Specijalne dijagnostičke mjere jednjaka lezija, sprovedena u hitnoj pomoći

Svi pacijenti ulaze u ED sa bol u grudima, ili drugih poremećaja iz prethodna dva dela, mora biti izvršeno radiografiju za otkrivanje stranih tijela, perforiranje, tečnosti u medijastinuma i pleuralni izliv i srčanih torbu.

Ako postoje naznake perforacije u anteroposteriornom i bočnim radiografije grudi obavlja studija s tekućim kontrast za potvrdu dijagnoze. Ezofagoskopija obavlja kod sumnje na perforacije samo u slučaju kada se ne može potvrditi radiografska ispitivanja, ili ako postoji krvarenja gornjeg gastrointestinalnog trakta koji se odnosi na parcijalne rupture jednjaka, i kod pacijenata sa grudima traume, koji su u nesvesno, zbog čega oni ne mogu biti Radioopakni Istraživanje je sprovedeno.

Osim toga, svi pacijenti u nesvesno stanje nakon instrumentalni intervencije ili oživljavanje obavlja u zajednici ili u ED, endoskopije se vrši da bi se isključio jatrogenom lezija jednjaka. Nakon gornjeg GI endoskopiju obavlja FARINGOSKOP, laringoskopijom i bronhoskopija za otkrivanje povezanih lezija.

Zbog sumnje jednjaka rupture treba odmah početi intravenski antibiotici (klindamicin i tsefoksin) kao dijagnostičke aktivnosti i priprema za operaciju potrebno najmanje 6 sati. Ako je potrebno, kretanja pacijenta i transport je u porastu u bolnici. S druge strane, antibiotik je efikasna samo ako je postigao svoj adekvatan koncentracija u tkivu u roku od 6 h. Stopa preživljavanja pacijenata je obrnuto proporcionalna dužini vremena između perforacije i njegove hirurško odstranjivanje.

Proguta stranih tijela

Većina stranih tijela prolaze slobodno kroz jednjak, bez zapinjanja u tome i bez oštećenja njegove obloge. U ostalim slučajevima (sa teškom prolaz kroz jednjak) stranog tijela oštećenja sluznice, bez zapinjanja u jednjak, ali izaziva disfagija, odynophagia, ili jednjaka kolike krovotechenie- neki objekti zaglavila u jednjak, nemoj da ga ne boli, drugi oštetiti sluznicu ostaju u mjestu. U posljednja dva slučaja, stavke se ponavljaju u želucu nakon gutanja ili regurgitacije (naročito hranu grudica).

Prema serijski studije, 82% od stranih tijela su zaustavljeni u cervikalnom jednjaka rupama Killiana- nivo od njih u 45% oštećenja do zatvaranja. U 40% slučajeva su površne oštećenja. Duboko oštećenje ili perforacija što je navedeno u 12% slučajeva, lokalizaciju stranih tijela u rupu Killian, u 11% slučajeva - na nivou aorte i 7% - u srčani jednjaka.

Vrhunac starosti distribucije žrtve je navedeno u prvoj dekadi života ("gutanja zbog nepažnje") - čini se da je prilično glatko drugi vrhunac u šestoj deceniji u cjelini životno krivu isti distribuciju u intervalu od 20 do 90 godina starosti. Kod starijih osoba, najčešći uzrok je "neosjetljivost" zbog prisustva proteza ili moždanog udara.

Vrste stranih tijela varira, ali u malom djecom i mentalno hendikepiranih osoba često male kovanice i igle. Starija djeca često male baterije koje se koriste u slušnim aparatima, kalkulatore i kamera. Džemovi baterija izrađena od vrlo korozivnosti materijala dovodi do ulceracije, ožiljaka ili čak perforacije.

Kod odraslih, najviše štete jednjaka često uzrokovane ometanje proguta čvrste grudice hrane, riblje kosti i proteze. U slučajevima grudica hrane zaglavio velika vjerovatnoća da jednjaka prethodnog anomalije zbog peptičkog strikture, ahalazijom ili rak.

dijagnoza

Prisustvo stranog tijela se obično dijagnosticira na osnovu istorije ili prisustvo disfagijom, odynophagia ili jednjaka Čolić. Kod pacijenata sa stranim tijelima poštovati salivacija ili odbijanje hrane. I odrasli i djeca anamnestičkih indikacije stranih tijela (slučajno proguta ili ubrizgavaju) treba podići sumnju za ponovno gutanja.

tretman

Postoje tri osnovne principe upravljanja pacijenata sa stranim tijelima zaglavio i (ili) uzrok oštećenja jednjaka.

1. U nedostatku spontanog promovirati strano tijelo treba ukloniti. Ako spontani uklanjanje nije prisutan, strani objekt u većini slučajeva može se ukloniti sa laringoskop i Magill pincetom ili fleksibilni endoskop djecu i specijalnim alatima. Ponekad je objekat napredovala u želudac za sigurno rukovanje je uklonjen (na primjer, za zatvaranje igle). Meso se često može ukloniti proteolitički enzim papain. Potreba za operativno uklanjanje stranog tijela javlja manje od 5% slučajeva.

Djeca obično preporučuje Fogarty kateter ispod strano tijelo, napuhati balon, a zatim uklonite kateter balon gura strano tijelo. Opasnost od ove tehnike se sastoji u mogućnost subjekta iz klizne u grkljana ili dušnika, što dovodi do opstrukcije disajnih puteva.

2. jednjaka treba provjeriti ili direktno (preko endoskopa) tokom ekstrakcije predmet, ili nakon uklanjanja, ako ne pretpostavlja razryvy- očekivati ukoliko perforacija, studija se izvodi pomoću topiv u vodi kontrast.

3. U svim starosnim grupama bolesnika, sa izuzetkom djece treba pažljivo razmotriti potrebu za uklanjanje stranih predmeta.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Udio u društvenim mrežama:

Povezani