postoji perforacije jednjaka nižih liga pacijente treba uputiti na kirurgiji za prednje ili zadnje mediastinotomy. U ovom slučaju, operacija se ne može odlagati.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Udio u društvenim mrežama:

Povezani